1

Ebola – A Perfect Storm

Om hvordan Ebola opstod og hvorfor den breder sig så voldsomt

Kulturelle, Sociale og Politiske årsager

Connie Dupont Senior Governance Advisor IBIS

Ebola and “The Perfect Storm” ?

• I 1976 modtog en ung læge Peter Piot på et epidemi-institut i Belgien to glasbeholdere med blodprøver fra nonner ved et missionshospital ved Ebola floden i Congo (DRC) Prøverne blev sendt rundt i verden og et institut i Atlanta mente at der var tale om en hidtil ukendt virus.

• Derfor drog et læge team til Congo, til missionen og her identificerede de virussen dens karakteristika: oprindelse, inkuba-tions tid, smittemønster, dødelighed / overlevelses frekvens etc.

• Den unge læge optog en film som har været vis i Dansk TV. Piot, er nu, 38 år efter, director of the London School of Hygiene and Tropical Medicineen.

2

The Perfect Storm

Om det aktuelle Ebola udbud siger Piot• ”Dette er i en helt anden skala end tidligere udbrud”. • "Grunden til det," siger Piot, "er hvad jeg kalder en perfekt storm

på baggrund af, årtiers borgerkrige og korrupte diktature, der har ført til et tab af tillid til myndighederne, dårligt fungerende sundhedssystemer, stærke traditionelle overbevisninger om sygdom.

• - men også hvad jeg ærligt talt tror har været den vigtigste faktor, at svaret fra det internationale samfund har været så længe undervejs.

• Det tog tre måneder mellem det første dødsoffer - til årsagen blev identificeret som Ebola. Det tog yderligere fem måneder, og 1.000 dødsfald før WHO erklærede dette en nødsituation og en trussel mod den globale for folkesundhed."

3

Forskellen mellem land og by

• Siden 1976 er 25 udbrud blevet stoppet, mens de stadig var i landdistrikterne:

• ”Det er meget lettere at stoppe et udbrud effektivt i landdistrikterne. Der er en bedre organisation i fællesskaber, der er et fælles sprog, der er lokale ledere og nøglepersoner: landsbyens ældste, chiefs, religiøse ledere, healere osv. de har befolkningens tillid og hjælper med at informerer og holde kontrol og orden.

• Det store udbrud i Congo i 1995 var kun fem timer rejse ad landevej fra hovedstaden, men det lykkedes gennem lokale nøglepersoner at stoppe udbruddet, så det ikke spredes.

• De komplekse spørgsmål, der er involveret i byen, hvor der er en opdeling i traditionel ledelse, og hvor der er alle former for udfordringer på grund af forskellige sprog og forskellige kulturer, arbejdsløshed, rodløshed, fattigdom og ulighed.” gør det meget, meget vanskeligere.

Udbruddet i Vestafrika

• Udbruddet af Ebola virus blev bekræftet i Guinea på grænsen til Liberia, to individuelle episoder blev observeret i en første bølge. Den startede den 22. marts 2014 og siden har Ebola spredt sig til 4 måske flere vestafrikanske lande deriblandt Sierra Leone og Liberia, som er hårdest ramt.

5

De vigtigste barrierer/udfordringer omfatter: Internationalt: foruroligende langsom respons fra det internationale samfund og fra landene selv.

Nationalt: • benægtelsen af eksistensen af sygdommen i

befolkningen• traditionelle og kulturelle praksisser, i konflikt med

forebyggelse af spredning af epidemien,• ingen erfaringer med epedemi-håndtering i store byer • utilstrækkelige kapacitet på sundhedsområdet, • dårlig kontakt-opsporing • risiko for uroligheder i lokalsamfund.

6

Et blik på Sierra Leone og Liberia

• Politik: Begge lande er ved at komme sig efter en 10 år lange borgerkrige, som sluttede i 2002; demokratiet blev konsolideret ved frie valg i Sierra Leone har regerings-magten ovenikøbet skiftet til oppositionen ved valget i 2008

• Økonomi: Verdens høje vækstrater, h.h.v. 2. og 6. højeste vækstrate i verden i 2013.

• På en liste med 187 lande er Sierra Leone no 5 fra bunden og Liberia er no 13 fra bunden i FNs Human Development Index Report for 2014.

7

Ebola dødsfald i 3 Lande

Guinea, Liberia & Sierra Leone

Liberia• Case Count: 3834• Deaths: 2069

Sierra Leone• Case Count: 2437• Case Deaths: 623

• Guinea• Case Count: 1199• Deaths: 739

• Total• Case Count: 7470• Deaths: 3431

Epidemien

Siden Marts 2014

Op mod 8.000 smittede i Vestafrika

flest i Sierra Leone og Liberia

WHO forudsigelse:

6 – 9 måneder

op til 20.000 smittede før kurven vender.

Nogle forudsiger op til 1.400.000 smittede i regionen før kurven vender

10

Befolkningens reaktion

• I starten var udbruddet værst ude på landet i landsbyerne.

• Der er to sundhedssystemer der i princippet fungerer side om side i mange afrikanske lande.

• Det officielle og det traditionelle. De fleste har kontakter til og bruger begge systemer.

11

To parallelle sundhedssystemer

• Det officielle system med sundhedsklinikker og små hospitaler dækker ikke hele landet.

• I de områder hvor der er langt til sundhedsklinikker går folk til de traditionelle lokale jordmødre eller healere når de er syge, når de skal føde etc.

• Man går ofte først til det traditionelle system, først hvis det ikke hjælper går man til sundhedsklinikken.

• Derfor kommer mange for sent under behandling og flere end nødvendigt dør på klinikkerne

12

Traditionelle ritualer og tillid til din nabo og til staten / systemet

• Afsked med afdøde: Vaske og gøre klar til begravelse, som I Danmark for ikke så mange år siden.

• Gi en sidste omfavnelse og berøring, brutalt udskiftet med fremmede i hvide beskyttelsesdragter med en sort plastic sæk.

• Sierra Leone har for få år siden været igennem en forfærdelig borgerkrig, tilliden mellem mennesker og mellem staten og borgeren er endnu skrøbelig.

13

Ebola lockdown: Statslig påbud om udgangsforbud.

• Under Sierra Leones blodige 11 år lange borgerkrig 1991-2002 var der ingen statslige pålagt lock-downs, selvom folk ofte gemte sig i deres hjem af frygt for repressalier fra oprørerne.

• folk bliver meget utrygge af dette drastiske skridt. • "Det er første gang en lock-down sker under ‘normale’

omstændigheder. Under oprørernes krige, blev folk hjemme på eget initiativ, for deres egen sikkerhed. Men nu? Jeg føler mig så magtesløs overfor denne lock-down.

Den vil mangedoble belastningen på befolkningen Ingen skolegang, ingen forretning, alt står stille. Fattigdommen er i stigning. Mennesker lider og dør, ikke kun pga Ebola men pga dens påvirkninger på hele samfundet

Dette er en trist tid for os. "

14

Hvad kan der gøres,

Internationalt, nationalt og lokalt?

15

De vigtigste fokusområder for internationale institutioner og regeringer

• Begrænse Internationale bureaukratier / flaskehalse • Sundhed: emergency opbygning af infrastruktur

uddannelse af sundhedspersonale• Styrkelse af gennemsigtlighed og ansvarlighed i

offentlige institutioner.• Støtte til Nationale frivillig programmer (FN / ECOWAS)• Hurtig reaktion på støtte / finansiering til civilsamfunds

initiativer /aktiviteter IBIS (EOI) • Forskning i økonomiske følger af ebola • Støtte til familier til ofre Ebola

16

Indragelse af civilsamfundet

• Fokusere på vigtigheden af at inddrage civilsamfundet gennem egne lokale ledere: høvdinge, religiøse ledere, skolelærer, healere, lokale og nationale politikere, mv.

• Formidle budskabet gennem lokale og nationale tillid værdige personer.

• Tilpasse budskabet den kulturelle kontekst, undgå at kampagner og informationer, skaber reaktioner som stigmatisering, angst, mistillid, der kan fører til selvtægt og vold.

17

Indragelse af civilsamfundet

• Styrke dialog mellem Civilsamfundet og regeringen omkring initiativer og programmer

• Involvering af medierne: Aviser, national og lokal radio, sociale medier

• Involvering af Lærere og Senior skolesystem / elever

• Gøre brug af traditionel lokal kommunikation formidling:

Kirker, moskeer, udråbere i kampagnerne,

18

5 STRATEGIC OBJECTIVESUN OCHA: Org. Of Coor of Hum Aff.

13 MISSION CRITICAL ACTIONS

STOP the outbreak • Identify and Trace people with Ebola • Safe and Dignified Burials

TREAT the infected • Care for Persons with Ebola and Infection Control • Medical Care for Responders

ENSURE essential services • Provision of Food Security and Nutrition • Access to Basic (including non-Ebola Health) services • Cash Incentives for Workers • Recovery and Economy

19

5 STRATEGIC OBJECTIVESUN OCHA: Organization for Coordination of Human Affaires

PRESERVE stability • Reliable supplies of materials and equipment • Transport and Fuel • Social Mobilization and Community Engagement • Messaging

PREVENT outbreaks in countries currently unaffected • Multi-faceted approach to strengthen preparedness of all

countries to rapidly detect and respond to an Ebola exposure, especially those sharing land borders with areas of active transmission and those with international transportation hubs

20

Indragelse af civil samfundetCOMMERCIAL BIKE RIDERS AIM TO REACH 150,000 TO 200,000 PEOPLE THROUGH

FACE-TO-FACE DIALOGUE AND COMMUNICATION ON EBOLA PREVENTION IN FREETOWN

21

UNDP på banen i samarbejde med civilsamfundet.

• UNDP’s engagement med kommercielle Okada taxaer er kun det første skridt i at udbygge UNDPs direkte reaktion på Ebola-epidemien.

• UNDP’s aktiviteter er hovedsagelig er målrettet sårbare mennesker og samfund, bl.a. slumbeboere og personer med handicap.

• Katastrofehåndterings-programmet omfatter også engagering af frivillige til at foretage ansigt til ansigt og dør-til-dør sensibilisering og dialog i slum og andre svært tilgængelige områder.

• En anslået 300.000 til 350.000 vil blive nået med konkrete forebyggende beskeder i de næste tre til seks måneder siger "UNDP Disaster Management Specialist”, Hellal Uddin

22

Epidemien sætter fokus på Global Ulighed

• Forskning 1976 første ebola udbrud i Zaire

• Adgang til sundhed og uddannelse

• Fattigdom mere end 50% under 1,25 USD day.

• Investering i sundhed: Budgettet faldt 2012 – 13

• Vækst i GNP Sierra Leone

2009, 2010, 2011, 2012, 2013

3,2 5,4 6,0 15,2 13.3

23

Politik og kamp om ressourcer og indflydelse.

• Har været medansvarlig for spredningen af Ebola i Sierra Leone.

• Politik i Sierra Leone har i vid udstrækning sit udspring i religion ,etnisk oprindelse, geografisk tilhørsforhold og traditionelle lederskabs strukturer (Chiefs og chiefdoms).

• Tendensen er at bruge enhver situation (som f.eks. Ebola) til at opnå politisk indflydelse ved at orientere budskaber og kampagner i relation til egne mål.

• Imens kan de syge ikke blive behandlet men dør på gaden hulter og bulter, og inficerer flere og flere i landsbyer og boligområder.

24

Hvad gør IBIS?

• Ibis har årelang erfaring i at arbejde med og gennem nationale og lokale organisationer, netværk og institutioner indenfor uddannelse og demokratiudvikling

• I Sierra Leone og Liberia arbejder IBIS indenfor de to hoveområder med en lang række partnere, som har erfaring med planlægning og gennemførelse af oplysningskampagner i relation til f.eks civilsamfunds-rettigheder, forebyggelse af AIDS, uddannelse, gennemsigtlighed og ansvarlighed i offentlig forvaltning.

25

Hvad gør IBIS?

• Regeringen i Sierra Leone har bedt IBIS om hjælp

• Danske Ramme organisationer har fået tilsagn om at måtte bruge ramme midler til Ebola aktiviteter og IBIS ar bedt vores partnere om at udarbejde projektforlag til lokale civilsamfundsinitiativer.

• IBIS har gang i en indsamling der foreløbigt har nået 100.000KR halvdelen er ovedraget til regeringen til at købe udstyr den anden halvdel vil gå til oplysningskampagner – I kan stadig støtte!

• .26

Street artist Stephen Doe paints an educational mural to inform people about the symptoms of the deadly Ebola)

27