Embed Size (px)
Citation preview
02.05.2023 1
Sote-uudistuksenja aluehallintouudistuksen tilannekatsaus
STM 18.4.2016
02.05.2023 2
Miksi sote-uudistus on tarpeen 1• Julkisen talouden kestävyysvajetta
pienennettävä– Väestö ikääntyy ja ikäsidonnaiset menot kasvavat– alhaisen tuottavuuden ja talouskasvun aikakausi– lähes puolet vajeesta kohdistuu kuntatalouteen
=> kuntatalous nykyrakenteilla ei kestä ja perusoikeudet vaarantuvat
• Kustannusten hallinta tavoitteena
02.05.2023 3
Miksi sote-uudistus on tarpeen 2
• Ihmisten hyvinvointi- ja terveyseroja halutaan kaventaa– vaikuttavammat palvelut ja ennaltaehkäisy– parempi ja yhdenvertaisempi palveluihin pääsy =>
sosiaalinen oikeudenmukaisuus
• Turvataan perustuslaissa säädetty sosiaalinen perusoikeus riittäviin palveluihin
• Sirpaloitunut palvelujärjestelmä ja kuntien eriytynyt kantokyky - vaihteleva palvelutaso
02.05.2023 4
Kestävyysvajetta vähennetäänSote-uudistuksen säästötavoite on 3 mrd euroaSote-menojen ennustettu vuosittainen reaalikasvu 2,4 % on hillittävä 0,9 prosenttiin vuosina 2019-2029
• Ihmiset pidetään työ- ja toimintakykyisinä yhteiskuntapolitiikan eri keinoin• Resurssien käyttö tehokkaasti ja oikea-aikaisesti, sujuvat hoito- ja palveluketjut• Palveluissa ennaltaehkäisevä painotus, hyvinvoinnin edistäminen• Lähipalvelut turvataan, erityistason sote-palvelut uudistetaan (sairaalaverkko, erityisyksiköt)• Valtioneuvoston strategiset tavoitteet ja palvelujen priorisointi
02.05.2023 5
Kaikille yhdenvertaiset sosiaali- ja terveyspalvelut
• Maakunnat järjestävät ihmisille riittävät ja yhdenvertaiset sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa. Palvelut pitää tarjota lähellä niiden käyttäjiä, alueen asukkaiden tarpeiden mukaisesti.
• Yhdenvertaiset palvelut voivat olla eri tavoin toteutettuja. Esimerkiksi lääkärinvastaanotto voi tapahtua kasvokkain tai etäyhteyden välityksellä.
02.05.2023 6
Maakuntien tehtävät ja uusi sote-rakenne 1.1.2019ValtioSote-linjaukset: valtakunnallinen työnjako, aluerajat ylittä-vien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen linjaukset,laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuudenedellyttämät toimet, tietohallinnon ja ICT:n ohjaus,
maakuntien sopimuksellinen ohjaus 18 maakuntaa- järjestämisvastuu- rahoitusvastuu- päättää palvelu-
tasosta ja järjestämis-sopimuksesta
Kunnat
5 sote-yhteistyöaluetta
Maakunnat• Sosiaali- ja terveydenhuolto• Pelastustoimi• Maakuntien liittojen tehtävät• Alueelliset kehittämistehtävät ja elinkeinojen
edistämisen tehtävät • Ympäristöterveydenhuolto• Alueiden käytön ohjaus ja suunnittelu• Maakunnallisen identiteetin ja kulttuurin
edistäminen• Maakunnalle lain perusteella annettavat muut
alueelliset palvelut• Maakuntien välinen yhteistyö
Sote-yhteistyöalueet keskitetyt tehtävät vaativimmissa palveluissa• palvelurakenteen, investointien ja palveluiden yhteensovitus • kehittäminen ja osaamiskeskukset, ensihoitokeskus,
yhteistyötehtävät ja -foorumi• yhteistyösopimus
Palvelun-tuottajat•Julkiset, yksityiset ja kolmannen sektorin palvelun tuottajat
Kunnat• Lakisääteiset tehtävät - paikalliset tehtävät• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen• Paikallinen demokratia ja elinvoima• Yleinen toimiala
Val
taku
nnal
linen
alu
ehal
linto
vira
sto
Yhte
inen
ICT,
muu
t yh
teis
et
tuki
palv
elut
12 laajan ympäri-vuorokautisen päivystyksen yksikköä (sis. 5 yliopistosairaalaa)
02.05.2023 7
n Ympärivuorokautisesti joitakin erikoisaloja päivystävät sairaalat ja muutama terveyskeskus
n Kuntouttavat sairaalat, ilman ympärivuorokautista erikoisalapäivystystä
n 5 yliopistollista keskussairaalaa
n Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen keskussairaalat, 7 kpl
Erikoissairaanhoidon toimintaverkko uudistetaan
n Ensihoitoyksiköt, 500 kpl n Kiireellinen vastaanottotoiminta terveyskeskuksissa arkisin, iltaisin ja viikonloppuisin
n Terveydenhuollon puhelinneuvonta
n 112 hätätilanteissa
02.05.2023 8
Maakuntien rahoitus• Valtio rahoittaa maakuntien toiminnan
– Ansiotuloverojen tuloveroasteikkoa ja eräiden tuloverotuksen vähennysten parametreja muutetaan
– Maakuntien omaa verotusoikeutta ei valmistella tällä hallituskaudella, mutta asiasta käynnistetään selvitys
• Kokonaisveroaste ei saa nousta• Työn verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla
02.05.2023 9
Rahoitusratkaisun toteutus• Laskennallisia sote-kustannuksia vastaavat menot irrotetaan
kuntataloudesta– noin 17,1 mrd. nettokustannukset (v. 2014 tasossa)– Kuntien tulee laskea veroprosenttejaan
• Sote-kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan kuntataloudesta– kuntaveron tuotosta siirretään vajaa n. 11,5 mrd. maakunnille (vuoden 2014
tasossa)– sote-kriteerejä ja toimintaa vastaava osa kunnan peruspalveluiden
valtionosuudesta siirretään maakunnille (noin 5,5 mrd v. 2014 tasossa)• Soten osuus laskennallisista kustannuksista noin 4,8 mrd (2/3)
• Tarkastelu täytyy tehdä kunnittain– sote-menojen osuus kunnan kokonaismenoista vaihtelee n. 47 - 62 % välillä– otettava jossain määrin huomioon kustannustasoerot - siirto ei voi olla räikeän
epäoikeudenmukainen niille kunnille, jotka ovat tehostaneet toimintaansa=> kuntatasolla siirtyvä tulojen ja menojen määrä ei ole sama, mutta jos tuloja siirtyy enemmän kuin menoja, tulee erotusta tasata kuntien valtionosuusjärjestelmässä
02.05.2023 10
Palvelutuotanto• Maakunta vastaa viranomaistehtävistä sekä
koko palvelujärjestelmän toimivuudesta ja perusoikeuksien toteutumisesta
• Julkista valtaa käytetään virkavastuulla• Maakunta tuottaa tarvittavat sote-palvelut itse,
yhdessä muiden maakuntien kanssa tai käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita
• Asiakkaan ja potilaan valinnanvapautta laajennetaan
02.05.2023 11
Valinnanvapauden laajentaminen• Säädetään valinnanvapauslainsäädäntö: asiakkaalle
mahdollisuus valita palveluiden julkinen, yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja– Valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin
erityistason palveluissa– Turvataan julkisen ja yksityisen sektorin tasapuoliset
mahdollisuudet osallistua kilpailuun– Maakuntien yhtiöitettävä valinnanvapauden piiriin kuuluvat
omat palvelut• Valinnanvapautta laajentava ja monikanavaisen
rahoituksen yksinkertaistamista koskeva lainsäädäntö voimaan 1.1.2019
• Selvityshenkilötyö ja lainsäädännön valmistelu aloitettu
02.05.2023 12
Sosiaali- ja terveyspalveluihin lisää valinnanvapautta
Maakunnan korvauson sama julkiselle jayksityiselle tuottajalle.
Asiakas valitsee palveluiden julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa.
• Palveluntuottajat hyväksytään, laatuvaatimukset asetetaan
• Hyväksymismenettely ja kriteerit ovat valmistelussa.
• Pienten ja keskisuurten yritysten mahdollisuus tarjota palveluja turvataan.
• Maakunta tarjoaa asukkaille tietoa valintojen tekemiseksi.
02.05.2023 13
Sosiaali- ja terveydenhuollon moni-kanavainen rahoitus yksinkertaisemmaksi
Rahoitusuudistuksessa kootaan sosiaali- ja terveydenhuollon erilaiset
rahoitustavat mahdollisimman selkeäksi ja kustannustehokkaaksi
järjestelmäksi. Myös verojärjestelmää kehitetään.
Jatkossa pääasiallisena
rahoittajana valtio
02.05.2023 14
Palveluintegraation toteuttaminen• Monituottajamallissa maakunnan tehtävä on
huolehtia palvelujen yhteensovittamisesta• Edellytyksenä:
– järjestämisen integraatio– rahoituksen integraatio– tiedon integraatio– palveluketjujen integraatio– tuotannollinen integraatio
• Tarpeen huolehtia erityisesti palveluketjujen ja tietojärjestelmien yhteentoimivuudesta
02.05.2023 15
Asiakaslähtöisyys - toiminnallinen muutos• Ihminen ja palvelujen vaikuttavuus keskiössä• Asiakaslähtöisyys integraatiossa
– asiakkailla mahdollisuus saada oikeanlaisia, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti
– asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus– palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti
joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteitä ja osaamisia.
– palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä.
– asiakkaalla on käytettävissä omat hoitotiedot Kanta-palveluissa– asiakkaalla on mahdollisuus arvioida palveluja ja osallistua niiden
kehittämiseen.
02.05.2023 16
Toiminnallinen uudistus - digitalisaatio• Digitalisaation avulla palveluita voidaan
tuottaa täysin uusilla tavoilla ja tehostaa prosesseja.
• Sähköisillä palveluilla kannustetaan myös kansalaisia itse ylläpitämään toimintakykyään ja terveyttään.
• ICT-ratkaisujen lähtökohta: asiakkaiden tietoja voidaan käyttää organisaatio- ja aluerajoista riippumattomasti.
• Hallituksen linjaus: vahva valtakunnallinen ohjaus
• Maakuntien yhteinen ICT-palvelukeskus ja yhteiset hankinnat
02.05.2023 17
Omaisuusratkaisut• Lakisääteisten kuntayhtymien varat ja
velvoitteet sekä kuntien irtain omaisuus siirtyy maakunnille– Säädetään voimaanpanolaissa– Kuntien rakennukset eivät siirry - maakunta
vuokraa niitä kunnilta• Mallilla ei saa olla alijäämävaikutusta kunnissa• Kuntien käyttämättä jääneisiin kiinteistöihin
valmistellaan kansallinen ratkaisu
02.05.2023 18
Omaisuus siirtyy maakunnille
• Maakunnan käyttöön turvataan osin omaisuuden siirrolla ja osin vuokraamalla se omaisuus, jota se tarvitsee tehtävissään (sote-voimaanpanolaki).
• Maakunnille perustetaan yhteinen ammattimainen toimitilapalveluja tuottava kiinteistöyhtiö: tavoitteena toimintaa tukevat tilat, toimiva palveluverkko ja hyvä tilojen käyttöaste.
• Toimitilapalveluilla on osaaminen erityiskiinteistöjen suunnitteluun, rahoitukseen ja investointeihin siten, että tilat tukevat toimintaa ja ottavat huomioon tulevaisuuden tarpeet hoitoteknologian ja digitaalisuuden edetessä.
• Maakunta voi tarjota kilpailutuksessa toimitilayhtiön omistamia tiloja kaikkien tuottajien käyttöön.
02.05.2023 19
Maakuntien palvelukseen yli 220 000 työntekijää Sote- ja aluehallintouudistus on Suomen työmarkkina-historian ylivoimaisesti suurin henkilöstön uudelleenorganisointi. Tässä noudatetaan hyvää henkilöstöpolitiikkaa.
Uudistus koskee:• yli 200 000 sote-työntekijää• 15 000–18 000
tukipalvelujen työntekijää (ruokahuolto, siivous, kiinteistöhuolto)
• ELY-keskuksista noin 2 500, TE-toimistoista noin 2400 ja
aluehallintovirastoista noin 60 työntekijää.
02.05.2023 20
Henkilöstön siirrot ja eläkkeet• Siirtyminen liikkeenluovutuksen periaatteiden mukaisesti ns.
vanhoina työntekijöinä -> siirtymähetkellä voimassa olevat oikeudet ja velvollisuudet säilyvät
• Henkilöstöön sovelletaan jatkossakin kunnallista viranhaltija- sekä työ- ja virkaehtosopimuslainsäädäntöä
– muokataan niin, että ne koskevat myös maakuntien henkilöstöä• Kuntatyönantajat KT toimii jatkossa myös maakuntien
työnantajaedustajana. • Henkilöstösiirtojen ja palkkojen yhteensovittamisen kustannukset
pidetään mahdollisimman pieninä. • Maakunnilla on niiden henkilöstömäärää ja taloudellista
painoarvoa vastaava asema uudessa työnantajaorganisaatiossa. • Maakuntien yhtiöt voivat valita, tulevatko ne kunnallisen
eläkejärjestelmän ja kunnallisen ja maakunnallisen alan työehtosopimusten piiriin.
02.05.2023 21
Valmistelun eteneminen• Sote -rakenneuudistus
– HE-luonnos lausunnoille 5 - 6/2016• Sote - valinnanvapaus- ja
monikanavarahoitusuudistus– selvityshenkilöryhmän (pj. prof. Brommels) loppuraportti
ehdotuksineen 31.5.2016– Lakivalmistelu erillisessä valmisteluryhmässä– HE-luonnos lausunnoille 11/2016
• Hallituksen esitykset eduskuntaan 11/2016 - 2/2017
02.05.2023 22
Sote-uudistuksessa valmisteltava lainsäädäntö
• Keväällä 2016 valmisteltavat lakiluonnokset:– sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki– järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki (mm. omaisuusjärjestelyt)– maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista)– maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille)– uusi kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki– tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset– valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja
vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain, arkistolain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsäädännön muutokset
– viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset
• Luettelo voi vielä osin muuttua• Myöhemmin valinnanvapaus- ja monikanavarahoituslainsäädäntö
02.05.2023 23
Sote-järjestämislaki • Järjestämisvastuu siirretään kunnilta
itsehallintoalueille (maakunnille)• Järjestämistehtävän määrittely, ohjausmalli• Integraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita
koskevat säännökset sekä tehtävien kokoaminen– ympärivuorokautisten sairaalayksiköiden palveluverkko, johon
integroituina sosiaalialan osaamiskeskukset ja vaativimmat sosiaalipäivystykset
– velvoitteet tukeutua järjestämisessä em. kokonaisuuteen, nykyisten erva-alueiden tehtäviä vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyövelvoitteet
– järjestämissopimus alueen maakuntien kesken integraation toteuttamisesta
– tietointegraation perusteet (rekisterinpitäjä) jne.
02.05.2023 24
Voimaanpanolaki• Sosiaali- ja terveydenhuollon ja rahoituksen siirtymäjärjestelyt• Kuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin)• Väliaikaishallinto 2017-2018 sekä 1. vaalit• Henkilöstön siirtoa koskevat järjestelyt
– ensisijaisesti lailla täsmennetään sekä toteutetaan liikkeenluovutuksen periaattein
• Omaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja järjestelyt• Valtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiöiden perustaminen• Valtakunnallisten yhtiöiden perustaminen
– tilahallinta - toimitilapalvelut– yhteishankinnat - yhteishankintayksikkö ja arvioinnin asiantuntijatuki– ICT-palvelut– erikseen määriteltävät muut tukipalvelut
02.05.2023 25
Maakuntalaki – Itsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja hallintoa
koskeva perussäädös (vrt. kuntien osalta kuntalaki)– Tehtävät ja suhde kuntaan– Suhde valtioon ja kuntiin
• neuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio julkisen talouden suunnitelmassa
– Maakuntakonserni– Aluejaon muuttaminen– Vaalit ja valtuusto– Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet
02.05.2023 26
Maakuntalaki – Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminen– Henkilöstö ja hallintomenettely
• hallintosääntö keskeinen ohjausasiakirja– Talous: taloudenhoito ja talouden tasapainosääntö– Talouden sekä järjestämis- ja kantokyvyn
arviointimenettely => voi johtaa itsehallintoalueen yhdistämiseen toiseen laissa säädettyjen kriisikriteerien täyttyessä (nk. kriisimenettely)
– Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakunta– Yhtiöittämisvelvollisuus– Oikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus
