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Atención al IAM ACTP-PRIMARIA EN NAVARRA Gestión en Red
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Atención al IAM Atención al IAM ACTP-PRIMARIA EN NAVARRAACTP-PRIMARIA EN NAVARRA
Gestión en RedGestión en Red
R.LezáunR.LezáunArea Clinica del Corazón de NavarraArea Clinica del Corazón de Navarra
[email protected] [email protected]
ACCNACCN
SCASCA. . Angina InestableAngina Inestable. IAM sin onda Q. IAM sin onda Q. IAM con onda Q. IAM con onda Q. Muerte Súbita de causa cardiaca. Muerte Súbita de causa cardiacaHerrick JB, JAMA 1912; 59:2015Herrick JB, JAMA 1912; 59:2015DeWood et al, NEJM 1980; 303:897DeWood et al, NEJM 1980; 303:897Falk et al, Br Heart J 1983; 50:127Falk et al, Br Heart J 1983; 50:127Davies MJ et al, Br Heart J 1985; 53:363Davies MJ et al, Br Heart J 1985; 53:363Fuster et al, NEJM 1992; 326:242Fuster et al, NEJM 1992; 326:242
Proyecto Oregon, 1969Proyecto Belfast, 1970
19801980
1982198219921992
19981998 20022002
Scio. de CardiologiaScio. de CardiologiaHospitalización+UCCHospitalización+UCC
Proyecto Asistencia Urgente Proyecto Asistencia Urgente a la C.Isquémica en Navarraa la C.Isquémica en Navarra
1ª ACTP-P1ª ACTP-P
AdecuaciónAdecuaciónEstructural yEstructural yde RR.HH.de RR.HH.
Tto. SistematizadoTto. SistematizadoACTP-P<>TrLisisACTP-P<>TrLisis
Atención de la C.I. Atención de la C.I. en Navarraen NavarraEvolución históricaEvolución histórica
Menores de 75
años 75 y más
Nro. % Nro. % Total
Total Área de PAMPLONA Total 412.452 91,5% 38.285 8,5% 450.737 Hombre 209.296 93,5% 14.513 6,5% 223.809 Mujer 203.156 89,5% 23.772 10,5% 226.928 ÁMBITO HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO Total 225.164 92,1% 19.337 7,9% 244.501 Hombre 115.338 94,0% 7.313 6,0% 122.651 Mujer 109.826 90,1% 12.024 9,9% 121.850 ÁMBITO HOSPITAL DE NAVARRA Total 187.288 90,8% 18.948 9,2% 206.236 Hombre 93.958 92,9% 7.200 7,1% 101.158 Mujer 93.330 88,8% 11.748 11,2% 105.078 Área de TUDELA Total 82.628 90,0% 9.210 10,0% 91.838 Hombre 42.741 92,3% 3.565 7,7% 46.306 Mujer 39.887 87,6% 5.645 12,4% 45.532 Área de ESTELLA Total 55.435 87,6% 7.866 12,4% 63.301 Hombre 29.046 90,2% 3.169 9,8% 32.215 Mujer 26.389 84,9% 4.697 15,1% 31.086 TOTAL DE NAVARRA Total 550.515 90,9% 55.361 9,1% 605.876 Hombre 281.083 93,0% 21.247 7,0% 302.330 Mujer 269.432 88,8% 34.114 11,2% 303.546
Población de Navarra por edad y sexo. 2007
30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000
De 0 a 1 años
De 2 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a 69 años
De 70 a 74 años
De 75 a 79 años
De 80 a 84 años
De 85 a 89 años
De 90 a 94 años
De 95 a 99 años
De 100 o más añosHombres Mujeres
Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007
30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000
De 0 a 1 años
De 5 a 9 años
De 15 a 19 años
De 25 a 29 años
De 35 a 39 años
De 45 a 49 años
De 55 a 59 años
De 65 a 69 años
De 75 a 79 años
De 85 a 89 años
De 95 a 99 años
Hombres Mujeres
Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007
6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000
De 0 a 1 años
De 2 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a 69 años
De 70 a 74 años
De 75 a 79 años
De 80 a 84 años
De 85 a 89 años
De 90 a 94 años
De 95 a 99 años
De 100 o más añosHombres Mujeres
Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007
4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000
De 0 a 1 años
De 5 a 9 años
De 15 a 19 años
De 25 a 29 años
De 35 a 39 años
De 45 a 49 años
De 55 a 59 años
De 65 a 69 años
De 75 a 79 años
De 85 a 89 años
De 95 a 99 años
Hombres Mujeres
H Tudela
HEstella
96 Km96 Km
45 Km45 Km
HV C
H de Navarra
91.838 hab.
450.737 hab.
63.301 hab.
Población de Navarra 2007 605.876 hab.
55.361
550.515
MujeresHombres
75 años
25 años
NAVARRA: POBLACION. DISTRIBUCIÓN HOSPITALARIANAVARRA: POBLACION. DISTRIBUCIÓN HOSPITALARIA
Población del Área de Estella por edad y sexo. 2007
4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000
De 0 a 1 años
De 5 a 9 años
De 15 a 19 años
De 25 a 29 años
De 35 a 39 años
De 45 a 49 años
De 55 a 59 años
De 65 a 69 años
De 75 a 79 años
De 85 a 89 años
De 95 a 99 años
Hombres Mujeres
Población del Área de Tudela por edad y sexo. 2007
6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000
De 0 a 1 años
De 2 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a 69 años
De 70 a 74 años
De 75 a 79 años
De 80 a 84 años
De 85 a 89 años
De 90 a 94 años
De 95 a 99 años
De 100 o más añosHombres Mujeres
Población dÁrea de Pamplona por edad y sexo. 2007
30.000 20.000 10.000 0 10.000 20.000 30.000
De 0 a 1 años
De 5 a 9 años
De 15 a 19 años
De 25 a 29 años
De 35 a 39 años
De 45 a 49 años
De 55 a 59 años
De 65 a 69 años
De 75 a 79 años
De 85 a 89 años
De 95 a 99 años
Hombres Mujeres
Modelo Modelo ““Hub & SpokeHub & Spoke””
RECURSOS SANITARIOS IRECURSOS SANITARIOS I
37
1h10
SAMU-medicalizables:34 unidades, isocrona máx 20 min
H. de EstellaUCI
SAMU-UCI (1)
H. de TudelaUCI
SAMU-UCI (1)
H de Navarra
Hospital-ICP
PamplonaSAMU-UCI (3)Helicóptero
H. Virgen del CaminoUCI
ICP en IAM por Millón habitantesICP en IAM por Millón habitantes
ASTURIASEXTREMADURA
CATALUÑAANDALUCIA
VALENCIAARAGON
CASTILLA MANCHACASTILLA LEON
CANTABRIABALEARES
CANARIASMURCIA
MADRIDGALICIAPAIS VASCO
NAVARRA
España
0 50 100 150 200 250 300 350 400
ExtremaduraAndalucia
C ManchaP VascoValencia
AsturiasCantabriaBalearesGaliciaC Leon
AragonMurcia
CataluñaMadrid
CanariasNavarra
España
0 50 100 150 200 250 300 350 400
2003 2004
2005 2006
2008 2009
Logística de cuidados prehospitalarios
Inicio síntomas
Inicio síntomas
1er contacto
1er contacto DiagnósticoDiagnóstico Tx
reperfusiónTx
reperfusión
Retraso pacienteRetraso paciente
< 10 min< 10 min
Retraso del sistemaRetraso del sistema
Tiempo de reperfusiónTiempo de reperfusión
1º) ACTP-P < 90 min y < 60 min IAM´s grandes o
< de 2h desde inicio sintomas
2º) Tx con Tlisis < 30 min
1º) ACTP-P < 90 min y < 60 min IAM´s grandes o
< de 2h desde inicio sintomas
2º) Tx con Tlisis < 30 minHospitales con ACTP: < 60 min
entre presentación
hospital y paso de guia.
(dTb < 60 min)
Hospitales con ACTP: < 60 min
entre presentación
hospital y paso de guia.
(dTb < 60 min)
No límites a la producción ---- Márgenes de seguridad Autonomia de actores excesiva ---- Trabajo en equipo
Actitud artesanal ------------------- Transición actores equivalentes
Pérdida de visibilidad del riesgo -- Cuestionamiento del éxito
Montañeros Seguridad FerrocarrilesHimalaya Vial Aviación Comercial Riesgo médico (total)
Transporte Energia Nuclear Helicópteros
Muy Inseguro RIESGO Ultraseguro
10-2 10-3 10-4 10-5 10-6
Cirugía CardiacaPtes ASA 3-5
AnestesiologíaPtes en ASA 1
Riesgo de Exposición y muertes asociadas con diferentes actividades
IAMCEST- H. de Navarra
Total
793 e /779 p
2010mar-dic191e/189p
2011
238e/236p
2012
233p/231p
20132013
~ 8 meses131e/131p
Síntomas-ECG dx (h, mdn) 1,4 1,43 1,33 1,50 1,3
Síntomas-Hospital (h, mdn) 2,1 2,2 2,1 2,2 2,12
ECG dx-ACTPp (m, mdn) 108 108 114 114 100
Hospital –Hemod. (m, mdn) 49 48 57 48 41
Hospital –ACTPp (m, mdn) 74 75 78 75 70
SAMU-UCI (%) 68 67,5 65 70 70
Llegada a Urg. (%) 52 56,5 63 50 33
Retrasos
En el periodo 2010 a 2013 no se han modificado los retrasos en la atención al IAMCEST. Ha mejorado la recogida por UVI-M y la evitación de Urgencias.
Registro Hospitalario IAM-NavarraIAM con EST- H. de Navarra
Registro Hospitalario IAM-NavarraIAM con EST- H. de Navarra
Total
793 e /779 p
2010mar-dic
191e/189p
2011
238e/236p
2012
233p/231p
2013~ 8 meses
131e/131p
Coronariografia (%) 92 89 91 94 94
TCI (%) 3,6 2,9 3,7 3,2 5
ACTP total (%) 84 81 82 85 88,5
Stent (%) 95 97 94 96,5 93
Stent-F (%) 45 31 47 51 51
Cirugía cor. (%) 1,6 1,6 1,3 2,1 1,5
FVI conocida (%) 98 98 97 98 100
FE< 30% (%) 9 6,4 11 10 8
Estudios y procedimientos
En el grupo total de IAMCEST se aprecia progresivoaumento de coronariografia, ACTP y de utilización de stent-F
4,94,2
7,1
4,7
2,3
4,1 3,9
5,6
3,6
2,3
3,14 3,3 3,4 3,45
2,1
3,42,8
3,5
2,2
3,08
0
1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL 2010 2011 2012 2013 inc*.
Total
Pac. no PCR
Total Reperf.
ACTPp
Registro Hospitalario IAM-NavarraIAM con EST- H. de Navarra
Mortalidad hospitalaria
%
La mortalidad hospitalaria en los pacientes reperfundidos se mantiene baja y estable a lo largo de los años. La mortalidad total aumentó en el 2011 (ese año el perfil de riesgo era mayor), manteniéndose similar en los pacientes reperfundidos.
*2013 incompleto, unos 8 meses
Tasa*100.000 h. // Navarra
RED ASISTENCIAL(Aspiración óptima, www.stentforlife.)
. Logística
. Experiencia staff ACTP (24/7)
. Definir centros ACTP. Población 0.3-1 millon. Monitorización de resultados
. Candidatos a ACTP-P serán admitidos tan pronto como posible en el Lab Cat, bypaseando si fuera posible Urgencias o la UCC. Paciente candidato a Tlisis: Tx prehospitalario, Urgencias o UCC
ACCNACCN
Gracias por su atenciónGracias por su atención
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Atención al IAM Atención al IAM ACTP-PRIMARIA EN NAVARRAACTP-PRIMARIA EN NAVARRA
Gestión en RedGestión en Red
R.LezáunR.LezáunArea Clinica del Corazón de NavarraArea Clinica del Corazón de Navarra
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ACCNACCN
IAMIAMCascada de sucesosCascada de sucesos
Dolor TorácicoDolor Torácico
LlamadaLlamada(decisión depaciente)(decisión depaciente)
Llegada ambulanciaLlegada ambulancia
Llegada HospitalLlegada Hospital
Decisión de Tto.Decisión de Tto.
Staff StaffStaff StaffUCC UrgenciasUCC Urgencias(lisis) (lisis) (lisis) (lisis)
ACTPACTP
Tiempo “d2b”Tiempo “d2b”
GUSTO I: 64´GUSTO I: 64´Riks HIA: 8-80Riks HIA: 8-80´́
Tiempo Total de IsquemiaTiempo Total de Isquemia-Retraso del paciente-Retraso del paciente-Retraso respuesta médica-Retraso respuesta médica-Tiempo inicio Tx-Tiempo inicio Tx-Tiempo de eficacia de Tx-Tiempo de eficacia de Tx
Tlisis Prehospitalaria
ACCNACCN
AArearea
CClinica dellinica del
CCorazorazóónn dede
NNavarraavarra
