Fracturas de la Rótula

Dr.Alfonso Rivasplata cirugia ortopedica y

traumatologia CTN 2013

Trazos de las fracturas

Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación

son las causas mas frecuentes

Fracturas Parcelares Externas

Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación

Fracturas conminutivas

Frecuentemente son fracturas expuestas

Rótula Bipartita o Tripartita

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo

Rótula bipartita

A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización

Tratamiento de las fracturas de Rótula

Técnica de cerclaje. Tornillo simple.

Principio del obenque

Mástil sin obenque Mástil con obenque

El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura

Principio del obenque

Mástil sin obenque Mástil con obenque

Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión

Colocación de las clavijas y del

cerclaje, luego cierre del sistema

y corte de las clavijas

Obenque clásico + montaje transversal

Fractura por choque directo

Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea

Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrecta

Falta de congruencia articular

Secuelas de las fracturas de la rótula

Pseudoartrosis

Osteosíntesis de mala calidad

Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica

Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis

Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque

Aspecto después de 12 años

Buena flexión, buena función articular

Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque

Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula

Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y

cerclaje

Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas

y cerclaje

Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual

El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula

Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que

se encuentra adherido a la exostosis

El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después

El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después

Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula

Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión

Otro ejemplo de regularización de la punta

de la rótula

Secuelas de fracturas de la rótula: la patela “banana” o patela magna

A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal

A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal

Pateloplastia modeladora

Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal

La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las

tensiones que producen dolor

Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de la punta de la rótula

Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos

La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y

restitución una movilidad correcta

Principios de la pateloplastia modeladora

Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial

Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien

Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global

Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas:

• 20 hombres• Edad promedio: 23,5 años (19

a 60 años)

• Tratamiento inicial:

16 cerclajes, 1 osteosíntesis• Seguimiento promedio: 8 años

(4 a 18 años)

Complicaciones• 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta

de tendón cuadricipital)

• 1 patela alta progresiva

• 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano

La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo de una necrosis cutánea

Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia

El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana

• Hipertrofia de la punta: 7

• Hipertrofia interna: 1

• Hipertrofia externa: 3

• Hipertrofia global: 12

Resultados sobre el dolorSatisfacción de los pacientes

• Excelente: 14

• Bueno: 3

• Insuficiente: 6

Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23

Ganancia media: 35° (10° a 80°)

Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur

sobre un clavo

Pateloplastia y cambio de clavo femoral

Pateloplastia modeladora después de 10 años

Fracturas y avulsiones del sistema extensor

C... 13 años Accidente de baloncesto, luego de un saltoAccidente de baloncesto, luego de un salto

Impotencia funcional total, apoyo imposibleImpotencia funcional total, apoyo imposible

Avulsión cuadricipital

F ChotelF Chotel

Cerclaje ecuatorial y enclavijado

F ChotelF Chotel

M.. 11 años

Contractura violenta del cuádriceps.Contractura violenta del cuádriceps.

Impotencia funcional completa.Impotencia funcional completa.

Avulsión del tendón rotuliano.Avulsión del tendón rotuliano.

Avulsión del tendón rotuliano

F ChotelF Chotel

Resultado2 años

34 mm

35 mm

Osteosíntesis con clavijas Osteosíntesis con clavijas y cerclajey cerclaje

F ChotelF Chotel

Ruptura del tendón rotuliano

Fractura de la punta de la rótula

Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

OgdenOgden

Tipo 3

Se debe verificar la integridad meniscal

Complicaciones

• Síndrome CompartimentalSíndrome CompartimentalMecanismo: retracción en el Mecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una compartimiento anterior de una arteria recurrentearteria recurrente Vigilar + + Vigilar + +

• Secuelas: Genu recurvatum (a veces) Secuelas: Genu recurvatum (a veces)

¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura

de rótula o del fémur? ¿Porqué?

• Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo

• Puede tratarse de:

– Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo)

– O de una fractura del cuello femoral

¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años, con una fractura de rótula ?1- Si esta es transversal sin desplazamiento: 2- Si esta es transversal desplazada: 3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:

– 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y reeducación progresiva y suave.

– 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz.

– 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado, sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención antitetánica.

¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del

aparato extensor de la rodilla, en un adulto?

A- Osteosíntesis con tornillosB- PatelectomíaC- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta

¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del

aparato extensor de la rodilla, en un adulto?

A- Osteosíntesis con tornillosB- PatelectomíaC- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta

¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?

A- Patelectomía.B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.C- Osteosíntesis por cerclaje circular.D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.E- Osteosíntesis por medio de tornillos.

¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?

A- Patelectomía.B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.C- Osteosíntesis por cerclaje circular.D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.E- Osteosíntesis por medio de tornillos.

Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:

A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea

B- Una fractura de la punta de la rótula

C- Una fractura de la cresta medial de la rótula

D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo

E- Una lesión del alerón externo

Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:

A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea

B- Una fractura de la punta de la rótula

C- Una fractura de la cresta medial de la rótula

D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo

E- Una lesión del alerón externo