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Enfermedad Diverticular del Colon
La enfermedad diverticular del colon se define como la presencia
de divertículos en la pared del colon derivada de una
anormalidad de las capas musculares.
Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y
submucosa a través de la capa muscular del colon hasta situarse
en el interior de la serosa.
La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde penetran los vasos sanguineos
Miden habitualmente 5 a 10 mm.
Puede ser asintomático (Diverticulosis) , o asociado a síntomas
(Diverticulitis , Enfermedad Diverticular complicada).
Son en realidad falsos diverticulos por que solo contienen
mucosa y submucosa cubiertos de serosa.
Etiología
La mayoría de los divertículos son adquiridos y se originan
por pulsión debido a un aumento de la presión intraluminal.
La anomalía muscular sería secundaria a la disminución de
la fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las
deposiciones. Para propulsarlas se debe incrementar la
presión intraluminal, produciendo la pulsión de la mucosa a
través de la capa muscular en sus puntos débiles .
Etiología
Envejecimiento causa cambios en la estructura del
colágeno que provocaría debilidad de la pared colónica.
Se pierde la complacencia del Colon por varios
mecanismos : - Micosis (engrosamiento de la capa
muscular circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento
de la luz). – Elastina : aumento de los depósitos de elastina
en la fibra muscular y la tenia
Epidemiología
La enfermedad ha aumentado su incidencia en el siglo XX en los países occidentales.
Se observa en el 10% de las autopsias
Poco frecuente en menores de 35 años
En Occidente se localiza predominantemente en el sigmoides.
En el Asia el 75% se localiza en el lado derecho.
Baja incidencia en América Latina, Africa y Asia.
Relación 3: 2 Mujeres : Hombres
Prevalencia según la edad:
Edad 40………………..5%
Edad 60……………….30%
Edad 80………………..65%
Prevalencia según el género:
Edad menor de 50 años : masculino
Edad entre 50 a 70 : similar (leve predominancia femenina)
Edad mayor de 70 años : femenino
Historia natural de la enfermedad
La mayoría de los pacientes portadores de divertículos son asintomáticos
La enfermedad en pacientes jóvenes adquiere un curso más agresivo.
Las complicaciones afectan generalmente el sigmoides son de carácter inflamatorio. La hemorragia en cambio se origina en su mayor parte del lado derecho.
Se estima que entre el 10-25% de los pacientes con enfermedad diverticular presentan inflamación peridiverticular durante su vida
Presentación clínica
A) Enf. Diverticular asintomática 70%
B) Enf. Diverticular sintomática : 15- 25%
b.1 Simple : Peridiverticulitis o flemon (75%)
b.2 Complicada : (25%)
1. Diverticulitis (plastrón, absceso)
2. Perforación
3. Hemorragia digestiva
4. Fístulas
5. Obstrucción
4 %
2 %.
2 %.
60%
30 %.
Clasificación de Hinchey
a) Grado I : absceso pericólico o mesentérico
b) Grado II : absceso pélvico tabicado
grado II.a : accesible mediante drenaje guiado
grado II.b : complejo, asociado o no a fístula.
c) Grado III : peritonitis purulenta
d) Grado IV : peritonitis fecal
Clínica
La enfermedad diverticular sintomática simple presenta
diarrea o constipación ,meteorismo y dolor en la F.I.Izq.
En la diverticulitis aguda el paciente acude por dolor en
F.I.Izq., fiebre, cambio de hábito intestinal, empastamiento
y/o masa palpable, peritonismo ¿?
La hemorragia es de origen arterial
La fístula complicada más frecuente es la vésico colónica.
Pueden haber signos de obstrucción .
Diagnóstico
Clínica: rol fundamental : Dolor en cuadrante inferior izquierdo (93-100%), Fiebre (57-100%), leucocitosis (69-83%).
Radiografía simple de abdomen
Enema Doble contraste (evitado en casos agudos) : Criterios: Presencia de diverticulos, efecto de masa, masa intramural, extravasación de contraste)
Colonoscopía
Arteriografia
Cistoscopía, cistografía
Ecografía(sensib. 84-98%, especif. 80-98%). Criterios
diagnósticos : Aumento del grosor de la pared, absceso,
hiperecogenicidad rígida del colon debido a inflamación.
TAC abdominal: con triple contraste. Criterios diagnósticos :
Aumento del grosor de la pared colónica, infiltración de la
grasa pericólica, Abscesos pericólicos o distantes, aire libre
extraluminal. Sensitividad 90-95%, especificidad 72%
Diagnóstico diferencial
Carcinoma
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerativa
Colitis isquémica
Enfermedad pélvica inflamatoria
Pielonefritis aguda
Apendicitis aguda
Sd. Colon Irritable
Fístula Recto - Vaginal
Tratamiento
Paciente asintomático: aumento de fibra
Diverticulitis aguda: tratamiento médico : NPO, hidratación parenteral, antibióticos de amplio espectro, colocación de SNG, analgésicos con 70 a 100% de éxito.
El 50-70% de los pacientes no recurrirán
El 20% de los pac.presentan complicaciones
Absceso peridiverticular : drenaje guiado por imágenes.
Luego de resolución del cuadro (4-6 sem) : enema baritado, colonoscopía.
Técnicas utilizadas
Resección más anastomosis primaria
Resección más anastomosis primaria más ostomía (de
protección).
Resección, colostomía y cierre de muñon rectal
(Procedimiento de Hartmann)
Colostomía transversa y drenaje
Gracias
VOLVULO DE SIGMOIDES
Es la torsión del asa Sigmoidea sobre su eje
mesocólico, provocando obstruccion intestinal parcial o
completa.
Factores determinantes: a) asa sigmoidea redundante
(dieta, Enfermedad de Hirschprung, Chagas) b)
Estrechamiento de la base de implantacion del meso
Poco frecuente en USA y europa (2 a 5%)
Mayor incidencia de obstrucción intestinal en Brasil,
India, Pakistan.
CLINICA: Dolor abdominal
Distensión abdominal progresiva
Constipación
Vómitos tardíos
Cuadros clínicos similares previos.
DIAGNÓSTICO: Clínica
Radiografía de abdomen simple
(imagen de grano de café)
Enema baritado
TAC
MANEJO :
Reanimación inicial (fluidos EV, estabilización)
Destorción intestinal (enema, sigmoidoscopia flexible,
sonda rectal vaselinada)
Cirugía : a) Resección mas anastomosis primaria
b) Procedimiento de Hartmann: Resección y
colostomía terminal .
c) Devolvulación y Colopexia
d) Colostomía en asa
Posición de SIMS
Para examinar , realizar
tacto rectal y colocar
sonda rectal para
devolvular.
Enfermedad inflamatoria del Intestino
COLITIS ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE CROHN
Colitis Ulcerativa
Es una enfermedad inflamatoria difusa que afecta la
mucosa del recto y colon
Cuadros de remisión y exacerbación que se caracterizan
por sangrado por vía rectal
mayor prevalencia ocurre entre los 15 a 40 años
Patología: El recto está siempre comprometido y el resto del
colon dependiendo de la magnitud de la enfermedad. A la
inspección macroscópica la mucosa muestra ulceras
superpuestas superficiales, engrosamiento de la mucosa e
incremento de la vascularidad. Puede haber fisuras y
pequeños seudopólipos
Clínica: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. En
formas fulminantes abdomen agudo .
Manejo: Agentes anti diarreicos y antiespasmódicos;
Sulfasalazina, corticoides, antimetabolitos inmunosupresores.
El tratamiento quirúrgico (la mitad de los pacientes en los
primeros 10 años de enfermedad) se da en: Hemorragia
masiva, Megacolon tóxico, Fracaso del tratamiento con
corticoides, obstrucción intestinal, sospecha de cáncer de
colon o recto, complicaciones sistémicas, en niños cuando se
presenta retardo del crecimiento .
Enfermedad de crohn
Localización únicamente. (Ileocólica, Puramente Colónica,
Intestino Delgado, y Perianal).
El tratamiento debe combinar terapias médicas y quirúrgicas.
La terapia médica-farmacológica incluye Pro bióticos
(lactobacilos), Antibióticos (ciprofloxacino, metronidazol),
Antiinflamatorios (sulfasalazina), Inmunosupresores
(corticoides, Antimetabolitos, Methotrexate, Ciclosporina),
Biológicos (Infliximab) . El tratamiento quirúrgico se
requiere cuando fracasa el tratamiento médico o en
complicaciones de la enfermedad.
La Enfermedad de Crohn se diferencia de la Colitis
Ulcerativa porque predomina en el Intestino delgado (puede
afectar todo el tracto digestivo
Presenta compromiso del intestino en “parches” (distribución
asimétrica). La afectación del recto no es común
MUCHAS GRACIAS
