ENTEROBACTERIACEA

CLASIFICACION

Propuesto por los centros para el

Control de Enfermedades (CDC) en

1989. Se basa en la homologìa del ADN

TRIBUS Y GENEROS DE ENTEROBACTERIACEA

Tribu I : Escherichiae

Escherichia Coli

Síguela.

Tribu II: Edwardsielleae

Edwarsiella

Tribu III: Salmonella

Salmonella

Tribu IV: Citrobactereae

Citrobacter

Tribu V: Klebsiella

Klebsiella

Enterobacter

Serratia

Hafnia

Pantoea

Tribu VI: Proteeae

Proteus

Morganella

Providencia

Tribu VII: Yersinieae

Yersenia

Tribu VIII: Erwinieae

Erwinia

• Los géneros que tienen importancia

medica se encuentra: E. coli, Shigella,

Salmonella, Klebsiella, Serratia,

enterobacter, Proteus y Yersenia.

CARACTERISTICAS

GENERALES DE FAMILIA:

1. Habitad:

Flora bacteriana normal: (especial del

aparato del tubo digestivo) a excepción

shiguella ,salmonella y yersenia

y ambiente: (agua negras, tierra)

2. Responsable equilibrio del ecosistema

Intestinal.

Flora intestinal

Sistema inmunitario

intestinal Células intestinales

Mucina.

Síntesis sustancias:

vitaminas (K, B) ácidos

grasos….)

Inhibe la implantación de

bacterias patógenas.

Buena digestión y

asimilación de

alimentos.

3. MECANISMOS DE TRANSMISION

Más frecuente es por contacto :

• Contacto directo: A través manos y instrumentos

contaminados.

• Contacto indirecto: ingestión de alimentos

contaminados (fecal-oral

4.MODO DE CONTROL

Buenas medidas de bioseguridad (asepsia y

antisepsia

5. TIPOS DE INFECCIONES

1. Exògena (infecciones gastrointestinales)

2. Endógena (Cuando se introducen en zonas

estériles producen: neumonía, ITU,

infecciones neonatales, infecciones de

heridas y sepsis)

3. Oportunista (en pacientes

inmunosuprimidos, con catéter ).

Principales causantes de las infecciones nosocomiales

Y sepsis.

6. Factores virulencia:

• Adherencia: fimbrias y adhesina

• Antifagocitario: Cápsula

• Endotoxina o lípido A (responsable de

la sepsis)

• Entero toxinas (responsables de las

afección gastrointestinal)

DIARREAS OSMOTICAS:

Deposiciones liquidas, abundantes, sin moco, sin

sangre, sin fiebre, pudiendo asociarse náuseas y

vómitos. generalmente autolimitadas

DIARREAS DISENTERICAS:

Deposiciones líquidas, con moco, sangre, pujo y

tenesmo, asociado a fiebre y malestar general. Moco

fecal positivo (leucocitos en heces).

Antìgenos superficiales

• Ag O (somático) ; Ag K o Vi (capsular) y

Ag H (flagelar)

• Se utilizan para determinar el serotipo

del microorganismo entèrico, que

produce un brote de enfermedad ( P. ej.

E. Coli serotipo O157:H7.)

IDENTIFICACION EN

LABORATORIO

ENTEROBACTERIACEAE

1. Bacilos gran negativos 0.5 A 2 um de ancho y 2 a

4 um de largo.

2. Anaerobios facultativos

3. Capsulados (excepción: Salmonella typhi)

4. Móviles: peritriquios ( a excepción: Klebsiella,

Shigella, Yersinia)

5. No esporulados.

CARACTERISTICAS GENERALES:

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS COMUNES:

1. Fermentan la glucosa

2. Citocromo oxidasa negativa (carecen enzima citocromo

oxidasa)

3. Catalasa positiva

4. Reduce nitratos a nitritos

5. Crecen a temperatura de 22 a 37 ª C.

CULTIVO E IDENTIFICACION DE LOS

MICROORGANISMOS ENTERICOS:

MEDIOS ORDINARIOS:

Agar con sangre.

MEDIOS SELECTIVOS: (inhibe crecimiento

de Gram. + y MO entericos oportunistas)

Agar MacConkey (MC)

Agar eosina y azul de metileno (EMB)

CARACTERISTICAS DE LOS MEDIOS SELECTIVOS :

1.Colonias coloreadas: enterobacterias

fermentadoras de lactosa.

2. Colonias no coloreadas: enterobacterias

no fermentadoras de lactosa.

ENTEROBACTERIAS FERMENTADORAS DE LACTOSA

PRODUCTORA DE H2S :

Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citobacter.

ENTEROBACTERIAS NO FERMENTADORAS DE LACTOSA

Shigella

no móviles, no productora H2S

Yersinia

Proteus

móviles, productora de H2S.

Salmonella

FERMENTADORAS LENTOS LACTOSA: Serratia y vibrio (no son

enterobacterias.

TECNICA DE CULTIVO:

DEPENDE DEL TIPO DE MUESTRA QUE SE TRATE

Muestras que no poseen del aparato digestivo: Se

siembran sobre dos placas de agar: agar con sangre y

agar MC o agar EMB. Cultivo enterobacterias

oportunistas.

Muestras fecales: Cultivo de enterobacterias

patógenas (shigella, salmonella, yersenia) se siembra

sobre dos placas de agar: la primera agar MC o EMB y

la segunda en agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD) o

Agar enterico de Hektoen (HE) cultivos selectivos

para salmonella y shigella.

ESCHERICHIA COLI

(E. COLI.)

CARACTERISTICAS QUE PERMITEN

DIFERENCIARLOS DEL RESTO DE LAS

ENTEROBACTERIAS.

Fermentan la lactosa produciendo H2S.

Forma colonias con brillo verdosos en

Agar EMB y rojas en agar MC.

Hidroliza el triptòfano para formar indol

(indol +)

Utiliza acetato como única fuente de

carbono.

Descarboxilan a la lisina.

Colonias rojas en agar MC.

Colonias con brillo verdoso en agar EMB

Enfermedades:

Infección del tracto urinario (1º causa) ,

Meningitis neonatal, (2º causa)

Enfermedades diarreicas (1ª causa adultos).

Septicemia

Transmisión:

ITU: vía ascendente de la uretra colonizada a través

auto infección (RS) catéteres urinarios, obstrucción

vía urinaria.

Meningitis neonatal: parto traumáticos,

prematuros, bajo peso al nacer. Transmisión

vertical.

Septicemia: Procedimiento penetrantes p. ej.

Cateterizaciones.

Gastrointestinal: mecanismo fecal – oral e ingestión

alimentos y agua contaminada.

SEROTIPOS DE E. COLI

I. Causantes Infecciones extraintestinales:

E. Coli uropatogena (UPEC) : 04, 06, y 071.

E. Coli septicemica (SEPEC)

E. Coli meningitis (MENEC)

II. Causantes Infecciones intestinales:

E. Coli entero toxigenica (ETEC)

E. Coli entero patógena (EPEC)

E. Coli enteroagregativa (EAEC)

E. Coli entero invasiva (EIEC)

E. Coli entero hemorrágica (EHEC)

Factores de virulencia:

Depende del tipo de cepa responsable de la enfermedad.

E.Coli uropatogena: Adherencias (pilis/fimbrias , adesinas)

E. Coli septicemica: Producción endotoxinas.

E. Coli meningitis: Antìgeno capsular K1 (polisacárido capsular)

Las cepas productoras de enfermedad diarreica aguda :

Enterotoxinas.

E. COLI ENTEROTOXIGENICA

Libera toxina labil al calor (LT) y Toxina termoestable (ET)

Produce diarreas del viajero (osmóticas)

MODO DE ACCION TOXINAS TERMOLABIL Y

TERMOESTABLE.

• TL : estimula la adenil-ciclasa por ribosilaciòn

ADP. Aumentando el AMPc causa salida de cloro

y agua en el intestino,

• TE : activa guanil – ciclasa, inhibiendo la

incorporación de iones, resultando diarreas

acuosas autolimitadas.

E. COLI ENTEROPATOGENA

Adherencia y destrucción microvellosidades

intestinales, sin invasión del MO. Por acción

adhesina.

Produce diarreas osmóticas infantiles (antes

del año)

E. COLI ENTEROAGREGATIVA

Adherencia mucosa del colon mediante Pili que

forman macizos y producción enterotoxina estable al

calor de peso molecular bajo.

Diarreas acuosas , frecuente en sureste de Asia.

E. COLI ENTEROINVASIVA

Adherencia y invade la mucosa y la lamina propia

Diarreas acuosas al inicio y luego diarreas

disentericas (con moco, sangre, fiebre, malestar

general. Frecuente países subdesarrollados.

E. COLI ENTEROHEMORRAGICA

Produce Verotoxina

Local: pasar a la sangre:

Diarreas hemorrágicas Síndrome uremico

(colitis hemorrágica) hemolitico.

Colitis hemorrágica se diferencias

de las disentericas, por la ausencia

de leucocitos o PMN en heces (moco

fecal negativo) es copiosa y aparece

generalmente al quinto dìa del inicio

diarreas .

SINDROME UREMICO HEMOLITICO

Anemia hemolítica, trombocitopenia y

insuficiencia renal. Presente niños

desnutridos y ancianos.

Causa: el serotipo 0157.H7. Son E. coli

sorbitol negativo.

Tratamiento: UCI. Consiste transfusión

sanguínea y diálisis renal

Mortalidad: 3 – 5 %.

TRATAMIENTO

Enfermedades diarreicas: Hidratación +

probióticos. Solo uso de antibiótico en caso

disentería. HUS manejo en UCI.

Enfermedades extraintestinales: Medidas

generales: Retirar catéteres invasivos,

desbridamiento de heridas + antibioticoterapia para

Gram. negativos.

ANTIBIOTICOS PARA GRAM

NEGATIVOS:

Amoxicilina, Amoxicilina / acido clavulánico,

clotrimazol, quinolonas 2º generación

(norfloxacino y ciprofloxacino)

Aminoglucósidos (gentamicina-amikacina)

Cefalosporina III generación (ceftriaxona-

ceftazidima) Cefalosporina II generación

(ceforuxima)

PROFILAXIS:

• Limitar la frecuencia y duración de

cateterizaciones urinarias,

• Remoción de sondas IV o cambiar de

sitios.

• Ingesta de comidas con apropiada

cocción y agua hervida.

• Medidas de bioseguridad (lavado

manos)