Upload
wwwtipfakultesi-org
View
158
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
GÖĞÜS AĞRISI GÖĞÜS AĞRISI OLAN HASTAYA OLAN HASTAYA
YAKLAŞIMYAKLAŞIM
Dr.Bilgken Dr.Bilgken BalaforlouBalaforlou
ABD’de 15 yaş üzeri hastalarda acilservis başvuru şikayetleri arasında ilk
sırada yer almaktadır
Yılda 6,4 milyon hastanın bu şikayetle acil servislere başvurduğu tahmin edilmektedir
Göğüs ağrısı
Somatik göğüs ağrısı Visseral göğüs ağrısı
Göğüs duvarından kaynaklanan Plöretik göğüs ağrısı
Toraksdakiiçi boş
organlardankaynaklanangöğüs ağrıları
Somatik: Dermis ve parietal plevrayı innerve
eder Spinal korda spesifik seviyelerden
girer İyi tanımlanır ve lokalize edilir Keskin bir ağrı patterni vardır
Visseral:İç organları innerve ederSpinal korda farklı seviyelerden girerİyi tanımlanamaz ve lokalize
edilemezlerKünt, rahatsızlık ve ağırlık şeklinde
ağrıoluşturur
Göğüs Ağrısının Özellikleri Göğüs ağrısının gerçek nedenini
saptamak zordur Ne ağrının tipi ne de şiddeti organa
özgül değildir Ağrının lokalizasyonu ve yayılımı
organ spesifik değildir
Akut göğüs ağrısı:
24 saat içinde gelişen ani ve yeni başlangıçlı tehlikeli rahatsızlık hissi
Altta Ksiphoid- üstte suprasternal çentik ile bilateral midaksiller hat arasında kalan
alanda belirgin Acil müdahale gerektiren durumlar
Ayırıcı Tanılar
Akut koroner sendrom Akut koroner sendrom
Gelişmiş ülkelerdeki en sık ölüm nedeni 28 günlük ölüm oranı % 10 civarında Acile başvuran travma dışı göğüs ağrısının
% 15-30 u Tanısı: Karakteristik göğüs ağrısı Eşlik eden spesifik semptomlar EKG değişikliği Kardiyak markerlerin yükselmesi
Akut koroner sendromlar(AKS)
STEMI NON-STEMI USAP
Acil servise başvuran 30 yaş üstü, visseral
göğüs ağrılı hastaların %15’inde MI, %25-
30’unda USAP görülür Tipik iskemik ağrı her zaman
retrosternal,yaygın, ağırlık ve baskı hissi şeklinde,boyna ve sol kola yayılan karakterdedir
AKS
Risk faktörleri Sigara, DM, HT, Hiperkolesterolemi, aile
öyküsü Egzersiz anjinası: Epizotik, genellikle 10dakikadan kısa süren dinlenme ve nitrat ilegeçen ağrılardır Atipik anjina: dinlenme anında gelir Koroner vazospazmdan kaynaklanır 2/3’ünde koroner lezyon mevcut Her iki anjina stabil seyreder
Anstabil anjina (USAP): Son iki ay içinde yeni başlangıçlı, günlük
aktiviteyisınırlayan anjinaİstirahat esnasında gelen ve 20 dakikadan uzun
süren anjinaDaha sık, daha uzun, daha ciddi, daha kolay
başlayan ve daha zor rahatlayan anjina USAP ciddi bir durumdur Erken dönem MI ve ölüm riski yüksektir
Akut miyokard infarktüsü Ağrı 20 dakikadan uzun ve ciddidir. Nefes darlığı, terleme ve bulantı eşlik edebilir Risk sınıflaması ve miyokard iskemisini gösterme açısından EKG oldukça faydalıdır Göğüs ağrısı, EKG bulgusu ve enzimdeğişikliklerinden iki tanesinin pozitif olması tanıiçin yeterlidir Normal EKG ve kardiak enzimleri olup taburcuedilen hastaların %2.26’sı AMI
İskemi eşdeğeri semptomlar
AKS’ların %40’ında göğüs ağrısı baskın semptom değil
İstirahatte ve daha az hareketle artan nefesdarlığı
Omuz, kol ve çenede ağrı Bulantı, kusma, sersemlik, terleme Bilinç durumunda ani değişiklik DM, ileri yaş,kadın, psikiyatrik
rahatsızlıklar atipik seyredebilir (%30)
Aort Diseksiyonu Aort Diseksiyonu Aort duvarındaki diseksiyon sonrası dolaşımdaki kanın dışarı çıkmasıyla görülür. Hastaların göğüste, sırtta veya karında şiddetli Ağrı (yırtılma, sökülme) şikayeti vardır Yaşlı, hipertansif , erkek hastalar risk grubudur Senkop, nörolojik defisit, şok görülebilir Hastaların ABC değerlendirmesi yapılır Damar yolu açılarak hipotansif olan hastaya sıvıreplasmanı yapılır Hasta Hipertansif ise TA kontrol altına alınır
Grafide; Mediastende genişleme görülür (%75) – Yüzük belirtisi – Sol ana bronş elevasyonu – NG sondanın yer değiştirmesi • Akciğer grafi tanıyı dışlamak için
yeterli değil
Anjiografi: Tanı için gold standart anjiografidir
Pnömotoraks Pnömotoraks Plevra aralığına hava dolması sonucu
görülür. Uzun boylu , zayıf, sigara içen erkeklerde
daha sıktır. Ani başlangıçlı, plöretik, tek taraflı ağrı Trakeada deviasyon, BVD, cilt altında
krepitasyon Tedavi ilgili tarafa toraks tüpü takılmasıdır. Tansiyon Pnx acil bir durum olup iğne
dekompresyon uygulanmalıdır.
Pulmoner Emboli
Derin venöz sistemden kaynaklanan birtrombüsün pulmoner arteri tıkamasıyla olur. DVT, immobilite, travma, cerrahi, gebelik risktir. Dispne, hemoptizi, plöretik göğüs ağrısı klasiktriaddır Takipne, taşikardi, hipotansiyon, BVD görülebilir Hastalarda hipoksi, hipokarbi, alkaloz vardır Kanda D-Dimer ölçümü, EKG, PA akciğer, EKO, Anjio tanıya yardımcı olur Hastaların ABC değerlendirmesi sonrası damaryolu açılarak oksijen desteği verilir
Gastrointestinal nedenler
Göğüs alt kısmında yanıcı, kemirici tarzda
olup ağızda acı veya tuzlu su tadı Semptomlar yatar pozisyonda artar veantiasitlerle azalır Safra kesesi ve pankreasrahatsızlıklarında sağ üst kadran ağrısı,epigastrik duyarlılık ve göğüs ağrısı birlikteolabilir
Kas iskelet sistemi kaynaklıhastalıklar
İyi lokalize edilen, keskin, pozisyona bağlı Palpasyonla ağrı Kostakondrit: kostaların veya sternaleklemleri enflamasyonu Keskin, sıkıştırıcı ve solunumla değişir Tietze sendromu: bir veya daha çok
sayıda üst kostal kıkırdakta şişlik ve buna bağlı ağrı
Herpes Zoster’in sebep olduğu zona Herpes Zoster’in sebep olduğu zona hastalığında spinal veya kafa sinir hastalığında spinal veya kafa sinir gangliyonlarında ortaya çıkan gangliyonlarında ortaya çıkan enflamasyon sonucu sinir trasesi enflamasyon sonucu sinir trasesi boyunca ağrılı veziküller görülürboyunca ağrılı veziküller görülür
Lezyonlar ortaya çıktıktan sonra tanı Lezyonlar ortaya çıktıktan sonra tanı kesinleşir. Ancak;lezyonlar ortaya kesinleşir. Ancak;lezyonlar ortaya çıkmadan önceki dönemde ağrının çıkmadan önceki dönemde ağrının sebebi kafa karıştırabilirsebebi kafa karıştırabilir
Panik Atak Panik Atak Aşağıdaki bulgulardan en az dördü
olmalı: Çarpıntı, terleme, derealizasyon,
titreme, depersonalizasyon,kontrolü kaybetme,
ölüm korkusu, nefes darlığı, tıkanma,bulantı,
dizziness, parestezi, üşüme veya sıcak basması
Panik atak ve diğer anksiyete rahatsızlıklarında sempatik tonus artar Bu durum KAH için bağımsız risk
faktörüolabilir Acil servisteki hastaların %25’i (%9.3
AKS %15.7 stabil anjina tanılarıyla) taburcu
Göğüs Ağrısına Yaklaşım (Özet)
ABC değerlendirilir. Hızlı anamnez alınarak ölümcül tanılar
gözdengeçirilir. Hastalar rahat biçimde oturtulur/yatırılır. Tüm hastalara destek oksijen verilir. Damar yolu açılır. Tüm hastalar monitörize edilir. Tanı koyulabiliyorsa tedaviye başlanır
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER