66
¿Sabéis qué día es hoy?

(2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

¿Sabéis qué día es hoy?

Page 2: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

San Valentín

Page 3: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

¿Y que ocurre en San Valentín?

Page 4: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)
Page 5: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)
Page 6: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Marta Rocca Jiménez Helena Salanova Serrablo 14 de Febrero de 2017

MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA

Page 7: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

VEB

FiebreOdinofagia

Adenomegalias

Linfocitosis atípica

Transmisión persona-persona: SALIVA

Periodo contagio:

Indeterminado

Incubación: 4-6 semanas

Seropositividad >40

años90-95%

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Page 8: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

EPIDEMIOLOGÍA• 350-700 / 10000 personas

añoIncidencia estimada

EDAD

ADU

LTA

ADOL

ESCE

NCIA

EDAD

INFA

NTIL

50-75%

Edades15 – 24Pico

No es común

PRIMO INFECCIÓN

Page 9: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

CLÍNICATRÍADA CLÁSICA

FIEBRE

ODINOFAGIA

ADENOPATÍAS

OTROS SÍNTOMAS

MAL ESTAR GENERAL

NÁUSEAS Y VÓMITOS

ASTENIA

CEFALEA

DOLOR ABDOMINALHEPATO/ESPLENOMEGALIARASH

EDAD

ADU

LTA

ADOL

ESCE

NCIA

EDAD

IN

FANT

IL

POCO

FRECUENTE

TRÍADA CLÁSICA

CLÍNICA ATÍPICA

MÁS COMPLICACIONES

Page 10: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

COMPLICACIONES

HEMATO ESPLENOMEGALIA

OBSTRUCCIÓN

VÍAS AEREAS

NEUROGASTRO

INTESTINALES

SOBRE INFECCIÓN

BACTERIANA

ÚLCERAS GENITALES OTRAS RASH

LINFOMA HODGKIN

ESCLEROSIS MULTIPLE

Page 11: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

• Tríada clásica

• Otros síntomas

• Asintomática

• Inespecífica

EXPLORACIÓN

• Aspecto general

• Signos vitales

• Orofaríngea

• Abdominal

• Piel

PRUEBAS COMPLEMENTARI

AS• Hemograma • Linfocitosis • Complicaciones hematológicas

• Bioquímica

• Perfil hepático• Hipertransaminasemia • BR, GGT, FA, (ALT/FA) <2

• Serologías de confirmación

• Eco abdomen

Page 12: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tríada clásica Astenia Piel

Faringitis Adenopatía FiebreVEB SI SI SI SI Rash si ATB

Estreptococo

SI SI SI NO NO

CMV No No Si Si NO

HHV-6 INDISTINGUIBLE Exantema

Toxoplasma

NO SI SI SI NO

VIH INDISTINGUIBLE RashUlceras

• Hepatitis, Rubeola, Parotiditis, BrucelosisOtros

• Fenitoína, Carbamacepina.Fármacos

Page 13: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Tratamiento

Sintomático SI• Reposo relativo.• Hidratación.• Analgésicos-antiinflamatorios.

Glucocorticoides NO salvo…• Obstrucción vía aérea. • Anemia hemolítica o trombocitopenia severa.• Afectación miocárdica o neurológica.

Tratamiento antiviral NO

Page 14: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Pronóstico

Autolimitada

Sin complicacion

es

Inmunidad de por vida

Mortalidad 0,1%

Page 15: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Criterios de derivaciónRotura esplénica

Complicaciones neurológicas

Anemia hemolítica autoinmune

Leucopenia intensa

Trombopenia grave

Astenia intensa

Hipertransaminasemia grave

Obstrucción de la vía aérea superior.

Page 16: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

*https://www.youtube.com/watch?v=boQpx7L5zxg

Resumiendo …

Page 17: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Casos clínicos

Page 18: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Caso Clínico1

Page 19: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Page 20: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas: • Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Page 21: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas: • Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Page 22: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Page 23: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinusitis aguda

Page 24: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinusitis aguda

Page 25: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

Page 26: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

TA: 120/80 FC: 80 lpm

SatO2: 92% Tº: 38 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Adenopatías posterocervical

es

MEG

Page 27: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

TA: 120/80 FC: 80 lpm

SatO2: 92% Tº: 38 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Adenopatíasposterocervical

es

MEG

Piel normal

Page 28: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Pruebas complementarias

Page 29: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

ASBQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: N

Serología

VEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIHParotiditis, Rubeola,

Brucela

Page 30: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

AS

BQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: N

SerologíaVEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIH

Parotiditis, Rubeola, Brucela

Page 31: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Tratamiento

Page 32: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Ingreso en Infecciosas

Tratamiento

Page 33: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Ingreso en Infecciosas

Reposo relativo, Sueroterapia , AINEs

Tratamiento

Page 34: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Tratamiento

Ingreso en Infecciosas

Reposo relativo, Sueroterapia , AINEs

Glucocorticoides

Page 35: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Caso Clínico2

Page 36: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecinoen tratamiento

con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Page 37: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en

tratamiento con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Page 38: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en

tratamiento con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Page 39: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecinoen tratamiento

con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Page 40: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en

tratamiento con amoxicilina-clavulánico por su MAP (hace 72 horas)

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Page 41: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• OdinofagiaEn tratamiento desde hace 3 días con amoxicilina-

clavulánico. Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Page 42: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

Page 43: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

TA: 136/57 FC: 90 lpm

SatO2: 98% Tº: 37.3 Cº

Constantes

BEGFaringe: úvula de aspecto y

tamaño normal.

Amigdalas aumentadas de tamañano con exudado blanquecino

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Tronco y EE:Máculas eritematosa

s, pruriginosas, bordes

geográficos

No se palpan

adenopatías

Tronco y EE:Máculas eritematosas, pruriginosas, bordes geográficos

Page 44: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

TA: 136/57 FC: 90 lpm

SatO2: 98% Tº: 37.3 Cº

Constantes

Faringe: úvula de aspecto y

tamaño normal.

Amigdalas aumentadas de tamañano con exudado blanquecino

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Tronco y EE:Máculas eritematosa

s, pruriginosas, bordes

geográficos

No se palpan

adenopatías

BEG

Tronco y EE:Máculas eritematosas, pruriginosas, bordes geográficos

Page 45: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Pruebas complementarias

Page 46: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

ASBQ: N

PCR: 2.15

Hemograma: Leucocitosis con

neutrofilia

Coagulación: N

Serología

VEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIHParotiditis, Rubeola,

Brucela

Page 47: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Tratamiento

Page 48: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Urbason +Polaramine im

Tratamiento

Page 49: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Urbason +Polaramine im

Alta

Tratamiento

Page 50: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Urbason +Polaramine im

Alta

Antibioterapia

Tratamiento

Page 51: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Urbason +Polaramine im

Alta

Antibioterapia

Antihistamínico+Aintiinflamatorio

Tratamiento

Page 52: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Caso Clínico 3

Page 53: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Page 54: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Page 55: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Page 56: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Page 57: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Page 58: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

Page 59: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

TA: 125/89 FC: 75 lpm

SatO2: 99% Tº: 38,5 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen: doloroso en

ambos hipocondrios. Esplenomega

lia

Adenopatías bilaterales

posterocervicales

MEG

Page 60: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Exploración física

TA: 125/89 FC: 75 lpm

SatO2: 99% Tº: 38,5 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen:doloroso en

ambos hipocondrios. Esplenomega

lia

Adenopatías bilaterales

posterocervicales

MEG

Piel normal

Page 61: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Pruebas complementarias

Page 62: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

ASBQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: FA, GGT, TA

Serología

VEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIHParotiditis, Rubeola,

Brucela

Page 63: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

AS

BQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: FA, GGT, TA elevadas

SerologíaVEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIH

Parotiditis, Rubeola, Brucela

Page 64: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Tratamiento

Page 65: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Ingreso en digestivoReposo relativo, sueroterapia, AINEs

Page 66: (2017-02-14) Mononucleosis infecciosa (PPT)

Muchas gracias