3 mañana viernes - dr costain - abcde del trauma

A B C D DEL TRAUMA

MANEJO INICIAL-REANIMACIÓN

ALFREDO CONSTAÍN FRANCO

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA U de A

UNIDAD DE TRAUMA Y CIRUGÍA DE EMERGENCIAS HPTU

ABCD DEL TRAUMA

ABCD DEL TRAUMA

ABCD DEL TRAUMA

ABCD DEL TRAUMA

ABCD DEL TRAUMA

• Preparación.

• Triaje

• Revisión primaria con resucitación.

• Revisión secundaria.

• Cuidados Definitivos.

• Revisión terciaria

ABCD DEL TRAUMA

Revisión primaria:

Detectar lesiones

que amenazan la

vida, al tiempo que se

instauran en forma simultánea las

medidas correctivas

necesarias

(Trabajo en equipo)

ABCD DEL TRAUMA

Reevaluación

Reevaluación

Cuidado definitivo

Revisión secundaria

Adjuntos

Evaluación primaria

Adjuntos

Reanimación

ABCD DEL TRAUMA

ACLS® ATLS®

A érea

B Ventilación

C irculación

D esfibrilación

A érea

B Ventilación

C irculación

D éficit neurológico

E xposición

NEMOTÉCNIARevisión primaria

ABCD DEL TRAUMA

• La manera más rápida y simple de evaluar un

paciente en 10 segundos es preguntarle algo.

Si paciente responde bien:

ABCD DEL TRAUMA

• La manera más rápida y simple de evaluar un

paciente en 10 segundos es preguntarle algo.

Si paciente no responde bien:

REVISIÓN PRIMARIA

ABCD DEL TRAUMA

Revisión primaria

PRIORIDADES

• Permeabilidad de vía Aérea con protección

columna cervical.

• Ventilación y oxigenación.

• Circulación con control de hemorragias.

• Déficit neurológico.

• Exposición del paciente con prevención de

hipotermia.

ABCD DEL TRAUMA

A. Permeabilidad de la vía aérea con control cervical:

• Verificar y garantizar la permeabilidad.

(limpieza, mantenimiento, protección)

“ Todo paciente politraumatizado tiene

lesión de columna cervical hasta no

demostrarse lo contrario”

ABCD DEL TRAUMA


• Preguntarle al paciente ¿Cómo está o como se encuentra?

Permite evaluar permeabilidad de vía aérea, ventilación y estado de conciencia ( C y D)

• Simultáneamente se realiza:

- inmovilización manual cabeza y cuello

- colocar collar tipo Filadelfia

- colocar en decúbito supino con alineación

corporal entre todo el personal

ABCD DEL TRAUMA

A. Permeabilidad de la vía aérea con control cervical:• Hiperextensión

de cabeza

• Elevación mentón

• Levantamiento

mandibular.

“Protección columna cervical”

ABCD DEL TRAUMA


• Hiperextensión

de cabeza

• Elevación mentón

• Levantamiento

mandibular.

“Protección columna cervical”

ABCD DEL TRAUMA


• Si paciente no habla:

Médico

- maniobra de elevación mandibular (*)

- inspección y limpieza de cavidad oral

- definir necesidad de aspiración de secreciones

- comprobar salida y entrada de aire

- colocación de cánula orofaríngea

Enfermera (respiratoria)

- aspiración de la cavidad oral

- seleccionar la cánula orofaríngea-nasofaríngea tamaño adecuado

- colocación de oxígeno suplementario

ABCD DEL TRAUMA

A.Permeabilidad de la vía aérea con control cervical:

• Si paciente está en apnea:

Médico

- hiperoxigenar con oxígeno al 100% con

bolsa de resucitación manual con reservorio

- definir vía aérea definitiva

Enfermera (respiratoria)

- preparar material requerido y administración de

medicamentos

ABCD DEL TRAUMA

A.Permeabilidad de la vía aérea con control

cervical:

hiperoxigenar

POLITRAUMATISMO

MANEJO BÁSICO-REANIMACIÓN


• Indicaciones de intubación orotraqueal:

- Apnea

- Imposibilidad de mantener vía aérea permeable

- Obstrucción de vía aérea superior ( Fx maxilofaciales )

- Glasgow ≤ 8

- Inestabilidad hemodinámica marcada

- Taquipnea (> 40) o bradipnea (<10)

- Inadecuada oxigenación a pesar de flujos altos de oxígeno

- Estado mental con riesgo para autolesionarse o al personal

ABCD DEL TRAUMA


TUBO ENDOTRAQUEAL

MÁSCARA LARíNGEA

ABCD DEL TRAUMA


TUBO LARÍNGEO

ABCD DEL TRAUMA


Omisiones diagnósticas graves:

• Presencia de cuerpos extraños.

• Fracturas maxilofaciales.

• Ruptura de laringe y tráquea.

• Lesión de columna cervical

ABCD DEL TRAUMA

B.Ventilación y Oxigenación:

• Evaluar fonación.

• Evaluar nariz, cuello (faringe-laringe)

• Exponer y evaluar tórax.

• Evaluar frecuencia y características de la respiración

ABCD DEL TRAUMA

B.Ventilación y Oxigenación:Tórax:

- Inspección: FR, trabajo respiratorio, simetría, heridas y deformidades

- Palpación: crepitación, enfisema subcutáneo

- Percusión: timpanismo, matidez

- Auscultación: presencia o ausencia de murmullo, ruidos cardíacos

ABCD DEL TRAUMA

B.Ventilación y Oxigenación:


Neumotórax a tensión.

Neumotórax abierto.

Hemotórax masivo.

Tórax inestable.

ABCD DEL TRAUMA

B.Ventilación y

Oxigenación :

Neumotórax a tensión:

Desviación traqueal.

Hiperresonancia.

Hipoventilación.

Hipotensión.

Ruidos cardíacos velados

Ingurgitación yugular

Hipoxemia.

Manejo:

TUBO DE TÓRAX

Descompresión inmediata con

aguja

ABCD DEL TRAUMA

B.Ventilación y

Oxigenación :

Neumotórax Abierto:

Herida torácica soplante

Diámetro > 2/3 de tráquea

Manejo:

APÓSITO DE TRES

PUNTAS

(GASA HÚMEDA)

TUBO DE TÓRAX

ABCD DEL TRAUMA

B.Ventilación y

Oxigenación :

Hemotórax masivo:

Asimetría entre hemitórax

Matidez.

Hipoventilación

Hipotensión

Tórax inestable:

Fracturas múltiples contiguas

Movimiento paradójico de pared

Hipoventilación.

Hipoxia.

Contusión pulmonar subyacente

ABCD DEL TRAUMA

Circulación con control de hemorragia :

• Estado de conciencia

• Llenado capilar

• Pulso (amplitud, frecuencia, ritmo)

• Color de piel

• Sangrado externo

• F A S T

ESCALA DE CHOQUE

American College of Surgeon A.T.L.S. 1997, p 108

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

PERDIDAS SANGUÍNEAS (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

PERDIDAS SANGUÍNEAS (%) < 15% 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %

FRECUENCIA CARDÍACA < 100 > 100 > 120 > 140

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA

PRESIÓN DE PULSO NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA DISMINUIDA

FRECUENCIA RESPIRATORIA 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

ESTADO MENTAL NORMAL ANSIOSO CONFUSO LETARGICO

ABCD DEL TRAUMA

CHOQUE COMPENSADO CHOQUE DESCOMPENSADO

ABCD DEL TRAUMA


Manejo:• Dos accesos venosos con catéteres #16 o mayor.

• Cristaloides (tibios 39-41º)

• Sangrar para hemoclasificación, pruebas cruzadas, etc.

• Control sangrado externo (compresión)

• Evaluar necesidad de componentes sanguíneos

• Prevenir la hipotermia

ABCD DEL TRAUMA

Recomendaciones de ATLS(DURANTE RESUCITACIÓN INICIAL HOSPITALARIA)

- Reanimación inmediata

1 L de L.Ringer o Solución Salina

- Evaluar respuesta

ABCD DEL TRAUMA

Respuesta clínica a los líquidos :

•Paciente respondedor

•Paciente respondedor temporal

•Paciente no respondedor

ABCD DEL TRAUMA

Recomendaciones de ATLS(DURANTE RESUCITACIÓN INICIAL HOSPITALARIA)

Si hay sospecha de sangrado activo: CIRUGÍA

No repetir bolos para tratar de normalizar presión

Mantener presión sistólica 80-90 mmHg

Excepto si hay TEC, optimizar presión de perfusión

ABCD DEL TRAUMA

Reanimación de CONTROL DAÑO(DURANTE RESUCITACIÓN INICIAL HOSPITALARIA)

- Coagulopatía temprana sangrado masivo

- Empeora con exceso de cristaloides e hipotermia

- Tranfusión masiva (> 10 unidades de GRE en 24 horas)

- Preconizado transfusión 1:1:1 (series retrospectivas)

- Paquetes de trauma

- Pendiente resultado RCT 1:1:1 vs 2:1:1

- Ácido tranexámico (1g bolo y 1g en 8 horas CRASH 2)

- Europeos transfusión titulada con pruebas TEG

- UCSD a partir de tercera unidad de GRE 1:1:1

ABCD DEL TRAUMA



• Sangrado intratorácico y/o intraabdominal.

• Fracturas de pelvis y fémur.

• Lesiones penetrantes con compromiso vascular.

• Sangrado externo.

ABCD DEL TRAUMA

D.Evaluación neurológica :

• Evaluar pupilas

• Estado de conciencia

• Lateralización

• “Escala de Glasgow”

ABCD DEL TRAUMA

D.Evaluación neurológica

Manejo: Inconciente (GLASGOW <=8)

Intubación.

Ventilación.

Oxigenación.

Protección de columna cervical

Cabecera 30 º

Mantener presión arterial

Control de hiperglicemia

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Exposición:

Retirar ropas

Evaluar exterior completa

Movilización en bloque

Cubrir para evitar hipotermia

ABCD DEL TRAUMA

Revisión primaria:

• Rx portátil tórax

• Rx portátil de pelvis

• FAST

REEVALUACIÓN PERMANENTE DEL A B C D

REMISIÓN A CENTRO ADECUADO

NO DEMORAR POR ESTUDIOS INNECESARIOS

ABCD DEL TRAUMA

Revisión secundaria:

- Realizar con paciente que se ha estabilizado

- Conocer detalles relacionados al trauma

- Historia clínica y examen físico completo y detallado

- Complementar con estudios paraclínicos y de imaginología según necesidad

ABCD DEL TRAUMA

Revisión terciaria: (Revisión secundaria diferida)

- Paciente inestable con requerimiento de cirugía

- No se realizó REVISIÓN SECUNDARIA

- Evaluación completa una vez estabilizado

- Algunas instituciones, protocolizado a las 24 horas

EL

ENTRENAMIENTO

DEL PERSONAL

DEBE

GARANTIZAR

TODOS LOS

POSIBLES

RESULTADOS

DEL

MANEJO DEL

TRAUMA

Health & Medicine

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