Upload
fikri-asyura
View
512
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PSIKIATRI ANAK
Dr. Nadjmir
PSIKIATRI
Asal kata: psyche + iatripsyche berarti jiwaiatri berarti ilmu kedokteran
Ilmu Kedokteran Klinik: a.Medik; - interne
- kulit kelamin- neurologi- pediatrik- psikiatri; anak, remaja, militer
,psikogenik
b. Bedah; - bedah - telinga hidung tenggorokan
- mata - obgin
Psikiatri Anak: Ilmu kedokteran ……….
Kenapa ada subspesialis anak ?- Anak tidak sama dg manusia mini- Berbeda kualitatif dan kuantitatif- Sifat khusus: perkembangan
Ruang Lingkup Psikiatri Anak:- perkembangan anak- cara pemeriksaan- penyakit, kelainan, gangguan
(diagnostik)- terapi- prognostik- rehabilitasi
Jadi meliputi kelainan pada:Perkembangan; terlambat , cepat
menyimpangTingkah lakuPikiran PerasaanTindakan untuk promosi, prevensi, terapi,
dan rehabilitasi
Buku/ Kepustakaan:Wajib: - PPDGJ III edisi II- Kaplan & Sadock’s: Synopsis of
Psychiatry - Kusmanto, Yul Iskandar : Obat-obat yang
dipakai di bidang kesehatan jiwa- UU No. 22 tahun 1997 tentang narkotika- UU No. 5 Tahun 1997 tentang psikotropika
Perkembangan (Mental)1. Mengetahui developmental level2. Beda anak dan dewasakewajaran; - normalitas
- variasi- patologi- potensi patologi, berkembang
Banyak teori belum ada yang mencakup semua
1. Psikoseksual (Sigmund Freud)2. Anna Freud
1. Teori PsikoseksualPenting, sering dipakai sebagai acuan Seksual > seksOrgan (zone) yang merupakan fokus
kenikmatan (pleasure) berubah-ubah tergantung fase
1. Fase Oral (lahir- 1 tahun/ 1,5 tahun)infancykenikmatanmulut
- memakan /menghisap- gigi menggigit
2. Fase Anal ( 1- 3 tahun)ToddlerZone: anus (rectum)- uretra(vesika
urinaria)Cara: eliminasi-retensi
3. Fase Phalic (3-6 tahun)- preschool- zone: genitalia, terdapat Oedipus Complex perasaan terhadap orang tua,
sejenis persainganlawan jenismemiliki
4. Fase Laten (6- 11/12 tahun)- Elementary Schoolterjadi resolusi oedipus compleks dg identifikasi orang tua
sejenis- Perhatian terhadap lingkungan di luar keluarga.
5. Adolescence (11- 18 tahun)- Termasuk pubertas (11- 14 tahun)
proses pematangan psikologik - Masa Moratorium penundaan tanggung
jawab
Anna Freud perkembangan dilihat dari 6
aspek:1. Depedensi mutlak( biological unity) self
reliance2. Suckling rational eating 3. Wetting/ soiling bladder& bowel control4. Irresponsibility responsibility in body
management5. Egocentricity companionship6. Body and playtoy and work
Pemeriksaana. Medik; - wawancara
- fisik- laboratorium- penunjang
b. Non Medik; - psikologik- sosial
Hambatan: Ketidaktahuan dari anak dan orang tua mengenai kenapa harus ke psikater anak dan ada apa di psikiater
anak.
Sikap dokter dan staff:- Memberi penjelasan kepada orang tua-anak- Memberi motivasi - Menunjukkan sikap ingin membantuBerguna untuk menurunkan kecemasan
Dokter : KemampuanAnak : Lingkungan baruOrang tua : Penyakit anak
: Peranan sebagai orang tua
Wawancara (+ Observasi)Fungsi: diagnostik dan terapi- Bersamaan dg orang tuainteraksi (+),
tertutup (-)- Terpisah dg orang tua terbuka (+), tidak
ada interaksi (-)- Umur verbalisasi - Verbalisasi minim cara tidak langsung
(permainan, menggambar)
Yang Perlu Didapatkan Dari Anak (Pasien)
1. Alasan untuk ke psikiater anak~ keluhan utama dan tambahan
2. Minat dan kegemaran3. Latar belakang & peranan anak;
sosial, budaya, etnik4. Hubungan/ peranan dg kawan5. Cita-cita/ rencana masa depan
6. Hubungan antar/ intra keluarga7. Hal-hal lain yang berhubungan 8. Kesehatan umum9. Fantasi dan perasaan yang dialami;
ketakutan10. Kesadaran sosial
Orang Tua
Children express their psychiatric problems
in behavior. Parents must be involved in their treatment, they already are in theirCause
Perjelas maksud dan keluhan dan istilah-istilah kepada orang tua
1. Anak- Keluhan terhadap anak- Penyebab yg berhubungan dg keluhan- Perkembangan/ keluhan- Hubungan anak dg anggota keluarga2. Perkawinan orang tua (hub. Ibu-ayah)3. Riwayat pribadi orang tua; keluarga,
pendidikan/ pekerjaaan, aktivitasdan minat sosial, masalah-masalah kesehatan, keuangan , rumah tangga
4. Masalah pada anggota keluarga- anak lain- Tetangga
5. Opini orang tua terhadap keadaan atau penyakit pasien; penyebab dan harapan
Prinsip- Primum non nocere most important, don’t
harm- Jangan perberat- Obati penyakit- Kurangi gejala- Kembangkan patensi- Cegah/ kurangi dampak ( keluarga,
kambuh)
Sikap Terapis- Empati (merasakan), bukan simpati
- Agen terapis bukan agen keluarga/ masryarakat
Jenis TerapiI. Organo-biologika. Psikotropik- stimulantia; amfetamin, metil fenidat- neuroleptika; haloperidol- antidepressan; imipramin- anxiolitik; diazepamb. Terapi Fisik: ECT
II. Psikologik Pendidikan- Modifikasi tingkah laku- Play terapi- Remedial teachingIII. Pendekatan lingkungan sosial- Terapi kelompok- Terapi keluarga
Mis-Konsepsi1. Pendidikan anak yang penting hanya
ditentukan waktu. ( idealnya waktu dan mutu)
2. Penyakit psikiatri tidak dapat diobati, tidak dapat dikurangi, tidak dapat lebih baik (percuma diobati)
3. Psikiatri bukan bidang kedokteran (spiritual, paranormal)
4. Dapat ditanggani psikiater dan tenaga medis lain (hanya psikiater).
5.Severity ditentukan oleh faktor tingkat kegaduhan, makin gaduh makin parah.
Kesulitan BelajarKeluhan:- Sulit konsentrasi- Pelupa- Malas belajar- Nakal- Senang bermainKeadaan di mana anak tidak dapat
memenuhi aspirasi orang tua (aspirasi> prestasi).
Penyebab: Multi kausal dan multifaktorialI. Metode pendidikan
metode sesuai prestasiII AnakIII Lingkungan (kondisi, sikap)
keluarga atau orang tua membantu dan menghambat.
II. Anaka. Fisik; - kelelahan; bekerja, belajar, TV
- penyakit kronik; anemia,TB, defisiensi- gangguan panca indera; miopia (ringan), deafness( partial)- kapasitas intelek; retardasi(), spesifik (), very superior ()
Untuk belajar perlu Discrepancy Optimal
b. Psikik- Gangguan pemusatan perhatian- Perasaan bermusuhan; guru, sekolah- Konflik dg lingkungan/ sekolah
(ketidakcocokan)
Harus adaptasi;- Fisik : ukuran bangku- Sosial : latar belakang, pakaian- Rekreasi : permainan, musik
Kegagalan adaptasi kan menimbulkan rasa malu dan takut
- Masalah emosi lain;- kelahiran adik- orang tua cekcok- pindah (rumah/ sekolah)
- Minat/ Bakat
Pemeriksaan1. Fisik2. Kapasitas belajar
- kuantitatif- psikolog- kualitatif- dokter
3. Status emosional
Terapi1. Atasi gangguan fisik2. Atasi gangguan psikik
Tergantung dinamik/faktor23. Orang tua4. Remedial teaching
Tuna Grahita/ Mental Retardasi
- Fungsi intelektual < rata-rata- Hendaya adaptasi- Onset < 18 tahun
Tingkat1. Slow learner ( pembatasan )2. Ringan- mampu didik3. Sedang- mampu latih4. Berat- tidak mampu apa-apa
1 dan 2 keluhan t.u. pada upper/ middle class
3 dan 4 pada semua kelas masyarakat
Bantuan MedikOrang Tua + Mental Retardasi
Siapa? Dimana?
Membutuhkan bantuan
Prinsipa.Orang tua dapat menerima
Menyiapkan/ mengasuh anak M.R
Potensinya berkembang
b. Anak- Preventif;
- konsultasi biologik/ genetik- diet- imunisasi
- Kuratif- Rehabilitatif
Obat Pintar
Memperbaiki Potensi kondisi belajar berkembang dan diklat
Kenakalan Remaja- juvenile deliquency- kesesatan teruna
Kenakalan tidak sama dg kejahatanKejahatan crime, pidanaKenakalan norma
Remaja: 12- 18 tahun sekolah menengah“moratorium”
- Usia- Belum kawin- Mahasiswa –- Dinas militer –
Definisi: Pelanggaran norma yang berlaku;
sosial, moral, hukum.Misal; - membolos
- tata busana nyentrik, gondrong- istilah/ bahasa- begadang- datang ke pesta tanpa
undangan- corat-coret
Psikiatrimerupakan reaksi penyesuaian pd lingkungan yang berkelanjutan dan self limiting
Reaksi tergantung:- macam stress- Besarnya stress- Lamanya stress- Kebiasaan/ konstitusi
Etiologi: Multifaktorial
1. Faktor Biologi- Hormonal- dorongan seksual- perkembangan yg tidak serasi/ seimbang- gangguan otak (MBD)
2. Faktor Psikologik- harga diri sangat besarmenganggap
pintar sok tahu.- menolak otoritas, tak mau diatur.- peer groupgangpelindung dan
identitas.- gangguan psikiatrik (kepribadian)
3. Faktor Sosial- nilai yang berubah-ubah- mass media, film, video- waktu terluang
Prevensi > Pengobatanpintu sekolah terbuka, pintu penjara
tertutupUmum: sosial kenegaraan a. Sarana pendidikan; sekolah, luar sekolah,
peer groupyang positif ( pramuka, karang taruna), lapangan olah raga, kesehatan
b. Bimbinganpada keluarga ( unit terkecil)c. Bimluh pada anak yang mengalami
kesukaran reaksi penyesuaian +
Khusus:- Penanggulangan dini- Stadium predeliquen = agresif - Mencegah kekambuhan
Terapi jangan membuat keadaan lebih buruk
1. Pengadilan khusus, tergantung:- perbuatan- keaktifan apparat- kedudukan sosial- pandangan masyarakat- perbuatan- keluarga
Vonis:- Bebas- Hukuman bersyarat- Keharusan mengikuti pendidikan negara- Pemasyrakatan- Orang tua penganti
2. Klinik Psikiatri- Psikiater- Psikolog- Social workers- Pemuka agama3. Training School Pusat Rehabilitasi
Penting keluarga yang utuh, cita-cita, dan ibadah
Anjuran:- Solomon &Patch: Handbook of Psychiatry- Kaplan & Sadock:Comprehensive
Textbook of Psychiatry edisi IV vol I-II- Noshpita: Basic Handbook of Child
Psychiatry vol I-II-III-IV- Abbour & Duenas: Pediatric Neurology
Handbook