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Endocarditis infecciosa - Patología
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Endocarditis infecciosaMarcia Isimura Madariaga
Endocarditis Infecciosa Proceso de etiología generalmente
bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas
Incidencia:3,2/100.000/año más frecuente en varones más frecuente en válvulas Aumenta con la edad
Endocarditis Infecciosa
Válvula General (%)
Frec Frec ADVP (%)
Mitral 28-45 1 4 11
Aórtica 5-36 2 2 18
Ao+M 0-35 3 3 13
Tricusp <6 4 1 52
Frecuencia de afectación valvular
Endocarditis Infecciosa
Válvula nativa
Válvula protésica• Temprana < 12 meses• tardía > 12
meses Drogadictos(ADVP)
Aguda <2 semanas
Subaguda 5 semanas
Crónica 3 meses
Clasificación
Endocarditis infecciosa
Lesión endotelialpor factores
hemodinámicos o traumáticos
Presencia deinmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombóticano bacteriana
Maniobras que producen
traumatismo de piel y/omucosas:drogadicción
focoséptico
Bacteriemiatransitoria
Adherencia ycolonización
VEGETACION SÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonaro sistémica
MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismasmicóticos
InmunocomplejosvasculitisglomerulonefritisMetastásis
sépticas
Esplenomegalia
Fisiopatología
Lesiónendotelial
Agregación plaquetar
ETA
colonización
Endocarditisinfecciosa(vegetación)
Endocarditis infecciosa
Bacteriemia
Velovalvular
cicatrización
Fibrina
Endocarditis infecciosa
Carácter multisistémico• infección valvular• embolización• bacteriemia-infección metastásica• manifestaciones inmunológicas
Manifestaciones clínicas generales
Endocarditis infecciosa
AI
VI
Ao
Localización de vegetaciones
Endocarditis infecciosa
Estreptococo Subaguda Tardía valvular protésica
Estafilococo Aguda Temprana valvular ADVP
Gram (-) Aguda ADVP
Germenes más frecuentes
Tipos de compromiso valvular
Vegetaciones endocardíticas
Vegetaciones endocardíticas
Endocarditis infecciosa
Vegetaciones endocardíticasEmbolismo
Endocarditis infecciosa
Endocarditis bacteriana aguda, forma úlcero-trombótica, de la tricúspide.
Endocarditis bacteriana aguda, forma úlcero-trombótica. Al centro: tejido valvular necrótico con colonias bacterianas (material
granular basófilo), abajo: insudado leucocitario, arriba: material trombótico. H-E, 80x.
EI: Manifestaciones Clínicas
Endocarditis infecciosa
Fiebre Soplo cardíaco Esplenomegalia Lesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento
del germen
Manifestaciones clínicas generalesSIGNOS CLASICOS
Endocarditis infecciosa
Soplo (85%) Insuficiencia cardíaca Alteraciones del ritmo y conducción
Manifestaciones clínicas
Cardíacas
Endocarditis infecciosa
Hemorragias en astilla Nodulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)
Manifestaciones clínicas
Periféricas
Lesiones vasculares
Endocarditis infecciosa
Oftalmológicas:• manchas de Roth
Pulmonares:• Edema pulmonar• Distres respiratorio• Infiltrados pulmonares(embolismo)
Manifestaciones clínicas
Endocarditis infecciosa
Neurológicas• Embolismo cerebral• Abceso cerebral• Aneurismas micóticos• Encefalopatía tóxica• Meningitis
Renales• Insuficiencia renal(glomerulonefritis)• Embolismo renal(HTA + hematuria)
Manifestaciones clínicas
Endocarditis infecciosa
Hemocultivo + para EI• microorganismo típico en dos hemocultivos
separadosViridans,bovis,HACEKStafilococo aureus
• Hemocultivo + persistentementehemocultivos + con más de 12 horas3 de 3 o la mayoría si son mas
Signos de afectación endocárdica• ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)• Regurgitación valvular nueva
CRITERIOS MAYORES
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
Predisposición(afectación cardíaca previa) Fiebre>38ºC Fenómenos vasculares
embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico hemorragias,lesiones de Janeway
Fenómenos inmunitarios glomerulonefritis,nódulo de Osler manchas de Roth,factor reumatoide
Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
ECO compatible sin ser criterio mayor
CRITERIOS MENORES
Endocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
Endocardítis infecciosa
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Diagnóstico por criterios clínicos
GRACIASMarcia Isimura Madariaga