Reflujo gastroesofágico en la edad pediátrica su diagnóstico y

tratamiento

Servicio de Endoscopia Hospital Infantil de México

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago

Primario: alteraciones motilidad

Secundario: alteraciones orgánicas

Fisiológico: del RN , asintomático

Patológico: Síntomas, alteraciones S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

FISIOPATOLOGIAMuy compleja y diversificada

Antecedentes genéticos

Influenciada por factores: anatómicos, hormonales y neurológicos

Medioambientales: tipo de alimentaciónS Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

MECANISMOS ANTI REFLUJO

Aclaramiento esofágico

Resistencia mucosa esofágica

Esfínter esofágico inferior

Esófago intrabdominal

Angulo de His

Vaciamiento gástricoS Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

CUADRO CLINICORegurgitaciones

Vómitos

Irritabilidad

Rechazo al alimento

Detención de crecimiento y desarrolloS Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOCUADRO CLINICO

Respiratoria: Tos crónica, asma bronquial, cuadros neumónicos .

Laringoespasmo, cianosis, crisis de apnea, otitis, laringitis y sinusitis de repetición.

Irritabilidad extrema, S. Sandifer, rumiación.

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Falla en la técnica alimenticia

Falla en el manejo general

Intolerancia a la lactosa o alergia a proteína

Acidosis tubular renal

Infecciones gastrointestinales y SNC

Infecciones urinariasS Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICODIAGNOSTICO

Serie esófago-gastro duodenal

Panendoscopia , biopsias y aspirado bronquial

pHmetria

Gamagrama de vaciamiento

ManometríaS Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA

Primer estudio a realizar

Anormalidades anatómicas

Valora indirectamente el reflujo

Diagnósticos diferenciales

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

SERIE ESOFAGO GASTRICA

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA

GRADO I GRADO II

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSERIE ESOFAGO GASTRICA

GRADO IIIGRADO IV

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

Valora grado de esofagitis

Anormalidades anatómicas

Diagnóstico diferencial

Se debe tomar biopsia

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Clasificación de esofagitis de los Ángeles

Grado A Una o mas

rupturas de la mucosa

confinadas a los pliegues

mucosos, cada uno < 5mm

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Clasificación de esofagitis de los Ángeles

Grado B Por lo menos

una rupturas de la mucosa

> 5 mm, confinada a los

pliegues mucosos, pero sin

continuidad en los bordes

de dos de los pliegues

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Clasificación de esofagitis de los Ángeles

Grado C Por lo menos

una ruptura de la mucosa

entre los limites de dos

pliegues, pero sin ser

circunferencial

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Clasificación de esofagitis de los Ángeles

Grado D Ruptura

circunferencial de la

mucosa.

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOHallazgos a la endoscopia

S Endoscopia HIMEsófago de Barret

Estenosis

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOBIOPSIA DE ESOFAGO

Valora esofagitis:

Hiperplasia de la zona basal > 25% del grosor del epitelio. Incremento de la papila > de 50 a 75% del grosor del epitelio. Presencia de eosinófilos y neutrófilosintraepiteliales

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOBIOPSIA DE ESOFAGO

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

ASPIRADO BRONQUIAL

S Endoscopia HIM

Macrófagos cargados con lípidos

Teñidos con rojo Congo

Alta sensibilidad y especificidad cuando se encuentran más de 100 en el líquido aspirado.

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

ASPIRADO BRONQUIAL

S Endoscopia HIM

Macrófagos cargados con lípidos

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOPHMETRIA DE 24 HORAS

Estándar de oro

Detecta pH menor de 4

Frecuencia de los episodios

Aclaramiento esofágico

Correlación con eventos S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

PHMETRIA DE 24 HORAS

Eventos de reflujo > 20

Episodios mayores de 5 min. > 4

% de tiempo pH < de 4 > 12

# reflujo/ # síntomas > 0.5 S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOPHMETRIA DE 24 HORAS

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOGAMAGRAMA

Valora vaciamiento gástrico.

Eventos de reflujo.

Eventos de brocoaspiración.

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

MANOMETRIA

Valora presión del esfínter esofágico inferior.

Peristalsis esófago.

Poco usada en niños.S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

COMPLICACIONES

Esofagitis

Estenosis

Anemia

Neumopatía crónicaS Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

TRATAMIENTOPosición : sentado, decúbito ventral o decúbito dorsal, a 30°.

Espesamiento de la formula: cereal o industrializada.

Fraccionar los alimentos.S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOTRATAMIENTO

Fase I Corrección técnica alimentación, brindar seguridad a los padres, espesar la fórmula.

Fase II Espesamiento de la fórmula mas omeprazol.

Fase III Espesamiento de la fórmula, mas omeprazol y proquinetico.

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOTRATAMIENTO

Cisaprida 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis

Domperidona 0.3 mg/Kg dosis 3 dosis

Metoclopramida 0.1- 0.2 mg/Kg dosis 3 dosis

Ranitidina 6 a 10 mg/Kg día 2 dosis

Omeprazol 0.6 a 3 mg/Kg día 1 dosis

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

CIRUGIAFalla tratamiento

Hernia hiatal grande

Estenosis por reflujo

Cuadros vías aéreas

Conatos de muerte súbita S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICOCIRUGIA

S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

CIRUGIAExito de la cirugía 90 a 95%

Complicaciones: persistencia del reflujo,

hernia paraesofágica , funduplicatura

apretada o floja, Síndrome de la burbuja

o Síndrome de dumping.S Endoscopia HIM

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

CONCLUSIONES

S Endoscopia HIM

1. Patología frecuente en la infancia.

2. Su etiología es multifactorial.

3. Su estudio debe ser sistematizado.

4. Se debe iniciar con manejo médico .

5. El tratamiento quirúrgico debe ser bien valorado.