64
Fast Track in Emergency Room อ.พญ. พรทิพา ตันติบัณฑิต กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลขอนแก่น

ACTEP2014: Fast track

  • Upload
    taem

  • View
    583

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Fast tract: Even faster ways for emergency patients - พญ.พรทิพา ตันติบัณฑิต

Citation preview

Page 1: ACTEP2014: Fast track

Fast Track in

Emergency Room

อ.พญ. พรทพา ตนตบณฑต กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลขอนแกน

Page 2: ACTEP2014: Fast track

02

46

8

Ischemic heart dis

Stroke

COPD

Lower resp infection

Trachea,brochial infection

Diarrhea

DM

Road injury

Hypertensive crisis

Preterm birth

TB

2000 2012

Million

Leading cause of death

Page 3: ACTEP2014: Fast track

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2552 2553 2554 2555 2556

โรคหวใจ

อบตเหต

โรคมะเรง

ความดนโลหตสงและโรคหลอดเลอดสมอง

การเสยชวตของประชากรไทย จ าแนกตามสาเหต

ทมา ส านกงานสถตแหงชาต

Page 4: ACTEP2014: Fast track

สถตการเสยชวตของผปวยทเขารบการรกษา ณ รพ.ขอนแกน

0

50

100

150

200

250

2555 2556 2557

Road traffic accident

ICH

Severe sepsis /septic shock

Acute MI

Malignant neoplasm

Page 5: ACTEP2014: Fast track

สถตการเสยชวตของผปวยทเขารบการรกษา ณ หองฉกเฉน รพ.ขอนแกน พ.ศ. 2557

22.22

18.52

5.56

7.4

Road traffic accident

Acute MI

Gastrointestinal bleeding

Severe sepsis

Volume overload

Page 6: ACTEP2014: Fast track

Trauma Registry Data of KKH

• The most of trauma patients (>50%) were referred from community hospitals

• The major problem of patients is hemorrhage and requires emergency surgery

• Approximately , number of patients with major hemorrhage about 15-20 cases per month

Page 7: ACTEP2014: Fast track

Trauma Quality Improvement Program

(TQI)

Page 8: ACTEP2014: Fast track

“Delay to Operation”

Major Problem

Page 9: ACTEP2014: Fast track
Page 10: ACTEP2014: Fast track

ER

Emergency care

Training Center

Referral system and

Consult MCI and Disaster

EMS Medical Director

Fast track and

Special care

กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนและนตเวช

Page 11: ACTEP2014: Fast track
Page 12: ACTEP2014: Fast track

Motor way fast track

Page 13: ACTEP2014: Fast track
Page 14: ACTEP2014: Fast track
Page 15: ACTEP2014: Fast track

STEMI Stroke Severe sepsis/Septic Shock Trauma Head injury High risk Pregnancy Pediatrics

Fast track in Emergency Room at KKH

Page 16: ACTEP2014: Fast track

Fast Track

ประชาชน

โรงพยาบาลชมชน ระบบการสง

ตอ

ER หนวย

สนบสนน Specialist

การพฒนาระบบ Fast Track

Page 17: ACTEP2014: Fast track

• การพฒนาและสรางทมสขภาพทพรอมในการใหบรการในทกๆพนท • ใหความรดานอาการ และ อาการแสดงของโรคทมความเสยงสง • ใหความรแกตวแทนชมชน เชน อสม.ใหตระหนกถงความส าคญของโรคตางๆ เพอใหน าความรไปเผยแพรแกประชาชนในชมชนของตนเอง

ประชาชน

Page 18: ACTEP2014: Fast track
Page 19: ACTEP2014: Fast track
Page 20: ACTEP2014: Fast track

โรงพยาบาลชมชน

•ใหความรความเขาใจเกยวกบระบบ Fast track แกแพทย พยาบาล และบคลากรการแพทยผปฏบตงานในโรงพยาบาลชมชน •จดท าแนวทางปฏบตในการดแลผปวยในแตละ Fast track ทชดเจน •จดท าแนวทางการปรกษาแพทยเวชศาสตรฉกเฉนไดตลอด 24 ชวโมง ในกรณไมแนใจในการวนจฉย •จดเวทประชม ในกรณมความผดพลาดในการรกษา หรอ การสงตอผปวยทลาชา เพอหาทางแกไขรวมกน

Page 21: ACTEP2014: Fast track

ระบบการสงตอ

Page 22: ACTEP2014: Fast track

ระบบการสงตอ

•จดท าแนวทางการสงตอและแนวทางปฏบตกอนสงตอผปวย •มการสงตอขอมลผปวยโดยละเอยดกอนสงผปวยออกจากโรงพยาบาลชมชน •จดระบบเตรยมพรอมรบผปวยกอนทจะมาถงโรงพยาบาลปลายทาง

Page 23: ACTEP2014: Fast track

ER Call Center

Page 24: ACTEP2014: Fast track

Telemedicine

Page 25: ACTEP2014: Fast track

ER

Page 26: ACTEP2014: Fast track
Page 27: ACTEP2014: Fast track

ผปวยทมอาการสงสย Stroke ภายใน 4.5 ชวโมง

1. แขนขาชา ขางหนงขางใด ออนแรงทนท 2. พดไมชด พดไมได หรอฟงไมเขาใจทนท 3. เดนเซ เวยนศรษะทนท 4. ตาเหนภาพซอน หรอมดมวขางหนง ขางใดทนท

ผ ปวยท ER

ยายเขาหอง Resus

- V/S ,N/S,GCS and basic life support เจาะ CBC BS BUN Cr Electrolyte PT PTT C/M , EKG ,NPO On lock ,On 0.9% NSS 1000 cc - ใหขอมลเตรยมความพรอมผ ปวยและญาต - ประสานงานหอง CT เตรยมท า CT - Tel. แจง Stroke Unit เตรยมรบผ ปวย

ผล CT

พยาบาล ซกประวต ประเมนคดกรองผ ปวย

Page 28: ACTEP2014: Fast track

ผล CT ไมพบเลอดออกในสมอง พบเลอดออกในสมอง

แพทย/พยาบาล - ตรวจสอบขอบงช / ขอหามในการใหยา rt-PA - ประเมน NIHSS - ขอความยนยอมการใหยาจากผ ปวย/ญาต - ตดตอประสาทศลยแพทยกอนใหยา - สามารถใหยา rt-PAไดท ER

ยาย Stroke Unit

ใหยา rt-PA ตอ

สงปรกษาศลยแพทย

ระบบประสาทดวน ยายศลยกรรม ระบบประสาท

Page 29: ACTEP2014: Fast track

ประต

ตรวจสมอง เลอด ยา

พยาบาล หมอ

10 นาท

60 นาท 30 นาท 30 นาท

5 นาท

Page 30: ACTEP2014: Fast track

KPI ในการดแลผปวย Fast Track

Stroke

Door to CT < 30 นาท

Door to Lab < 30 นาท

Door to Needle time < 60 นาท

Onset to Needle time < 270 นาท

Door to first EP assessment < 10 นาท

Door to initial assessment < 5 นาท

Page 31: ACTEP2014: Fast track

รพ.ชมชน ผ ปวยมขอบงชส าหรบ

Trauma Fast Track

ER Call Center

Staff Trauma

วสญญ Scrub Ward

/ICU

Trauma Nurse

หองบตร แพทย ER

TRAUMA FAST TRACK

• เตรยมเลอด • เตรยม cross match • เตรยม OPD card

Page 32: ACTEP2014: Fast track

KPI ในการดแลผปวย Fast Track

Trauma

Door to OR < 30 นาท

Page 33: ACTEP2014: Fast track

แนวทางการดแลผปวย STEMI

EKG และ General management

ตดตอ Refer ผาน call center รพ.ขอนแกน โดยตองมการสงรายละเอยดผปวย และ EKG กบ Staff EP ทกเคส

สงผปวยไปยง รพ.ขอนแกนพรอมญาตสายตรง , Monitor

Telemed

STEMI/Unstable NSTEMI

Page 34: ACTEP2014: Fast track

แนวทางการดแลผปวย STEMI

Staff EPปรกษา Cardiologist , พยาบาลเตรยมเอกสาร จดท า OPD card รอเพอเขาท า PCI

ประเมนอาการผปวยซ า พรอมทงเตรยมผปวย ใหค าแนะน าแกผปวยและญาต เพอท า PCI

เมอผ ปวยมาถง ER

KKH

สงผปวยเขาท า PCI

Page 35: ACTEP2014: Fast track

KPI ในการดแลผปวย Fast Track

STEMI

Door to EKG < 5 นาท

Door to needle time < 60 นาท

Door to Cath lab < 60 นาท

Door to PCI < 90 นาท

Mortality rate < 10 %

Page 36: ACTEP2014: Fast track

KPI ในการดแลผปวย Fast Track

Severe sepsis /Septic shock

Activate fast track sepsis ใน 2 ชม > 80%

Adequate tissue perfusion ใน 6 ชม > 80%

ผปวยไดรบ iv ATB ภายใน 1 ชม 100 %

Page 37: ACTEP2014: Fast track

KPI ในการดแลผปวย Fast Track

Head injury

ระยะเวลาเฉลยท ER < 60 นาท

Door to CT < 120นาท

Door to Lab < 60 นาท

Door to operation time < 240 นาท

Page 38: ACTEP2014: Fast track

KPI ในการดแลผปวย Fast Track

Pediatrics

Hypothermia (BT <36.5°C )

Hypoglycemia

Improper Endo tracheal tube

oc

Page 39: ACTEP2014: Fast track
Page 40: ACTEP2014: Fast track
Page 41: ACTEP2014: Fast track

หนวยสนบสนน

•จดการประชม ชแจงแนวทางปฏบตการรกษาพยาบาลผปวยกลม Fast track รวมกบ สหสาขาวชาชพ •จดแนวทางการเบกใชอปกรณ เวชภณฑ ตางๆ ใหสะดวกในการใชงาน

Page 42: ACTEP2014: Fast track

Fast track STEMI

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

21 24 28 36 28 30 28 21 23 25 31 28

34 25 36 40 27 37 42

41 39 24 38 36

18 24

24 26 21 19 22

29 31 36 42 39

Other

NSTEMI

STEMI

Page 43: ACTEP2014: Fast track

0

50

100

150

200

250

300

350

2554 2555

2556 2557

30

2 4

10

0

131

276 313

Streptokinase

PCI

Patients

Fast track STEMI

Page 44: ACTEP2014: Fast track

68

52

41 34

0

69

59 56

0

94 87

78

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2554 2555 2556 2557

Door to needle

Door to Cath Lab

Door to balloon

Door to EKG

Fast track STEMI

Page 45: ACTEP2014: Fast track

Fast track STEMI

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Onset to balloon

ER to cath lab

Door to balloon

Page 46: ACTEP2014: Fast track

0

2

4

6

8

2554 2555

2556 2557

6.57

5.4 5.1

Mortality rate Mortality rate

NA

Fast track STEMI

Page 47: ACTEP2014: Fast track

0

10

20

30

40

50

60

2553 2554

2555 2556

2557

25 30

56

40

50

rt-PA (คน ) rt-PA (คน)

Fast track Stroke

Page 48: ACTEP2014: Fast track

Fast track Stroke

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2553 2554

2555 2556

656

1094 1188

1303

12 30 56 40

Ischemic stroke

rt-PA

Page 49: ACTEP2014: Fast track

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2553 2554 2555 2556

2211

2575

3001

1621

43 87 141 70

Ischemic stroke

rt-PA

Fast track Stroke

Page 50: ACTEP2014: Fast track

102

66 67 67 63

41 37 32 36 29 29 27 32 31 31

183 172 171

142 138

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2553 2554 2555 2556 2557

Door to needle

Door to CT

Door to lab

Onset to needle

Time

Fast track Stroke

Page 51: ACTEP2014: Fast track

Fast track Stroke

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2553 2554 2555 2556

67

93 92.8 88

6 6 6 6

16.6

0 1.78 0 2.43 0 3.57

0

Barthel index >0

Symptomatic bleeding

Pneumonia

Dead

Page 52: ACTEP2014: Fast track

Trauma Fast track

1012

14

16

18

20

22

24

26

28

30

2555 2556

2557

18

29 29

Time

Door to OR

Page 53: ACTEP2014: Fast track

Total pts with TFT criteria = 76

Surgery = 62 (81.58%)

Survive = 50

(80.65%)

Dead at Ward

=12 (19.35%)

Non-surgery = 14 (18.42%)

Dead at ER =13

Dead at OR =1

Total dead = 26/76 (34.21%)

Trauma Fast track

Page 54: ACTEP2014: Fast track

No KPI Before After Goal

1 Door to OR in 30 min (%) 35% 62% 80%

2 Overall mortality rate (All PS)

40% 34.21% 20%

3 MR of PS>0.75 Group 1% 0% 0%

Trauma Fast track

Page 55: ACTEP2014: Fast track

Severe sepsis Fast Track

0

20

40

60

80

100

120

พ.ย.56

ธ.ค.56

ม.ค.57

ก.พ.57

ม.ค.57

เม.ย.57

พ.ค.57

ม.ย.57

ก.ค.57

ส.ค.57

ก.ย.57

ตค.57

Activate fast track sepsis in 2 hr

iv ATB in 1 hr

Page 56: ACTEP2014: Fast track

ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน

การวนจฉยทผดพลาดท าใหผปวยไดรบการรกษาทลาชา

แจงใหโรงพยาบาลตนทางทราบถงปญหาทเกดขนทนท พรอมทงรวมกนหาแนวทางแกไขปญหารวมกน มชองทางใหค าปรกษาแกแพทยโรงพยาบาลชมชน ตลอด 24 ชม.

ผปวยมอาการแยลงขณะน าสง

พฒนาระบบ Telemedicine และ พฒนาชองทางการปรกษาแพทยเวชศาสตรฉกเฉนไดตลอด 24 ชม.

Page 57: ACTEP2014: Fast track

ปญหาและอปสรรคในการด าเนนงาน

ผปฏบตงานไมทราบแนวทางการดแลผปวย

จดท าแนวทางการดแลผปวยทชดเจน และ มการแนะน าดแลผปวยกลมน กอนปฏบตงานจรงทกครง

มความลาชาในการวนจฉย หรอ การรกษาเมอผปวยมาถงยงหองฉกเฉน

ทบทวนความผดพลาดทเกดขน จดประชมทบทวนความรดานวชาการ และ หาแนวทางปองกนและแกไข

Page 58: ACTEP2014: Fast track

การพฒนาระบบ Fast track ในอนาคต

•ใหความรแกประชาชนเกยวกบอาการและอาการแสดงของโรคทมความเสยงสงตางๆ •ประชาสมพนธใหผปวยใชบรการระบบ EMS มากขน •พฒนาระบบ Telemedicine ใหมการใชครอบคลมทกโรงพยาบาล •จดประชมวชาการใหความรแก แพทย บคลากรทเกยวของ

Page 59: ACTEP2014: Fast track

การพฒนาระบบ Fast track ในอนาคต

•จดแผนการพฒนาระบบ Fast track เขาเปนแผน Service plan ของโรงพยาบาล •พฒนาตอยอดระบบ Fast Track ในการดแลผปวยกลมความเสยงสงอนๆ •พฒนาและสนบสนนการท างานวจยเพอพฒนาระบบ Fast

Track

Page 60: ACTEP2014: Fast track
Page 61: ACTEP2014: Fast track
Page 62: ACTEP2014: Fast track
Page 63: ACTEP2014: Fast track
Page 64: ACTEP2014: Fast track

THANK YOU

Thank you