Lic. Jaime A. Mosso

Accidente cerebro vascular Es un déficit neurológico súbito,

habitualmente focal, causado por disturbios en la circulación sanguínea de un territorio

vascular del sistema nervioso central, de múltiples etiologías.

LAS ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES Segunda causa de muerte a nivel mundial. Es superado por los IAM Primera causa de discapacidad severa en adultos. El “costo humano” del ACV o Ictus es sumamente

elevado

En números:

1/3 de los afectados necesitan ayuda en sus AVD

16% Tienen hozpitalización prolongada

20% necesitan asistencia para caminar

70% no pueden retomar sus empleos

En sujetos con mas de 65 años de edad, el 35% de ellos no puede conseguir un trabajo remunerado

La tasa de mortalidad es directamente proporcional a la edad

Anatomía

Neuroanatomía Funcional

HOMÚNCULO DE PENFIELD

CLASIFICACIÓN DE A.C.V. ISQUÉMICOS Trombosis Cardioembólicos Lacunares o de pequeños vasos Otras etiologías De etiología desconocida………………………………………………. A.I.T Déficit neurológico reversible A.C.V. en evolución A.C.V. completo

HEMORRÁGICOS Hemorragias

intraparenquimatosas Hemorragias ventriculares Hemorrágias subaracnoideas Malformaciones arteriovenosas “Nidos”.

Aproximadamente el 80% de los ACV son de

origen isquemicos, el 20% Hemorrágicos

SECUELAS NEUROLOGICAS POST A.C.V.

Paralisis motora

Trastormos en el lenguaje

Alteraciones de la conciencia

Hombro plejico

Paralisis Facial

Trastornos del tono

Trastornos de la marcha

SECUELAS A LARGO PLAZO Parálisis o Paresia: Dependencia en A.V.D.

Déficit: Cognitivos Razón Conciencia Atención Aprendizaje Memoria

Apraxias y agnosias Déficit emocional Dolor

Clasificación CIF En pacientes con hemiplejia, sería el b770El Clasificador b770 corresponde a las “Funciones relacionadas con el patrón de

marcha”, donde “b” indica que pertenece al dominio de Funciones Corporales; el “7” indica el Clasificador de Primer Nivel que corresponde con el capítulo 7 de la CIF “Funciones neuromusculoesqueléticas relacionadas con el movimiento”; el “70” indica el Clasificador de Segundo Nivel que se encuentra dentro de “Funciones relacionadas con el movimiento”.

“La equivalencia de los test de valoración con la Clasificación Internacionalde la Funcionalidad, Discapacidad y la Salud”Universidad Complutense de Madrid M.J. Díaz Arribas1 M. Fernández Serrano2 Jaime Polanco Pérez-Llantada3Fecha de recepción: 13/12/04Aceptado para su publicación: 11/2/05

LESION DE LA MOTONEURONA

SUPERIOR

MECANISMOREFLEJO

POSTURAL NORMAL

TONO

INERVACION RECÍPROCA

MOVIMIENTOS AUTOMATICOS.

ALTERACION

MECANISMOREFLEJO

POSTURALANORMALMovimientos

estereotipados

Reacciones asociadas

Movimientosglobales

ReaccionesTónico cervical

simétricas

Reacciones Tónico cervical

asimétricas

Reacciones de soporte +

TRANSTORNOS DEL LENGUAGE

Según el hemisferio y el lugar de la lesión:

Wernicke(comprensión)

Brocca (expresión)

mixtas

OTRAS COMPLICACIONES

Sincinesias

Contracturas

Espasticidad

Alteraciones tróficas (Atrofia de Suddek)

Sialorrea

Posturas viciosas

OSTEOPOROSIS CAMBIOS TRÓFICOS

ESCARAS POSTURAS PATOLÓGICAS

BLOQUEOS

METODOS DE EVALUACION

EXAMEN NEUROLOGICO

INDICE DE BARTHEL

ESCALA DE FIM

ESCALA DE ASHWORT

ESCALA DEL DOLOR

EXAMEN NEUROLOGICO

Pares craneanos

Examen de la motilidad pasiva y autoasistida

Examen de la motilidad activa y de la fuerza muscular(?) (espasticidad)

Tono y trofismo

Coordinación

Taxia

Movimientos anormales

INDICE DE BARTHELArticulosArticulos Incapaz de Incapaz de

realizar una realizar una tareatarea

Procura pero Procura pero inseguroinseguro

Modera da Modera da ayuda ayuda requeridarequerida

Ayuda minima Ayuda minima requeridarequerida

CompletamentCompletamente e independienteindependiente

H. PersonalH. Personal 00 11 33 44 55

BañarseBañarse 00 11 33 44 55

AlimentacionAlimentacion 00 22 55 88 1010

Uso del bañoUso del baño 00 22 55 88 1010

EscaleraEscalera 00 22 55 88 1010

VestirseVestirse 00 22 55 88 1010

C intestinoC intestino 00 22 55 88 1010

C vejigaC vejiga 00 22 55 88 1010

MovilidadMovilidad 00 33 88 1212 1515

TransferenciaTransferencia 00 33 88 1212 1515

Total:100Total:100

ESCALA DE MEDICIÓN DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (F.I.M.)

ESCALA DE ASHWORT (modificada)

O: Tono muscular normal

1: Hipertonía leve. Aumento del tono muscular con detención en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento.

+1: Hipertonía moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento

2: Hipertonía intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos

3: Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida en flexión o extensión

REHABILITACION DEL PACIENTE HEMIPLEJICO Inicio precoz (UTI –

Hospitalizacion en sala)

Posicionamiento en el lecho

Ejercicios respiratorios

Movilizaciones pasivas

Cambios de decubito

Escaras!

UNA SEMANA DESPUES…… Sedestación Progresiva

Ejercicios respiratorios

Ejerciocios de propiocepcion

Disociación de Cinturas 1º Escapular sobre tronco 2º Pélvica

Reeducacion del esquema corporal (Hemisomatognosia)

Posicionamiento del hemicuerpo afecto

Orientacion a Familiares

AL MES….. Tolerancia a la bipedestación en camilla ortostática o

en Standing table(Hipotensión ortostática)

Auxiliares posturales (Férulas antiequino, Medias A.T., Cabestrillo)

Esquema corponal Tecnicas de

rehabilitacion Kabath Bobat Brumström

Ejercicios de Fonación

Ejercicios respiratorios

LUEGO DEL MES HASTA LOS DOS MESES

Bipedestación en Standing / cama ortostática

Ejercicios Respiratorios

Inicia entrenamiento de marcha Fase estática (espaldar) Fase dinamica

(paralelas)

Standing table Paralelas

HASTA LOS SEIS MESES… Reeducacion de la

postura y la Marcha Pasajes de postura Independencia en

AVD Dispositivos auxiliares

AL AÑO…. Inserción social y laboral en algunos casos Máxima Independencia

Lic. Claudia Román – Jefa de Fisioterapia CERENIF PY

CONCLUSIONEl Abordaje precoz, el trabajo multidiciplinario y el apoyo

familiar son de vital importancia en la recuperación y reinserción social de la persona que ha sufrido uno o

mas accidentes cerebrovasculares