CAMBIOS FISIOLOGICOS MATERNOS

HGZ N°6 IMSS CD. JUAREZR1 GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIADRA. MÓNICA CRUZ CORTÉS

• ANATOMICAS

• FISIOLOGICAS

• BIOQUIMICAS • ESTIMULO FETAL

• REVERSIBLES• APARENTAR• DESENMASCARAR• COMPLICACIONES

ADAPTACIONESMATERNAS

ANÁLISIS FISIOLOGÍA MATERNA

I. AP. REPRODUCTORII. PIELIII. MAMASIV. CAMBIOS

METABÓLICOSV. CAMBIOS

HEMATOLÓGICOSVI. AP.CARDIOVASCULAR

AP. RESPIRATORIO APARATO URINARIO

APARATO DIGESTIVO SIST. ENDOCRINO

OTROS SISTEMAS (M.E.,OJOS,SNC)

I. APARATO REPRODUCTOR

ÚTERO• Peso: 70gr – 1 100• Capacidad: 10ml – 5 a 20L• Células miometrio: elongación e hipertrofia• Paredes: gruesas inicial posteriormente

adelgazan• Saco musular 1-2 cm• Estrógeno ( ) y Progesterona (12sdg –

ectópico-)• Crecimiento mayor: Fondo y sitio placentario

ÚTERODISPOSICIÓN DE CELULAS

MUSCULARES

EXTERNA (CAPUCHON)

MEDIA – PERFORADA - 8

INTERNAESFINTERE

S

FORMA• 12 s casi esférica• Sale de pelvis

CONTRACTILIDAD• Braxton Hicks 5ª25mmHg

POSICIÓN

ÚTERO

POSICION• Tensión sobre

ligamentos anchos y redondos

• Pie – pared abdominal

• Decubito dorsal – columna y grandes vasos adyacentes

• Dextrorrotación (sigmoide)

ÚTEROFLUJO SANGÍNEO UTEROPLACENTARIO

• Metabolismo fetal y placentario • Eliminación residuos metabólicos• ESPACIO INTERVELLOSO• Flujo uterino TOTAL• Aumento progresivo• 450 – 650 ml• Remodelación venas uterinas: disminución de elastina y

densidad de nervios adrenérgicos• Contracciones uterinas disminuyen flujo uterino pero no

umbilical.• REGULACIÓN FSUP• FMP: Vasodilatación y FFP crecimiento vasos placentarios• Se disminye con nicotina y catecolaminas• Disminuye respuesta a angiotensina II

CÉRVIX

• VASCULARIDAD: Ablandamiento y cianosis• GLANDULAS CERVICALES: Ht e HP• Músculo Liso y Tejido conjuntivo – colágena• Eversión glandulas endocervicales columnares• Tapón mucoso : Igs y citocinas• Cristalización – Progesterona• Celulas basales modifican - Estrógens• Reacción de Arias-Stella …

OVARIOS

• Cesa ovulación y maduración folicular• Cuerpo lúteo – 6a7sdg – Progesterona• Reacción decidua en superficie

(estroma endometrial o serosa uterina)

• Venas ováricas – 0.9 a 2.6cm• RELAXINA• LUTEOMA

• QUISTES DE LA TECA LUTEÍNICA

OVARIOS• RELAXINA

• Hormona proteinica• Cuerpo amarillo, decidua y placenta (sim hGC)• Cerebro, corazón y riñones• Remodelación de Tejido conjuntivo• LUTEOMA DEL EMBARAZO• Microscopicos a mas de 20cm• Dificil diferenciar por ecografia• Virilización materna pero rara fetal (trofoblasto)• QUISTES DE LA TECA LUTEÍNICA• Sobreestimulación del folículo• Bilaterales• Crecimiento masivo• Niveles altos de hCG serica• Placenta grande, IRC, Hipertiroidismo (homologia)• Mayor respuesta ovarica a niveles sericos hCG

normales

TROMPAS DE FALOPIO

• Poca hipertrofia muscular• Aplanamiento de epitelio y mucosa tubaria• Células deciduales• Rara vez torción de trompa• Quistes paratubarios

II. P I E L

• FLUJO SANGUINEO• Aumenta para disipar exceso de calor• PARED ABDOMINAL• Estrias, telangiectasias, diastasis de rectos• HIPERPIGMENTACIÓN• Hormona estimulante de melanocitos.• Efecto directo estradiol y progesterona.• CAMBIOS VASCULARES• Angiomas y eritema palmar - Hiperestrogenemia

II. P I E L

• PRURITO• ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO• Placas urticariformes del embarazo• Inician en abdomen• No recidiva en embarazos posteriores• PRURITO DEL EMBARAZO• Forma anicterica vs multifactorial• ICTERICIA COLESTACICA DEL EMBARAZO• Progresiva• Alteracion del estado psiquico• Colestiramina(10-12gr/dia) mas vit K• Descartar paso transplacentario de ac. Biliares maternos

• Sensibilidad y parestesias• Aumento de tamaño• Telangiectasias• Aumento tamaño pezon• Calostro• Glandulas de Montgomery• Tamaño mamario previo no se relaciona con

galactogenesis.• RED VENOSA DE HALLER

III. M A M A S

III. M A M A S

• Rudimentaria

• Adulta no gestacional

• Embarazo

• Lactancia

• Aumenta IMB 10 a 20%(30% gemelares)• Aumenta demanda 300 kcal

• AUMENTO DE PESO• Útero y contenido• Mamas• Volumen líquidos• Reservas maternas• 12.5 kg

IV. CAMBIOS METABÓLICOS

CAMBIOS METABÓLICOS

• METABOLISMO DEL AGUA• Descenso en Osm plasmatica 10mOsm/kg• Reajuste umbrales osmoticos para sed y secreción

de vasopresina• Agua al término en UFP 3.5L• 6.5 L en total• Oclusión parcial vena cava – 1L edema• Disminucion de presion coloidosmotica intersticial• Contribucion mayor a peso fetal al nacer que grasa

CAMBIOS METABÓLICOS

• METABOLISMO PROTEÍNICO• 500gr de proteina en UFP• 500gr mas en utero como proteina

contractil• Balance de nitrogeno aumentado (uso

eficiente)• Sin degradacion de musculo materno

CAMBIOS METABÓLICOS

• METABOLISMO CARBOHIDRATOS• Hipoglicemia leve en ayuno• Hipoglicemia postprandial• Hiperinsulinema

• Resistencia periferica a la insulina• Aumento de lactogeno placentario (GH)

CAMBIOS METABÓLICOS• METABOLISMO DE LÍPIDOS• LEPTINA• Tejido adiposo de no embarazada• Regulacion de grasa corporal y gasto energetico• Aumento de peso y produccion placentaria• Macrosomia fetal y RCIU• GRELINA• Proliferacion celular• Regula secrecion de GH• Máximo a mitad de embarazo y posteriormente decaen niveles

• METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES• Na y K• Ca: disminuye por hemodilucion Hb y permanece ionizado• Mg, Fosfato

• VOLUMEN SANGÍNEO• Hipervolemia 32-34sdg 40-45%• Mola hidatiforme• FUNCIONES:

1. Cubrir demandas uterinas2. Aporte

3. Prot. materna de disminucion retorno venoso

4. Perdidas en parto• Aumento de plasma y eritrocitos

V. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

• Vol. Eritrocitario 450ml promedio

• Hiperplasia eritroide moderada en M.O.

• Reticulocitos

• Eritropoyetina materna

Máximo al inicio 1erT

V. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

CAMBIOS HEMATOLÓGICOSCONCENTRACIÓN DE Hb Y HTO.

• Hb de 12.5 a 11 (anemia ) deficiencia hierro vs HD

• Hto 31 a 28 LI – 41 a 40LS (35.4-44.4%)

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

• METABOLISMO DEL HIERRO

• Hierro almacenado:• 2.0-2.5gr• Reservas Fe en mujeres jóvenes solo 300mg

• Necesidades Fe• 1 000mg = 300mg FyP/200mg excretan/500 GR• 1ml GR=1.1mg• 6-7mg/día• Sin complementación: materna cae y fetal prevalece• Aumento de Fe y Ferritina al inicio – Demanda mínima y amenorrea

• En puerperio• No todo el Fe materno en Hb se pierde en parto – 50%• Sitio implantación, episio y loquios. 500 vs 1000cc

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

FUNCIONES INMUNITARIASLeucocitos:

• Aumento a expensas de PMN• Estimulo estrogénico• 10 000 a 15 000 (tdp 25 000 hasta 6to puerperio)• 45 dias hasta maximo 2T y 3T• Formas jóvenes• Aumenta metabolismo / FA leu / Mieloperoxidasa /

Monofosfato de hexosa• Eosinofilo,basofilo y monocito no se modifican• Mastocitos influyen en mediacion contraccion

uterina

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

FUNCIONES INMUNITARIAS• Leucocitos / Linfocitos

• No sufren modificación• Inmunidad diseminada• Supervivencia del haloinjerto• Aumento de glucoproteinas de superficie con

barrera mucoide• Relaxina altera activación de neutrófilos• Bloqueo en transformacion de Linfocito por

HGCH, PL y Lactogeno placentario• IgG e IgA disminuidas por hemodilucion

CAMBIOS HEMATOLÓGICOSFUNCIONES INMUNITARIAS• Marcadores inflamatorios

• FA leucocitica – transtornos mieloproliferativos

• Prot C reactiva se eleva hasta 1000 veces

• Incremento global

CAMBIOS HEMATOLÓGICOSFUNCIONES INMUNITARIAS

• RESUMEN• Actividad fagocítica Neutrofilos

aumentada• Inmunidad Humoral sin alteración• Inmunidad celular deprimida

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

• COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS• Hemostasia

• Embarazo múltiple• Datos de activación: FC excepto XI y XIII. Complejos de

fibrinógeno de alto PM• Alta producción de procuagulantes• AOC – duplican valores• tPA – plasminogeno en plasmina – FL – dímero D vs PAI

1y2• Plaquetas

• 150-400 … 213 000 promedio trombocitopenia 116 000 o percentil 2.5

• Aumento progresivo de Tromboxano A2 (agregación)

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

• COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS• Proteinas reguladoras

• Inhibidores naturales de coagulación• Proteinas C, S y Z – antitrombina (trombofilias)• Prot C activada vs Fva y FVIIIa• Prot Z dependiente de vit K vs activacion FX

(deficiencia perdida recurrente)

• BAZO: Esplenomegalia 50%, apariencia homogenea por US.

Cambios en parámetros hemostáticos durante embarazo normal

Parámetro No embarazada Embarazada (35-40 sdg)

PTT activado (s) 31.6 ±4.9 31.9 ±2.9

TP (seg) 18.9 ±2.0 22.4

Fibrinogeno (mg/dl) 256±58 473±72

Factor VII (%) 99.3±19.4 181.4 ±48

Factor X (%) 97.7±15.4 144.5± 20.1

Plasminogeno (%) 105.5± 14.1 136.2± 19.5

tPA(ng/ml) 5.7 ± 3.6 5.0 ± 1.5

Antitrombina III 98.9 ± 13.2 97.5 ±33.3

Proteina C (%) 77.2 ± 12 62.9 ± 20.5

Proteina S (%) 75.6 ± 14 49.9 ± 10.2

• CORAZON• FC aumenta 10 lpm de basal• Aumento de precarga• Desplazamiento hacia la izquierda y arriba• Silueta cardiaca mas grande en

TeleRxTorax• Alteración de sonidos cardiacos: aumento

pequeño silencio, sin cambios en 2do ruido, S3 audible.

• Plasticidad cardiaca

VI. AP. CARDIOVASCULAR

VI. AP. CARDIOVASCULAR

APARATO CARDIOVASCULAR

CIRCULACIÓN Y T/A• HIPOTENSIÓN SUPINA• RENINA-ANGIOTENSINA II Y VOL. PLASMATICO• Renina renal, placenta y hepático binomio• Aumento de angiotensina por estrógeno• Se pierde falta de respuesta a angiotensina en alumbramiento• PNA, PNTipoB (miocitos cardiacos) • CPN –tejidos no cardiacos – regulador de crecimiento óseo fetal• PROSTAGLANDINAS – tono vascular basal• ENDOTELINA I – ML vascular (angiotensina II, arginina vasopresina y

trombina) – contrarrestada por vasodilatadores• ON – vasodilatador – sintesis anormal PE

APARATO CARDIOVASCULAR

• GRACIASBIBLIOGRAFIA

• WILLIAMS OBSTETRICIA23ª EDICIONCINNUNGHAM. LEVENO. BLOOM. HAUTH. ROUSE. SPONG

• FISIOLOGIA HUMANAGANONG 18° EDICIÓN

• FISIOLOGIA HUMANA LA BASE DE LA MEDICINAGILLIAN POCOCK 2da EDICIÓN

• FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIASEGO – ARENAS/MARCOS/MERCÉ. MADRID

• FISIOPATOLOGIA – PORTH – 7ª EDICIÓN