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Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Herberth Maldonado Residente III Pediatría

Anatomía y fisiología gastrointestinal

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Anatomía y Fisiología Gastrointestinal

Herberth Maldonado

Residente III

Pediatría

Embriología del tracto gastrointestinal

• Se origina de la capa germinal media – ENDODERMO – que se dobla para formar el tubo del canal alimentario. Los órganos accesorios aparecen como botones del tubo digestivo

Función primordial

• Digestión de sustancias alimenticias

• Absorción

• Se realiza por medio de cuatro pasos– Motilidad– Secreción

– Digestión – Absorción

Características Generales

• Estructura de la pared

Mucosa• Epitelio superficial, tejido conectivo (lámina propia)

y una pequeña cantidad de músculo liso.

• Pliegues

• Glándulas secretoras de moco y enzimas• Protege los tejidos tras ella

Estructura de la pared

Submucosa• Menos tejido conectivo así como glándulas, vasos

sanguíneos, linfátivos y nervios.• Sus vasos nutren los tejidos adyacentes y

transportan los materiales absorbidos

Muscular• Responsable de los movimientos del tubo• Se forma de dos capas de tejido muscular liso• Fibras circulares y longitudinales

Estructura de la pared

Serosa• Se compone de peritoneo visceral formado por

epitelio en la parte externa y tejido conectivo en la interna.

• Protegen los tejidos y secretan un líquido seroso, que lubrica la superficie del tubo, así los órganos dentro de la cavidad abdominal pueden deslizarse libremente uno sobre el otro.

Movimientos del Tubo

• Mezcla

• Propulsión - Peristalsis

Control de la actividad Gástrica

• Endocrina– Colecistocinina

• Nerviosa– Sistema nervioso autónomo

• Paracrina– Efecto sobre las células en su medio

ambiente– Ejemplo secrecion de HCL desencadenado

por la histamina

Inervación

• Sistema Nervioso Autónomo– Parasimpático

• ↑ la actividad del sistema digestivo

• Transmisión vagal – Esófago, páncreas, vesícula, estómago, intestino

delgado y mitad proximal de intestino grueso

– Simpático• Inhibe las acciones digestivas• Contracción de esfínteres musculares

Simpático Parasimpático

Principales Hormonas y sustancias del Tubo digestivo

• Gastrina

• Colecistocinina (CKK)

• Secretina

• Somatostatina

• Péptido Intestinal Vasoactivo

Boca

• Primera porción• Masticación• Inicio de la digestión• Órgano receptor

• Labios• Lengua• Paladar

– Duro

– Blando

• Dientes• Glándulas salivales

Glándulas Salivales

SALIVA• Ph 6.5 a 7.5• Hidrata las partículas• Inicia la digestión

química• Actúa como solvente• Los iones de HCO3

amortiguan la concentración ácida

• Parótidas– Conductos Sten

• Submandibulares– Conductos Wharton

• Sublinguales– Conductos de Rivinus

Células serosas → amilasaCélulas mucosas → moco

Faringe

• Nasofaringe• Orofaringe

• Laringofaringe

Mecanismo de deglución

1. Masticación

2. Formación de bolo alimenticio e impulso por la lengua a la faringe

3. Reflejos de deglución– Constrictor superior

– Constrictor medio

– Constrictor inferior

Esófago

• Tubo circular de ± 55 cm

• Se ubica detrás de la tráquea

• Penetra en el diafragma por el hiato esofágico

• Posee glándulas mucosas

• Posee un esfínter esofágico inferior (cardias)

Estómago

• Forma de J

• Posee pliegues gruesos de las capas mucosas y submucosas

• Funcion de recibir alimentos, mezclarlos con las secreciones ácidas y formar un quimo acido y evacuar periódicamente los alimentos.

• La presencia en el duodeno de ácidos grasos, soluciones hipertónicas, ph menor a 3.5 y diferentes péptidos disminuye la velocidad del vaciamiento gástrico

Estómago

• Las grasas contenidas en el duodeno estimulan la liberación de colecistocinina, hormona que disminuye el vaciamiento gástrico.

• Diferentes aminoácidos provocan la liberación de gastrina, hormona que aumenta el tono del esfínter pilórico y colabora con el control del vaciamiento gástrico.

Secreción - Estómago

• Glándulas gástricas u oxínticas formadas por 4 tipos celulares

Mucosas Moco

Principales o zimogénicas

Pepsina

Parietales u oxínticas Acido ClorhídricoFactor Intrínseco

Endocrinas SerotoninaHistaminaGastrina

Secreción de Acido Clorhídrico

• Se divide en tres fases1. Fase Cefálica

– Activada por olfato, gusto y pensamiento – Mecanismos colinérgico-vagales– Corresponde a un 50% de la capacidad

secretora gastrica máxima.

1. Fase Gástrica– Debido a efectos químicos y distensión gástrica– El mediador principal es la gastrina– Aminoácidos y péptidos

Secreción de Acido Clorhídrico

3. Fase Intestinal– Responsable de una pequeña proporción de la

carga ácida– La gastrina y el péptido liberador de gastrina

serían los responsables

Secreción Gástrica

• Gastrina– Regulador endocrino principal de la mayoría

de las respuestas secretoras– Se libera desde las células G localizadas en

el antro– Aumenta la secreción ácida por dos

mecanismos• Acción trófica sobre las células parietasles• Liberación de histamina vía células

enterocromafines

Secreción Gástrica

• Inhibición de la secreción ácida– Presencia de HCL en el propio estómago y

duodeno– Soluciones hipertónicas de glucosa en el

duodeno– Hiperglucemia– Disminución de ph de 5.5 a 2.5 suprime la

liberación de gastrina vía secreción de somatostatina

Secreción Gástrica

• Pepsina– Producida por células principales– Sintetizan y liberan los pepsinógenos– Capacidad de digerir hasta el 20% del

contenido proteico de una comida normal– Provoca la ruptura de las uniones peptídicas

y origina peptonas y algunos polipéptidos y aminoácidos.

Secreción Gástrica

• Factor Intrínseco– Glucoproteína secretada por las células parietales

necesaria para la absorción normal de la vitamina B12 en el ileon terminal

– La vitamina B12 se libera de la dieta por acción de la pepsina.

– Puede unirse a dos proteínas, el FI y la proteína R (en su mayoría a esta última)

– En el intestino delgado superior el complejo R/B12 es clivado por la tripsina pancreática y la B12 libre se une al FI para luego ser absorbido a nivel del ileo

Páncreas

• Se divide en cabeza, cuello y cola pancreática

• Glándula mixta, exocrina 80% y endocrina en 20%

• Endocrina– Isolotes de

Langerhans• Celulas alfa• Células beta• Celulas delta

• Exocrina– Acinos que

desembocan en conductos

• Wirsung• Accesorio de Santorini

Secreción Pancreática

• Los componentes inorgánicos principales son agua, sodio, potasio, cloro y bicarbonato

• La secreción tiene como finalidad liberar las enzimas digestivas hacia la luz intestinal y ayudar a neutralizar la acidez gástrica vaciada en el duodeno.

• La secretina estimula la secreción de los conductos pancreáticos por medio de la activación de la adenilato ciclasa y la formación de AMP cíclico.

Enzimas pancreáticas

• Tripsinógeno• Quimiotripsinógeno• Proelastasa• Procarboxipeptidasa A• Procarboxipeptidasa B• Alfa amilasa• Liipasa

• Profosfolipasa A2• Desoxirribonucleasa (DNAasa)• Ribonucleasa (RNAasa)• Procolipasa

• Inhibidor de la tripsina

Hígado

• Metabolismo de los carbohidratos

• Metabolismo de los lípidos

• Metabolismo de las proteínas

• Depósito

• Filtro sanguíneo

• Detoxificación

• Secreción

Intestino Delgado

• Recibe secreaciones del páncreas y el hígado

• Completa la digestión de los nutrientes en el quimo

• Absorbe los productos de la digestión

• Transporta los remanentes residuales al intestino grueso.

• Se compone de duodeno, yeyuno e ileon.

Estructura de la Pared del Intestino Delgado

• Vellosidades intestinales