Anatomía del Hígado y las VíasBiliares

“…if the science of surgery, then, requires genius, knowledge, and indefatigableapplication to render its professors truly respectable, what must we think of the

insolence…of those who represent it as a low mechanical art which may be taughta butcher’s boy in a fortnight…”

John Jones 1769

William Halsted

…la forma del hígado dependede donde esté contenido

Anatomía Descriptiva• Organo toraco-abdominal (5to

EIC)• Liso y consistencia firme• Coloración rojiza• Peso:1500 g (2% Peso corporal)• Dos lóbulos (derecho e

izquierdo)• Dos lóbulos accesorios

(Caudado y Cuadrado)

Morfología Externa• Tres caras: Superior, Inferior y Posterior

Superior ó Diafragmática

• En contacto con eldiafragma

• Adherido por el Lig.Falciforme que dividelos 2/3 derechos y el1/3 izquierdo delórgano

Inferior ó Visceral

• Tres surcos:1. Porta hepatis (Pedículo)2. Fossa Vesica Felleae (Lecho

vesicular)3. Fossa Ligamentum Teretis

que contiene el vestigio de lav. ombilical (lig. Redondo) yel vestigio del canal deArantius (lig. De Arantius)

Posterior

• Se encuentra sobre lacara anterior de la V.Cava sin rodearla y lacolumna vertebral.

Fijaciones del Hígado• Venas Suprahepáticas (principal)• Lig. Freno-hepático• Ligamentos peritoneales:1. Lig. Falciforme ó suspensorio2. Lig. Triangulares (son las extensiones laterales del lig. Coronario)3. Lig. Coronarios4. Omento menor

Anatomía Funcional

• Sustituyó a la anatomía morfológica• Basada en la vascularización del

parénquima• Estudios iniciados por Cantlie (1898),

McIndoe (1927), Tung (1939),Goldsmith (1957) y formalizada porCouinaud (1957)

Organo Portal• Dos circulaciones venosas (vv.

suprahepáticas y v. porta)• Aporte arterial (20%)• Basada en la Unidad Funcional

Hepática ó Acino hepático descritopor Rappaport.

Acino Hepático

• Su centro constituyeun espacio porta y superiferia una venacentrolobulillar.

• Cada EP contiene unarama de a. hepática, v.porta y un canal biliar.

• Hepatocitos sedisponen formandosinusoides

Acino Hepático• Los sinusoides convergen en la

VCL, formando lóbulillos• Cada lóbulo tiene aporte arterial,

portal y drenaje biliar• Las VCL se unen formando las

venas suprahepáticas

Lóbulillo Hepático

Pedículo Glissoniano• Pedículo=arteria,vena y canal

biliar• Antes de entrar al parénquima

se dividen en dos (Der-Izq)• Y cada una luego se divide en 2

(paramediana y lateral)formando sectores hepáticos

• Cada rama sectorial se divideen superior e inferior formandosegmentos hepáticos

Pedículo Glissoniano

• De estos segmentosnacen las vv.Suprahepáticas quedrenan hacia la VCI

Venas Suprahepáticas

• Tres: Derecha, mediae izquierda

• Dividen al hígado en 4sectores (correspondena las divisiones de 2doorden del pedículoglissoniano)

V.S. Derecha

• Drena los sectores ant. y post. del lóbuloderecho

• Pueden existir varias con un tronco común• 20% casos existe una vena hepática derecha

inferior que drena la porción inf. del lóbulo

V.S. Izquierda

• Drena los sectores paramediano y lateral dellóbulo izq.

• Se adhiere posteriormente al lig. deArantius

• Se une al tronco de la V.S Media paraformar un tronco común (80%)

• Este tronco puede recibir una venadiagfragmática inferior izq.

V.S. Media• Formada por la unión de 2 ramas der.

e izq. en la parte media del hígado• Camina dentro de la cisura principal

del hígado• El lóbulo de Spiegel tiene sus propias

ramas que drenan directamente a laVCI y explican la hipertrofia delmismo en el Sd. Budd-Chiari(trombosis de vv. suprahepáticas)

Segmentación Hepática

• Descrita por Couinaud en 8 segmentos (delcentro hacia la periferia en espiral (según ladistribución de la ciudad de Paris)

• Hígado izquierdo: 4,3,2• Hígado derecho: 8,7,6 y 5• Lóbulo izq: 3 y 2• Lóbulo der: 8,7,6,5 y 4• Lóbulo de Spiegel: segmento 1

Vena Porta

• Se divide en 2 en el hilio• Derecha: corta y sigue el

trayecto del tronco portal(favorece las metástasis)

• Izquierda: larga y continúatrayecto en ángulo recto hasta elreceso de Rex.

• Recibe colaterales de la gástricaizq, pancreatoduodenal sup. der.,pilórica y algunas císticas

• Raras las variaciones

Arteria Hepática

• Grandes variaciones que se danen el origen de la distribuciónarterial

• Triple vascularización:1. Izquierda (rama gástrica

izquierda)2. Media (tronco celiaco ó aorta)3. Derecha (a. mesentérica superior)

Disposición Habitual Arterial• 76% de los casos:1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepáticas derecha e

izquierda2. Arteria hepática común que después del surgimiento de

la gastroduodenal se llama hepática media3. Luego se divide en 2 ramas (derecha e izquierda)4. Dona 2 colaterales: a. pilórica y a. cística

Disposición no Habitual• En estos casos la a. hepática media no vasculariza todo el

órgano:- 8% por una a. hepática izq.- 11% por una a. hepática derecha- 3% por tres arterias- 2% por a. hepática derecha e izquierda- 9% sólo por la a. hepática derecha

Vía Biliar• Canales hepáticos derecho e izquierdos se unen fuera delparénquima para formar el Conducto Hepático Común

• Irrigada por ramas de la a. pancreatoduodenal superiorder. que da 2 arteriolas der. e izq. que se anastomosanentre sí en una red epicoledociana

• Canal izquierdo: 1. Tiene un trayecto transversal 2. Recoge ramas biliares de segmentos 2 y 3 y en su

trayecto hacia el hilio del 4 y 1 3. Mide 1,5 a 3,5 cm

Vía Biliar• Canal derecho:1. Formado por la unión de un troco anterior y otro posterior2. Mide 0,5 a 2,5 cm• Conducto Hepático Común:1. A la derecha del pedículo hepático2. Se une al canal cístico formando el colédoco3. Mide de 8 a 10 cm de largo y 4 a 10mm de ancho

Variaciones de laVía Biliar

• 18% ausencia del canal derecho• 7% canal der. posterior se une en el

hilio por debajo de la v. porta• 8% Canal der. anterior se une

directamente en la convergenciabiliar

• Las variaciones del canal izquierdoson raras

Vía Biliar Accesoria• Comprende la vesícula biliar y el canal

cístico• Vesícula:1. Piriforme de 8 a 10 cm de largo2. Se sitúa en la fosa cística• Canal Cístico:1. Trayecto oblicuo hasta unirse a la V.B.

principal2. Triángulo de Calot: canal cístico (der),

V.B. principal (izq) y el hígado (sup)

Fisiología del Hígado y las VíasBiliares

Dos Funciones

• Metabólica

• Excretora

Metabolismo Hepático

• Provee una fuente de energía para el cuerpo• Función regulada por hormonas endocrinas

(páncreas, suprerrenales, tiroides)• Metabolismo de carbohidratos, ácidos

grasos, nutrientes y lipoproteínas

Carbohidratos• Mantiene las reservas de

carbohidratos almacenandoglucógeno

• Glucógeno representa el 10%del peso hepático

• Gluconeogénesis• Metabolismo de fructosa,

galactosa y lactosa.

Lípidos• Ac. Grasos son la principal

fuente de energía del cuerpo• Forman parte de estructuras

celulares (membrana)• Sintetizados para su uso por el

hígado, ó almacenamiento entejidos (adiposo)

• Sintetizados en la mitocondra apartir de Malonyl-CoA

Lipoproteínas• Apolipoproteínas son

sintetizadas por el hígado parael transporte de ac. grasos

• Estos son transportados para sermetabolizados en otros sitios oalmacenados en el hígado

Proteínas

• Principal órgano de síntesis de proteínastransportadoras y de coagulación

Proteínas

DepDepóósito intracelsito intracel. de . de hierrohierroFerritinaFerritina

desconocidadesconocidaAmiloide Amiloide A A ssééricorico

Elimina patElimina patóógenosgenosProt. C Prot. C reactivareactiva

Capta hemoglobinaCapta hemoglobinaHaptoglobinaHaptoglobina

Inhibe QuimiotripsinaInhibe Quimiotripsina∝∝ 1 1 AntiquimiotripsinaAntiquimiotripsina

Inhibidora linfocitariaInhibidora linfocitaria∝∝ 1- 1-Acido GlucoproteAcido Glucoproteíínana

VVíía del a del ComplementoComplementoComplemento Complemento C4C4

VVíía del a del ComplementoComplementoComplemento Complemento C3C3

Transportadora Transportadora dede Hierro HierroTransferrinaTransferrina

Precursos Precursos de de fibrinafibrinaFibrinFibrinóógenogeno

FerroxidasaFerroxidasaCeruloplasminaCeruloplasmina

Inhibidor Inhibidor dede elastina elastina∝∝ 1 AT 1 AT

TransportadoraTransportadoraAlfa FPAlfa FP

Prot. Prot. TransportadoraTransportadoraAlbAlbúúminamina

Proteínas Vit. K Dependientes• Síntesis de factores II, VII, IX y X• Síntesis de Proteínas C y S• Causas de alteraciones de coagulación en enf. hepática:1. Síntesis de factores disminuída2. Función retículoendotelial alterada3. Alteración de la función y número de plaquetas

asociadas con las enf. hepáticas4. Deficiencia de Vit. K en pacientes con colestasis, al no

poder absorber vitaminas liposolubles (Vit. K)

Excresión biliar

Generalidades• Una de las principales funciones hepáticas• Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos (bilirrubina),

colesterol, fosfolípidos y proteínas.• Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el

plasma• Osmolaridad de 300 mosm/kg• Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares• Flujo aproximado de 0,15 ml/min.• Volumen diario de bilis de 600 ml

Transporte1. Activo: de la sangre al

canalículo por un mecanismoosmótico

2. Canalicular: a través detransporte electrolítico (sodioo bicarbonato)

3. Reabsorción y secresión: enrespuesta a secretina a travésde canalículos y ductos