Upload
dejanadeki
View
487
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
Definicija• Apsces pluća je lokalizovano, purulentno zapaljenje s pratećom nekrozom i kolikvacijom plućnog tkiva, koje dovodi do obilnog iskašljavanja i stvaranja šupljine u plućima
Primarni apsces – nalaz apscesne šupljine pri dijagnostikovanju
Sekundarni apsces – pojava apscesne šupljine kao komplikacija akutne pneumonije
Nekrotizujuća pneumonija- multipni mali apscesi manji od 2cmGangrena pluća – nekroza zbog anaerobne infekcije
Etiopatogeneza
•Aspiracija iz gornjih disajnih puteva•Infekcija u disajnim putevima distalno od tumora•Apscediranje pneumoničnog ognjišta•Hematogena infekcija•Trauma pluća•Širenje zapaljenja iz abdomena (subfrenični ili hepatični apsces)
Predisponirajući faktori
Apsces pluća prati smanjenu otpornost organizma, retko se nalazi kod zdravih osoba
• Iscrpljenost organizma• Alkoholizam• Narkomanija• Teže bolesti• Predhodne infekcije u respiratornom traktu
Aspiracija iz orofaringsa
sinusitis,upala desni
gangrenozni zubi
• alkoholisanost
• epilepsija
• anestezija
• predoziranost lekovima
• poremećena inervacija (faringsa,laringsa i ezofagusa)
• tumori gornjih disajnih puteva
• strikture jednjaka
• hiatus hernija
Bakterije
Strana teladelovi tumoragastrični sadržaj
Prouzrokovači aspiracionih apscesaProuzrokovači aspiracionih apscesa
Streptococcus milleri, Streptococcus milleri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,Klebsiella pneumoniae,
anaerobi
Bacteroides melaninogenicus gram-pozitivne koke, Fusobacterium necrophorum
Skoro sve bakterijske pneumonije mogu dovesti do apscesa pluća
Izuzetno retko: Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influencae Virusi
često Staphylococcus aureusKlebsiela pneumoniae (Fridlanderov bacil)
Redje: Streptococcus pneumoniae Legionella
U toku: • sepse• embolije inficiranim trombom• embolije neinficiranim trombom (bakterijska infekcija infarkta pluća )
Staphylococcus aureusFusobacterium necrophorum
Iz gastrointestinuma:•ginekološka oboljenja•hiruške intervencije u abdomenu
Esherichia colliAnaerobi
Malaksalost, febrilnost, mršavljenje ,kašalj, pleuralni bol (1 do 3 dana nakon inhalacije inficiranog materijala)
Aspiracioni apsces
Obilna ekspektoracija gnojavog sadržaja (komunikacija sa bronhijama) ( nakon desetak dana)
Težak sladunjav zadah ukazuje na anaerobnu infekciju
Hemoptizije ( minimalne, masivne)
Klinička slika: nagla obilna ekspektoracija gnoja
RDG pluća Šupljina sa vidljivim nivoom tečnosti (apeksni segment donjeg režnja i posteriorni segment gornjeg režnja - kod aspiracije)
Pregled sputuma direktnom mikroskopijom zasejavanje u aerobnim i anaerobnim uslovimaBronhoskopijaHemokultura Ekskavirani karcinom pluća
tuberkulozna kavernainficirane bule
bronhogene i hidatidne cistecistične bronhiektazije
Wegenerova granulomatoza
Pre pražnjenja - promene odgovaraju konsolidaciji pluća kao kod pneumonije
Posle pražnjenja - znaci prisustva šupljine (timpanizam, amforično disanje, pukoti oko šupljine) bronhijalno disanje pleuralno trenje znaci izliva znaci pneumotoraksa pojava maljičastih prstiju
RDG plućašupljina okružena prstenom konsolidovanog plućnog tkiva, u šupljini se nalazi sloj tečnog sadržajaa iznad njega ravnom linijom se odvaja gasna kolekcija
Akutni plucni apsces
Embolija plućne arterije u toklu sepse(kod intravenskih narkomana udružena sa Stafilokoknim trikuspidnim endokarditisom2¸¸¸¸
Apsces u gornjem levom režnju kao posledica pneumonije izazvane proteusom
Septički plućni embolusi( velike kavitarne lezije u levom plućnom krilu kod IV narkomana sa septičkim tromboflebitisom
Pneumatocele( ciste tankih zidova u plućnomparenhimu više godina nakon preležanestafilokokne pneumonije u detinjstvu)
Cistične bronhiektazije ( multiple kavitacije tankih zidova - često sa hidroaeričnom senkom, dilatacija segmentnih bronhija -smanjenje volumena pluća u zahvaćenom segmentu
Bronhogeni karcinom (šupljina u desnom gornjem režnjusa destrukcijom rebara- periferni skvamozni karcinomkavitacija se javlja u 2 do 10% slučajeva)
Tuberkuloza ( multilokularne velike šupljine sa hidroaeričnom senkom, obostrano, gornji režnjevi,hronične fibrozne promene sa retrakcijom hilusa
Inficirane Bule (ciste tankih zidova, obično multiple, češće u gornjim režnjevima. Hidroaerična senka označava infekciju. Ro znaciemfizema.
Wegenerova granulomatoza
Tok bolesti
Povoljan ako se adekvatno leči.Ako se apsces održava duže od 6 nedelja smatra se da ima hroničan tok.
Rendgenska rezolucija je spora: (za 2 meseca se zatvara šuplina, više od 3 meseca je potrebno da se infiltracija iščisti
Komplikacije
Empijem pleure - najčešćemasivne hemoptizije- erozija većeg krvnog sudanekroza okolnog plućatrajna šupljina u plućima- naglo pražnjenjebronhiektazijesepsaembolijski apsces mozgaamiloidoza - retko se vidja
•Uklanjanje predisponirajućih činilaca
•Kombinovana antibiotska terapija usmerena na gram• pozitivnu i gram negativnu aerobnu i anaerobnu floru.
Inicijalna terapija
Amoksicilin u kombinaciji sa klavulonskom kisel. Ili Eritromicin uz dodatak Metronidazola i Gentamicina
Flukloksacilin, Klindamicin, Cefalosporini, Hloramfenikol, Hinoloni
Položajna drenažaBronhodilatatoriHiruško lečenje - resekcija segmenta ili lobusa
Smrtnost I do 20%