1

Asiņošana.Asiņošanas apturēšanas metodes.

Dmitrijs Grigorjevs

RSU MF IV, 14. grupa

2

ASIŅOŠANA-Latīņu val.: haemorrhagiaasins izplūšana no bojātiem asinsvadiem( sirds).

Populārā medicīnas enciklopēdija, 1984. gads.

3

Traumu gadījumā 30-40% ievainoto mirst tieši asiņošanas dēļ, 33-56% no tiem nomirst prehospitālā periodā.

Aktualitāte

Kauvar, D.S., Lefering, R., and Wade, C.E. (2006) Impact of hemorrhage on

trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and

therapeutic considerations. J Trauma

60, S3-11

http://jbjs.org/content/92/17/2852

4

AnatomiskāEtioloģiskāKlīniskāPēc ātruma un zaudēto asiņu apjomaPēc parādīšanas laika

Klasifikācijas

5

Hipovolēmijas klasifikācija atkarībā no akūta asins zuduma (Baskett, 1990)

https://i0.wp.com/lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/06/Class-of-haemorrhagic-shock-

JPEG2.jpg

6

PHTLS: Prehospital Trauma Life Support 7th (seventh) edition

7

Traumatic Bleeding Severity ScoreOgura T et al. Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: The Traumatic Bleeding Severity Score. J Trauma Acute Care Surg

2014 May; 76:1243.

Palīdz atbildēt vai ievainotajam būs nepieciešama masīva hemotransfuzija.

Ja punktu skaits 15 un vairāk nepieciešama masīva hemotransfuzija.

8

Klīniskā aina

https://www.pinterest.com/pin/466474473883918259/

9

Asiņošanas apturēšana- spiedošs pārsējs, žņaugs, lokālie hemostatiskie aģenti

Elpceļu un elpošanas kontrole un nodrošināšana i/v pieejas nodrošināšanaAsins zuduma aizvietošana, ievadot šķidrumu

( kristaloīdus) un kontrolējot AS- kad ir iekšēja asiņošana ne augstāks par 90 mm Hg

Pretsāpju medikamentu ievadīšana ImobilizācijaHipotermijas novēršana

Neatliekamā medicīniska palīdzība:

10

Asiņošanas apturēšanas metodes

11

Tiek veikta notikuma vietāPasargā no noasiņošanas, kamēr cietušais tiks

nogādāts stacionārā

Pagaidu:

http://www.amsalemmedicalcenter.org/wp-content/uploads/2013/01/inhabitant090900060.jpg

12

Spiedošs pārsējs

http://slideplayer.com/slide/217617/

Venozā, sīko artēriju asiņošana

Neizmanto, ja brūce ir svešķermenis

http://nepropadu.ru/blog/medicine/10620.html

13

Indikācijas:Dzīvībai bīstama asiņošana- ieguvumi lielāki par žņauga izmantošanas riskuJa citas metodes nedod rezultātuEkstremitātes traumatiska amputācijaSmaga hipovolēmiska šoka pazīmesBrūcē ir svešķermenis un ir bīstama asiņošana

Žņaugs

14

Ekstremitāti paceļ augšā, saliec locītavā ( mazāks asinsvadu iestiepums), ar auduma gabalu pasarga ādu uzlikšanās vietā.Uzliek uz augšdelma, augšstilba.Pieraksta laiku, piemēram, T 15:38 – uz žņauga/ pacienta pieres.Maksimālais laiks līdz 2 stundāmPirms noņemt aizspied brūci ar marli, pēc noņemšanas brūci tur aizspiestu 5-10 minūtes.

http://www.firearmsprostore.com/nartourniquetcombatapplblk.aspx

http://003.su/product_details.php?id=14066

15

Var izmantot parasto marli vai lokālos hemostatiskos līdzekļus.

Brūces tamponēšana ar marli

16

Celox

Izgatavots no polisaharīda( Chitosan). Absorbē

plazmu, saistās ar eritrocītiem un veido trombu.

Absorbējas, neietekmē brūces dzīšanu.

Strādā pie zemām temperatūrām, ja asinis ir

heparīns/ varfarīns.

Var izraisīt alerģisko reakciju.

http://www.surv24.ru/blogs/2014/11/21/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE

%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E

%D1%89%D0%B5%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-celox/

http://www.surv24.ru/blogs/wp-content/uploads/2014/11/chto_takoe_celox.jpg

17

Ieber brūcē granulas vai tamponē to ar saiti

Nospiež brūci uz 3-5 minūtēm, uzliek spiedošo

pārsēju

Pie pārsēja piestiprina izlietotu iepakojumu

18

Marle piesūcināta ar minerālu kaolīnu kontaktējot ar asinīm veicina tromba veidošanos.

Lieto līdzīgi, ka Celox, bet obligāti izņem no brūces.

QuikClot ACS+

http://www.1staidsupplies.com/gauze-compresses-dressings/quikclot-acs-hemostatic-sponge

https://www.tacmedsolutions.com/product/quikclot-products-quikclot-acs/

19

Minerāla smektīta granulas- kontaktējot ar asinīm, uzbriest, veidojas lipīga viela, kura aizsprosto asinsvadus un aktivē koagulācijas kaskādi. Lieto līdzīgi, ka Celox.

Grūti iztīrīt no brūces.

WoundStat

https://www.youtube.com/watch?v=8G7W2_YCsWg

20

Pagaidām var lietot tikai dzīvniekiem, turpina pētīt. Ļoti interese militāros mediķus.

Sastāva polisaharīdi, kuri kontaktējot ar asinīm sacietē, veido biezu masu. Nav nepieciešams spiediens uz brūci.

Sastāvā ir arī antibiotikas. Veicina dzīšanas procesus.

VetiGel

https://www.youtube.com/watch?v=Cif-o4V-2wA

21

Tiek veikta slimnīcāNodrošina galīgo hemostāzi

Galīgā:

https://blogs.bsg.ox.ac.uk/2016/10/10/what-the-emergency-room-taught-me-about-being-overworked/

22

Asinsvada saspiešana ar spailēm.Liģēšana- brūcē vai proksimāli.Asinsvada klipēšana.Asinsvada un blakus audu cauršūšana.

Mehāniskās metodes

http://bone-surgery.ru/view/krovoostanavlivayuschie_zazhimy/

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/

a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTfULsh0VAXc5ElM!/?approach=Lateral

%20approach&bone=Femur&classification=32-A3&contentUrl=%2Fsrg%2F32%2F04-Approaches%2F32-

A20_lat_appr.jsp&implantstype=&method=&redfix_url=&segment=Shaft&showPage=approach&treatment=

23

Asinsvadu sašūšana vai protezēšana.Sterils vasks- ja asiņo kauls.Ostene- (Alkylene Oxide Copolymer)- ja asiņo kauls,

netraucē kaula dzīšanu

http://www.coroflot.com/shawngrening/Ostene-Bone-

Hemostasis-Polymer

http://www.bbraun.ru/cps/rde/xchg/cw-bbraun-ru-ru/

hs.xsl/products.html?prid=PRID00000806

24

Tamponēšana

Asinsvadu embolizācija

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/

a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBoQE

i_l35Uek5-

EtCp4U76UWYZblGR6SBDHfOSjC3S9aOKUtNSi1KL9DLyi0v0I8rLy430EvPT8kvzUsBe1MsvStcvyA2NqPIsdgQAlGS0nw!!

/dl5/d5/

L0lDU0lKSWdrbUEhIS9JRFJBQUlpQ2dBek15cXchLzRKQ2hEb01kdEJnY2huQVZHRUEhL1o3XzJPMDBHSVMwS09PVD

EwQVNFMUdWRjAwMDYzLzA!/?showPage=redfix&bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-

AT&treatment=operative&method=Angio+embolization&implantstype=

25

Elektrokoagulācija

Fizikālās metodes

http://aggiewang.en.ec21.com/Disposable_Monopolar_Electrosurgical_Pencil--4713844_4713979.html

http://www.medicalexpo.com/prod/kls-martin-group/product-69026-446112.html

26

Lokāli- Epinefrīns Vispārēji- Aminokapronskābe, Traneksamskābe

Ķīmiskās metodes

27

Lokāli- Oksidēta celluloze( Surgicell), TachoSil(kolagēns, fibrinogēns, trombīns) , Fibrīna līme( Evicel), Želatīns( Spongostan)

Vispārēji- Krioprecipitāts, Trombocītu masa, Svaigi saldēta plazma

Bioloģiskās metodes

http://www.dealmed.ru/gemostaticheskij_material_serdzhisel_ethicon.html

http://granysmith.com/produkty/ethicon/gemostatiki

http://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&hid=20001&pid=823039

28

Extended (16-hour) tourniquet application after combat wounds: a case report and review of the current literature.

Kragh JF Jr, Baer DG, Walters TJ.

Bone and Soft Tissue Trauma Research Program, US Army Institute of Surgical Research, Fort Sam Houston, TX 78234-6315, USA.

J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):274-8.

Klīniskais gadījums

29

ASV armijas 37 gadus vecs helikoptera pilots, veicot dienesta pienākumus Afganistānā, guva kreisa apakšdelma šauto brūci. Šaušana pa helikopteru turpinājās, tika pieņemts lēmums veikt piezemēšanos Pilotam tika uzlikts spiedošs pārsējs, asiņošana turpinājās.

Uzliek žņaugu uz kreisa apakšdelma , asiņošana kļuva mazāk intensīva. Pēc stundas vienības mediķis, nenoņemot pirmo žņaugu, uzlika uz apakšdelma improvizēto žņaugu no lakatiņiem, veica brūces tamponēšanu ar marli un uzlika spiedošu pārsēju - asiņošana pilnīgi apturēta, i/v ievada šķidrumu( ko tieši un cik nav zināms). Visu šo laiku kauja turpinās, vienības mediķi paši tika ievainoti.

Karavīru vienība atradās 3000 metru augstuma, gaisa temperatūra bija -15 C.⁰ Pilotu bija iespēja evakuēt pēc 16 stundām( pēc ievainojuma gūšanas)- visu šo laiku savilkts žņaugs atrodas uz apakšdelma.

30

Veicot apskati ķirurģiskajā punktā- pacients stabils, bez šoka un hipotermijas pazīmēm. Lokāli- kreisa apakšdelma radiālas pusēs brūce, masīvs mīksto audu zudums, radiālo artēriju nav iespējams atjaunot, proksimālas rindas karpālie kauli nav nosegti ar mīkstiem audiem, brūce skar art. radiocarpalis kapsulu, locītavas dobums savienots ar ārvidi. Inervācijas traucējumi plaukstā pa n. radialis superficialis gaitu.

Lēmums- saglabāt plaukstu. Žņauga noņemta, liģēta a. radialis, brūces debridement, masīva skalošana, Trīs dorsālas un divas palmāras plaukstas fasciotomijas. Evakuēts no Afganistānas uz Vāciju 5 dienu laika, ikdienas pārsiešanas.

31

32

Vācija debridement un skalošana. Nogādāts ASV (Walter Reed Army Medical Center)- debridement un skalošana. Radioloģiski- spieķa kaula procesus styloideus daļas zudums, I-II metakarpāla kaula pamatnes lūzumi, os scaphoideum lūzums ar kaula masas zudumu.

Vairākas plastiskas operācijas defekta slēgšanai, karpālā kanāla dekompresija. Lai uzlabotu plaukstas locītavas funkciju karpālo kaulu proksimālas rindas izņemšana ( 7.5 mēneši pēc traumas). Sāpju dēļ veikta plaukstas locītavas artrodēze( 1 gads pēc traumas).

33

Pēc 3 gadiem pacientam pirkstu kustības atjaunotas, nav jušanas plauksta n. radialis superficialis inervācijas zonā. Kreisa apakšdelma un plaukstas muskuļu spēks 50-80 % no labas, dominantas rokas. Atgriežas aviācija, turpina dienestu.

34

Avoti:

http://lifeinthefastlane.com/ccc/major-haemorrhage-in-trauma/

http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661

http://www.jwatch.org/na34564/2014/05/23/traumatic-bleeding-severity-score-predicts-need-massive

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660095/

http://file.scirp.org/pdf/Health_2014030510591348.pdf

http://www.surv24.ru/product/krovoostanavlivajushee-sredstvo-quikclot-combat-gauze-bint/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869418/

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-AT&showPage=indication

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414556

Neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu guvušam pacientam. Pirmsslimnīcas etaps. Dzintra Jakubaņeca, RSU, Nacionālais apgāds, 2009.

Traumatoloģija un ortopēdija /Andra Jumtiņa redakcijā autori: Andris Jumtiņš, Ruta Jakušonoka, Halina Irēna Jodzēviča - Rīga : RSU, 2016. 79-84 lpp.

Asiņošanas apturēšana. Asoc. prof. R.Kolītis, lekcija RSU MF III st. gada studējošiem, 2016.

35

Paldies par uzmanību! Jautājumi?

http://www.syl.ru/article/166510/new_kak-ostanovit-venoznoe-krovotechenie-venoznoe-krovotechenie-priznaki