Atrofia hidronefrotica

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  • 1. OCTUBRE/ 2011

2. Conductos estn obstruidos. Origina atrofia primaria. El rin completamente obstruido. Presin intrapelvica en el rin hidronefrotico aumenta a un nivel cercano a la presin de filtracin se activa un mecanismo de seguridad produce una rotura en el revestimiento superficial de la estructura colectora en su punto mas dbil-los fornix. 3. Escape y extravasacin de la orina desde la pelvis renal al intersticio del parnquima. Absorbido por los linfticos renales. Presin en la pelvis renal cae, permitiendo filtracin de la orina. El rin hidronefrotico no contiene orina sino agua y algunas sales. 4. La hidronefrosis unilateral progresa el rin normal sufre una hipertrofia compensatoria, asumiendo as la funcin del rin enfermo a fin que la funcin renal total sea normal. Una reparacin de la obstruccin uretral en un rin de estas caractersticas no llega a mejorar su capacidad para eliminar los desechos. 5. La recuperacin de la funcin en estos riones despus de la reparacin de sus obstrucciones algunas veces es notable. La funcin despus resulta una obstruccin completa de hasta 4 semanas de duracin. Puede suceder que se pierda la funcin de manera reversible en el corto plazo de 7 das como lo demuestra la dilatacin y necrosis de los t.proximales lo cuales aumentan con el tiempo, 6. Difcil de determinar el grado de recuperacin. Una exploracin renal con ac.dimercaptosuccinico es de gran utilidad. El drenaje temporal, en especial mediante nefrostomia seguido de exmenes para valorar la funcin renal. 7. Presin vesical: 20-40cm de agua 8. Obstruccin del cuello vesical 9. Etapa de irritabilidad. Etapa de compensacin. 10. Descompensacin aguda. Descompensacin crnica. 11. Tracto inferior y medio ( uretra y vejiga ) Estenosis uretral. Hiperplasia prosttica benigna. Vejga neurogenica. Tumor de la vejiga con compromiso cuello vesical. Principales sntomas: Titubeo. Disminuye chorro urinario. Hematuria (parcial) Estenosis. Disuria. Turbiedad de la orina. (infeccin) 12. Tracto superior ( urter y rin ) Estenosis uretral o litiasis uretral. Principales sntomas: Dolor flanco irradia a lo largo del urter. Hematuria. Disuria. Turbiedad de la orina. Infeccin. 13. Tracto inferior y medio TASA NORMAL: HOMBRES: 20-25mL/s MUJERES:25-30mL/s MENOR DE 15mL/s 5 seg 14. Tracto superior Palpacion-Percusion. Hipersensibilidad o dolor renal. Cncer de crvix invade base de vejiga ,ocluir orificios uretrales. Nios con obstruccin avanzada = ascitis. 15. Anemia. Leucocitosis. Cilindros no comunes Hematuria. Urea-creatinina por encima de lo normal de 10:1 16. Placa simple de abdomen. Agrandamiento de sombras renales,calcificaciones,metastasis. Urografas. Grado dilatacin de la pelvis, clices y urteres. Sitio de estenosis uretral. Cistografa. Muestra trabeculaciones como irregularidades en el contorno vesical y divertculos. Tomografa computarizada. Determina grado de dilatacin y atrofia del parnquima. 17. Muestra depresin de ambas fases, vascular y secretora, y una fase excretora ascendente mas que descendente debida a la retencin de la orina marcada en la pelvis renal. 18. Catter. Despus de la miccin permite estimar la cantidad de orina residual en la vejiga. Cistometria. til en el dx. De vejiga neurogenica para diferenciar entre obstruccin del cuello vesical y atona vesical. Citoscopia y Panendoscopia. Revela el agente obstructivo primario. 19. Si existe duda sobre la obstruccin: Prueba de Whitaker. Renografia con isotopos. 20. Rara vez difcil. Reflujo vesicouretral. Cuerpo extrao. 21. Infeccin. Orina alcalina. Formacin de clculos en vejiga o rin. Insuficiencia renal. Pionefrosis. 22. Obstruccin tracto inferior (distal a la vejiga) Obstruccin tracto superior (encima de la vejiga) Drenaje preliminar. Si persiste el reflujo unos cuantos meses de drenaje. Ciruga. Reparar la unin ureterovesical. Nefrostomia o ureterostomia. Los riones pueden recuperar alguna funcin. Si persiste la obstruccin o el reflujo la reparacin es qx.