Procedimientos para el CuidadoENFERMERÍA

El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)

Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato.

LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene, Cloro-Sodio-Bicarbonato.

•También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).

El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta.

Adulto: 35cc por kilo de peso al día

Niño: 50 cc por kilo de peso al día

Lactante: 150 cc por kilo de peso al día

El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excreción.

•BH (+) cuando la ingesta es superior a las pérdidas o egresos

•BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.

Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminución de la función renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca

Se debe mantener una vigilancia de la diuresis en el paciente y preocuparnos si esta es menor de:

0.5 ml /kg/hr o mayor a 2 ml/kg/hr,

Además de conocer el tratamiento médico, por si este contempla administración de diuréticos.

Son pérdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de productos tóxicos, además de mantener la termorregulación.

Pulmones 300 – 400 ml al día Piel 300 – 400 ml al día Sudor 100 ml al día Heces 100 – 200 ml al día

Hiperventilación: Se pierde 1 ml por hora por cada respiración por sobre 20 respiraciones por minuto.

Fiebre: Se pierde 6 ml por hora por grado de temperatura por sobre 37° por hora

Sudoración:

Moderada se pierden 10 ml por hora. Abundante se pierden 20 ml por hora. Profusa se pierden 40 ml por hora.

•Vómitos. •Eliminación gástrica. •Diarrea. •Drenajes. •Fístulas. •Quemaduras.

Siempre se deben medir estas pérdidas.

•Post operados. •Quemados y politraumatizados. •Enfermos crónicos. •Con infusiones intravenosas. •Con sondas, drenajes. •Con fármacos (diuréticos, esteroides) •Ancianos. •Pacientes en coma.

Deshidratación Sed Calambres Turgencia de la piel Humedad de la lengua Disminución de la diuresis Edema Ascitis Variaciones de peso bruscas

•Electrolitograma (ELP) •Electrolitos Urinarios (ELU) •Hematocrito. •pH y Densidad orina •Gases Venosos •Medición de la presión venosa central (PVC)

Ingesta oral: Se debe anotar todo lo que ingiere el paciente por vía oral; Jugo, agua, sopas, etc. Cuantificado por nutricionista.

Nutrición Enteral: Considerar además el agua para lavar el dispositivo.

Nutrición Parenteral: Considerar además el suero para permeabilizar el dispositivo.

Medicamentos por vía oral y enteral, considerando el agua de administración y agua de lavado.

Hemoderivados: Se debe anotar el volumen administrado.

–Glóbulos rojos –Plaquetas. –Crioprecipitados. –Plasma fresco congelado. Cada bolsa tiene los ml que contiene.

Medicamentos parenterales: Se debe anotar la cantidad de suero añadida al medicamento para su dilución, en el apartado de medicamentos o diluciones.

Fleboclisis o Fleboterapia.

Diuresis: Se anotará el volumen urinario que el paciente presente en cada micción y en caso que se encuentre con catéter urinario permanente se debe registrar el volumen cada vez que se realice CSV o cuando sea necesario y el total por turno.

Deposiciones: Se contabilizan solo en el caso de que sean líquidas. Se estima el volumen.

Drenajes: Al fin de cada turno se debe registrar cantidad de lo drenado o cada vez que sea necesario, se debe registrar fecha y hora con cantidad y calidad de lo drenado.

Se debe identificar los drenajes con números si estos son varios para no presentar confusión de cuales están drenado y la cantidad de lo drenado.

Diálisis: Se debe registra cuanto volumen fue extraído mediante este procedimiento, el profesional de enfermería que realiza este procedimiento tiene que informar al profesional de turno para que quede registrado en el BH.

Contenido Gástrico: Se medirá la cantidad aspirada o drenada a caída libre por SNG.

Sudoración

Temperatura: 6 ml/hr por cada grado que supere los 37°c

Respiración: 1 ml/hr por cada respiración sobre 20 por minuto.

Pérdidas Insensibles: Se calcularán multiplicando las horas por el

peso del paciente y se dividirá por dos. Ejemplo: 12 horas x 70 kilos= 840 /2= 420 ml

de perdidas insensibles en 12 horas Sobre este basal se agrega las perdidas

provenientes de la sudoración, hiperventilación y aumento de la temperatura , por hora que presente la alteración.

Pérdidas Insensibles = 0,5 x Kg peso x Hora

Pérdidas insensibles = Horas x peso del pcte 2

Se confronta los egresos con los ingresos en una cantidad de tiempo determinada, generalmente en 12 horas, pero se puede realizar cada vez que sea necesario.

Paciente de 58 años hospitalizado por cuadro diarreico agudo más deshidratación, con antecedentes de DM, HTA, al control de exámenes de laboratorio se detecta cuadro de Insuficiencia renal aguda secundaria a la deshidratación. Al examen físico turgencia disminuida, piel y mucosas secas, decaído, febril de 38° C durante 2 horas, polipneico de 23 resp x min durante el turno, lengua saburrada, con sonda nasogástrica a caída libre dando salida a contenido gástrico bilioso cuya medición de 12 horas es de 400 cc, diuresis de 12 horas escasa de 400 cc, deposiciones diarreicas tres episodios durante el turno de aprox. 100 cc cada uno. Con VVP perfundiendo SF al 0,9 % a 125 ml/hora, con tratamiento endovenoso de Metronidazol 500mg en 100ml cada 8 horas, usted alcanzó a administrar 2 dosis. Regular tolerancia oral solo ha recibido un vaso de agua y una compota de jalea durante el turno.