Univerzitet u Novom Sadu

Medicinski fakultet Novi Sad

Katedra za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju

Seminarski rad

Predmet: Balneoklimatologija

Tema: Balneoterapija u rehabilitaciji pacijenata sa

osteoporozom

Student: Nataša Igić (160-F/12)

Profesor: prof. dr Snežana Tomašević-Todorović

Novi Sad, jun 2016.

2

SADRŽAJ

1. UVOD……………………………………………………………………….3

2. FAKTORI RIZIKA ZA NASTANAK OSTEOPOROZE……………….6

3. PREVENCIJA OSTEOPOROZE………………………………………...8

4. LEČENjE OSTEOPOROZE……………………………………………...9

5. BALNEOTERAPIJA……………………………………………………..10

6. PREGLED LITERATURE………………………………………………14

7. ZAKLjUČAK……………………………………………………………..18

8. LITERATURA……………………………………………………………19

3

1. Uvod

Osteoporoza je sistemska metabolička bolest kostiju koja se odlikuje smanjenjem

mineralne koštane gustine i poremećajem u mikroarhitekturi koštanog tkiva (Slika br. 1). (1)

Smanjenje mineralne koštane gustine ima za posledicu krhkost kostiju i povećan rizik za

nastanak preloma. Osteoporotični prelomi ili “fragilne frakture” spadaju u niskoenergetske

prelome i nastaju spontano ili pri padu sa visine, iz stojećeg ili sedećeg položaja (Slika br. 2). (1)

Slika br. 1 (2)

Slika br. 2 (3)

4

Merenje mineralne gustine kosti (Bone mineral density - BMD) metodom dvostruke

apsorpciometrije X-zraka (dual energy X-ray absorptiometry - DXA) smatra se zlatnim

standardom za dijagnozu osteoporoze (4). Prilikom merenja mora se voditi računa o merenju kako

ne bi došlo do pogrešne interpretacije nalaza (5).

Slika br. 3 (6)

Prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO) definicija osteoporoze se sagledava prema

T skoru koji se izražava u stardardnim devijacijama (SD). Prema tome: normalan nalaz predstavlja

T skor iznad -1SD, vrednosti između -1SD i >-2,5 SD osteopeniju, a nalaz mineralne koštane

gustine od ≤ -2,5SD osteoporozu, dok prisustvo preloma na malu traumu označava prisustvo teške

osteoporoze komplikovane prelomom (Slika br. 3). (7)

Svetska zdravstvena organizacija, a potom Nacionalna fondacija za osteoporozu istakli su

značaj faktora rizika za nastanak osteoporoze i osteoporotičnih preloa. Kako sugerišu, faktori

5

rizika povećavaju ovaj rizik nezavisno od mineralne koštane gustine i može se kombinovati sa

nalazom BMD i koristiti za procenu rizika za osteoporotični prelom kod svakog pojedinačnog

pacijenta (7,8).

Koštanu čvrstinu i snagu determinišu dve osnovne karakterisitke: mineralna gustina,

odnosno koštana masa i kvalitet građe kosti.

U formiranju kosti od odlučujućeg značaja su procesi modelovanja i remodelovanja kosti.

Modelovanje kosti podrazumeva depoziciju koštanog tkiva bez ranije resorpcije,

dok koštano remodelovanje uključuje istovremene procese resorpcije i formiranja

kosti, što u praksi podrazumeva koštani metabolizam. (9,10)

Remodelovanje kosti tokom života je neophodno za održavanje mehaničkih

osobina koštanog tkiva putem zamene stare, istrošene kosti novom, jakom i

čvrstom kosti. Proces remodelovanja se započinje i reguliše putem osteocita, unutar

jedinica za remodelovanje, gde učestvuju i osteoklasti (koji razgrađuju kost) i

osteoblasti (koji formiraju kost). Osteoblaste aktiviše pojačana fizička aktivnost,

dok osteoklaste aktiviše proces mirovanja (fizička neaktivnost). Otuda se pojačana

fizička aktivnost i mišićno-koštano opterećenje koriste ne samo za povećanje i

jačanja mišićne mase, nego i za povećanje koštane mase i čvrstine. Poremećaji ovih

mehanizama koštanog remodelovanja, koji mogu nastati iz više razloga, dovode do

osteopenije i osteoporoze sa odgovarajućim posledicama (9,10).

6

2. Faktori rizika za nastanak osteoporoze

Faktori rizika za nastanak osteoporoze su podeljeni u dve grupe: potencijalno

nepromenljive i potencijalno promenljive (11) (Slika br. 4) :

U potencijalno nepromenljive faktore rizika spadaju: istorija preloma u odraslom

dobu, prelom kod najbližih srodnika prve linije, bela rasa, starost, ženski pol, rana

menopauza, demencija i loše zdravstveno stanje (7,8,11).

U potencijalno promenljive faktore rizika spadaju: pušenje, niska telesna masa,

nedovoljan unos kalcijuma, alkoholizam, oštećenje vida, slab, sluh, česti padovi,

neadekvatna fizička aktivnost, loše zdravstveno stanje (7,8,11,12).

Slika br. 4 (13)

7

Osteoporoza je postala gorući zdravstveni i ekonomski problem u celom svetu zbog svoje

masovnosti (smatra se da 10% svetske poulacije boluje od osteoporoze) i odsustva upadljivih

simptoma u kliničkoj slici. Zbog toga je neophodno napraviti najbolje strategije za prepoznavanje

oskudne kliničke slike i pravovremeno lečenje kako bi se sprečili novi prelomi, a samim tim

redukovao morbiditet i mortalitet koji sa sobom nose osteoporotični prelomi (14-16). (Slika br. 5)

Slika br. 5 (17)

Ukazujući na ozbiljnost zdravstveno-ekonomskog aspekta osteoporoze, razumljiva je

borba za jače, gušće, čvršće i kvalitetnije kosti, koja traje tokom celog života. Adaptirana fizička

aktivnost ima za cilj što bolju izgradnju kosti u mladosti, u odraslom dobu očuvanje koštane mase,

a u starosti sprečavanje gubitka kosti, smanjenje rizika od pada kao i rizika za nastanak preloma,

odnosno da prouzrokovanu onesposobljenost svede na minimum i poboljša kvalitet života. (12)

8

3. Prevencija osteoporoze

Osteoporoza je, uz kardiovaskularne bolesti i maligna oboljenja, stavljena na vrh prioriteta

zdravstva brojnih zemalja. Postignut je konsenzus prevencije osteoporoze kao najuspešnijeg i

najjeftinijeg oblika lečenja. (18)

Primarna prevencija osteoporoze

Preventivnim merama obuhvaćeni su svi uzrasti (deca, adolescenti, odrasli, trudnice, dojilje, žene

u menopauzi, populacija starijih), osobe oba pola, a bez procene individualnih faktora rizika. Cilj

je da se u svakom životom periodu, na osnovu današnjih dobro dokumentovanih medicinskih

saznanja i činjenica učini maksimalno za postizanje i očuvanje zdrave i čvrste koštane strukture.

(18)

Sekundarna prevencija (identifikacija osoba sa rizikom od osteoporoze)

Cilj sekundarne prevencije je da se iz opšte populacije izdvoje osobe sa visokim rizikom od

nastanka osteoporoze. Ugrožene su osobe kod kojih su prisutni faktori rizika, naročito više

udruženih faktora rizika. Ove osobe treba uputiti na merenje koštane gustine metodom dvostruke

apsorpcije Х zraka (DXA) i pravovremeno farmakološki lečiti pre nastanka preloma. (18)

Tercijarna prevencija osteoporoze

Današnja saznanja upozoravaju da su osobe koje su doživele jedan prelom zbog osteoporoze u

visokom riziku za pojavu novih, multiplih preloma. Ova prevencija podrazumeva višegodšnju

primenu antiresorptivne medikamentne terapije uz nadoknadu kalcijuma i vitamina D i

modifikaciju stila života. (18)

9

4. Lečenje osteoporoze

Način života, pre svega fizička neaktivnost i pušenje mogu uzrokovati brže smanjenje

koštane gustine i pojavu osteoporoze. Fizička aktivnost je široko prihvaćena u praksi preventivne

medicine, a terapeutske vežbe koje pozitivno deluju u tretmanima nekih hroničnih bolesti, kod

osteoporoze je od ključnog značaja izbor odgovarajućih efikasnih vežbi koje se koriste u lečenju i

prevenciji. Primena različitih modaliteta fizikalne terapije osim fizičke aktivnosti, usmerena je

takođe i na dejstvo na kost, kontrolu bola, usporavanje razvoja torakalne kifoze sa krajnjim ciljem

prevencije padova i smanjenja rizika za nastanak preloma. (19)

Uvođenje medikamentne terapije osteoporoze bazira se na individualnoj proceni

frakturnog rizika. Svetska zdravstvena organizacija dala je proporuke za uvođenje tereapije kod

dijagnostikovane postmenopauzalne osteoporoze. (19)

Cilj terapije je smanjenje frakturnog rizika I sprečavanje budućih fraktura naročito fraktura

kuka, uz stabilizaciju ili povećanje mineralne koštane gustine. Dosadašnji radovi ukazuju na

značajnu redukciju frakturnog rizika pri uvođenju medikamentske terapije kod osoba koje su

doživele frakturu, bez obzira na vrednost T-skora I kod osoba sa visokim frakturnim rizikom. (19)

Medikamentna terapija osteoporoze se zasniva na uzimanju lekova koji se dele na dve

grupe (20):

1. Antiresorptivni lekovi – zaustavljaju koštanu razgradnju I smanjuju koštani gubitak

(hormon supstituciona terapija, bisfosfonati- aledronat, calcitonin, selektivni modulatori

estrogenih receptora- druga generacija - raloksifen)

2. Anabolički lekovi – selektivno stimulišu stvaranje koštanog tkiva. Ovde spadaju fluoridi,

PTH, hormon rasta i anabolni steroidi. (20)

10

5. Balneoterapija

Balneologija izučava dejstvo prirodnih mineralnih voda na čoveka. Povoljni efekti nakon

balneoterapije opisani su još sedamdesetih godina dvadesetog veka, a ona je jedna od najstarijih

terapijskih procedura dok su neki njeni efekti bili poznati i pračoveku. (21)

Balneoterapija, kao mera fizikalne terapije, kod starih osoba može biti od višestruke koristi,

jer ona, osim samog fizikalnog lečenja uključuje i određene dnevne aktivnosti, dijetu, relaksaciju

i pozitivne psihičke doživljaje sa socijalnim kontaktima, koji popravljaju raspoloženje i motivaciju

za lečenje (22). Balneoterapija je dragocena procedura u prevenciji, lečenju i otklanjanju posledica

osteoartroze, osteoporoze i sarkopenije koje su pratioci starenja. Povoljno delovanje

balneoterapijskih procedura na boleti koštano-mišićnog sistema je od davnina poznato, a u novije

vreme je i nepobitno naučno dokazano brojnim studijama i meta-analizama. Kako su ove bolesti

najčešći pratilac starenja, stanja osteoporoze, osteoartroze i sarkopenije, prirodna je primena

balneoterapije u njihovom tretmanu, pri čemu dolazi do redukcije bola i unapreenja funskionalnog

statusa, što je velika prednost za starije pacijente sa komorbiditetima i polifarmacijom. (23)

Primena vode u terapijske svrhe verovatno je stara koliko i čovečanstvo. Voda je medijum

u kome se sprovode različite aktivnosti, od terapije do rekreacije i podjednako je atraktivna za sve

uzraste. Voda se u terapiji koristi na više načina i postoji više vrsta terapijskih tretmana za koje se

koriste različiti termini (24).

- Hidroterapija – gde se koristi obična voda, može definisati kao program lečenja koji koristi

fizičke osobine vode, dizajniran i propisan od strane stručnog lica tj. lekara, sa ciljem da se popravi

određena funkcija, a sproveden od strane stručnog personala u adekvatnom bazenu. (24)

11

- Hidrokinezi terapija (Aquatic therapy) podrazumeva sistematsku primenu vežbi u vodi

što rezultira terapijskim efektom putem stimulacije fizioloških mehanizama kod osoba sa

zdravstvenim problemima. Ovakav program sprovodi se u vodi temperature 310 C – 330 C,

uz obavezno prisustvo terapeuta koji kontroliše izvođenje vežbi i po potrebi pomaže da se

pokret izvede. (24)

- Hidrikineziterapijski tretman (Aquatic exercise) može biti i mnogo intenzivniji kada

podrazumeva trening u vodi sa efektom jačanja snage mišića i podizanja nivoa opšte

kondicije. Ovakav tretman sprovodi se u vodi temperature 280 C – 300 C.

Hidrokineziterapija se može izvoditi individualno ili grupno. (24)

Slika br. 6 (http://banja-junakovic.rs/wp-content/uploads/2014/08/podvodna-masaza.jpg )

- Balneoterapija – gde se koriste prirodne, mineralne, termalne vode sa primesom različitih

supstanci. Najbolji rezultati postižu se primenom radonovih i sulfidnih voda, peloida, u odsustvu

zapaljenskog procesa, pri čemu se otklanja spazam, smanjuju bol, ukočenost i napregnutost mišića

i stimulišu trofički procesi. (21,24)

- Spa terapija – koja podrazumeva «koktel» različitih tretmana (hidro,balneo, masaža, vežbe i

dr.), prvenstveno u rekreativne svrhe. (24)

12

Balneoterapija u svrhu lečenja koristi lekovite, mineralne vode putem:

aplikovanja spolja (kupke)

pijenja

inhaliranja

peloida (u vidu kupki i obloga)

Mineralne vode dejstvujući na čovečiji organizam izazivaju tri vrste efekata:

1. Termičko dejstvo zavisi od temperature vode, i u kupkama je obično 370-380C, a u

bazenima je indiferentna temperatura (oni se koriste radi hidrokineziterapije).

2. Mehaničko dejstvo potiče od sile potiska i hidrostatskog pritiska.

3. Hemijsko dejstvo se sastoji od toga što se pojedini hemijski elementi resporbuju kroz

kožu, prodiru u krvotok i na taj način ne samo na kožu prilikom svoje penetracije već i na

druga tkiva i organe. (21)

Prema vrsti i stadijumu bolesti, kao i samoj reaktivnosti pacijenta određuje se vrsta i doza

balneoterapije. (21)

Mineralne vode mogu biti:

- terme - prirodne tople vode određenog mineralnog sastava

- akratoterme – prirodne tople vode bez hemijskih supstanci

- hiperterme – vode čija temperatura iznosi iznad 40oC

- vazodne vode – nastaju iz atmosfere voda koje poniranjem u dubinu rastvaraju određene

prirodne materije, a zatim se sa svojim prirodnim sastojcima pojavljuju na površini u vidu

izvora

- juvenilne vode - nastaju u dubini zemlje, vulkanskog su porekla i imaju stabilniji

mineralni sastav.

13

Hemijsko delovanje mineralnih voda zavisi uglavnom od toga koliko sadrze čvrstih

elemenata i gasova. (21)

Od čvrstih materija zastupljeni su:

- natrijum-hlorid

- natrijum-hidrokarbonat

- natrijum-sulfat

- magnezijum-sulfat

- kalcijumove soli

- soli gvožđa

- teški metali (živa, olovo, bakar, nikal, cink, mangan)

- arsen i jod

Od gasovitih supstancija zastupljeni su:

o ugljen-dioksid,

o sumpor-vodonik,

o radon. (21)

14

6. Pregled literature

Mehanizam dejstva balneoterapije nije dovoljno jasan. Prema navodima nekih autora,

kupanje u radonskim vodama dovodi do promena centralnog nervnog sistema I povećava stvaranje

endorfina, popravljanja mikrocirkulatornih procesa, promena u mikrocirkulaciji upaljenih

zglobova i mišića, sličnih onima koji nastaju dejstvom nesteroidnih inflamatornih lekova. Boravak

u mineralnim kupkama temperature 36-37°C u trajanju od 10 do 15 minuta normalizuje

propustiljivost sinovijalne membrane, utuče na njenu miogenu i metaboličku regulaciju krvotoka

i na fibrozne kapsule zglobova i mišića. Balneoterapija smanjuje vrednosti parametara

oksidativnog stresa pri čemu svakako doprinosi boljoj kontroli bolesti. Radon koji se nalazi u

peloidu izaziva povećano stvaranje ACTH, odnosno povećava stvaranje kortizola. (26)

U studiji koju su sproveli Stefanovski (2015), koja je imala za cilj da prikaže kratki osvrt

na upotrebu mineralnih voda u BiH i RS i da iznese naučne dokaze za efikasnost mineralnih voda

i preporuke za njihovu primenu, koristeći relevantnu literaturu i pregledati radove o njihovim

efektima u terapiji i rehabilitacije, njihovi rezultati su pokazali da najveći broj radova je napisan o

efektima mineralnih voda na reumatska oboljenja, a u svima se iznose dokazi o poboljšanju

funkcije, opšteg stanja i smanjenju bola i ukočenosti. Eksperimentalno istraćivanje, obavljeno na

Institutu „Mlječanica“pokazalo je pozitivne efekte sulfatno-sulfidne vode na osteoporotičnu kost

(ovariektomisanih) ženki pacova soja Wistar. Laboratorijske, histološke i biomehaničke analize su

pokazale signifikantno bolje rezultate kod eksperimentalih pacova tretiranih sulfatno-sulfidnom

vodom u poređenju sa kontrolnom grupom koja je pila običnu vodovodsku vodu. Oni preporučuju

da je potrebno motivisati lekare, doktore istraživače da sprovode randomizirana kontrolisana

istraživanja i objavljuju rezultate u međunarodnim časopisima sa recenzijom. Ističu i neophodnost

formiranja Nacionalne baze podataka za balneologiju, medicinsku hidrologiju i klimatologiju. (25)

15

Niske doze radona u hipotermnoj balneoterapiji se primenjuju kao tradicionalna mera

nefarmakološkog lečenja reumatskih oboljenja u Evropi. Tokom poslednjih decenija, glavni

pristup u nisko doznoj hipotermnoj balneoterapiji radonom bio je usmeren na poremećaje mišićno-

skeletnog sistema, ali naučni dokazi za ovaj vid terapije su slab. (26)

U studiji koju je sproveo Winklmayr i sar. 2015. Godine, istraživali su da li kombinovana

terapija nisko dozne hipotermne balneoterapije radonom utiče na metabolizam kostiju, odnosno

da li kombinovani tretman sa vežbama utiče na metabolizam I kvalitet života kostiju u starosnoj

grupi koja je bila u riziku za razvoj osteoporoze. Pacijenti su bili podeljeni u dve grupe i tretirani

termalnom vodom sa i bez radona. Markeri koštanog metabolizma, kvalitet života i telesne tegobe

su procenjivani. Nakon 6 meseci grupa pacijenata tretirana termalnom vodom sa radonom

pokazala je snažnije smanjenje osteoklasta u poređenju sa kontrolnom grupom. Kombinovana

hipotermana balneoterapija radonom i vežbe imaju značajne neposredne i dugoročne efekte na

regulatore koštanog metabolizma, kao i somatske tegobe, što stoji u zaključku ove studije. (27)

Veza između osteoartritisa i osteoporoze je privukla veliku pažnju, ali rezultati mineralne

koštane gustine u osteoartritisu su često kontradiktorni. Neki podaci ukazuju na to da je mineralna

koštana gustina veća kod pacijenata sa osteoartritisom nego kod zdravih ispitanika, dok druge

studije pokazuju da nema razlike. (28)

Uočeno je da lečenje peloidom izaziva smanjenje citokina sa efektima resorpcije kosti. Cilj

studije koju su sproveli Bellometti sa saradnicima, bio je da proceni reakciju kosti i vezivnog tkiva

na fizičku aktivnost i termičke procedure. (28)

Njihova studija je obuhvatila četrdeset osteoartrotičnih pacijenata koji su bili podeljeni u

dve grupe. Prva je obuhvatila terapiju vežbama i peloidom, dok je druga obuhvatila samo fizičke

16

vežbe. Uzroci krvi su sakupljani pre i posle tretmana za ispitivanje metaboličkih markera. Rezultati

su pokazali da u grupi koja je tretirana peloidom postoje statitstički značajne razlike pre i posle

tretmana, u drugoj grupi, svi parametri su predstavljali statistički značajne promene pre i posle

fizičke aktivnosti. U zaključku ove studije stoji da fizička aktivnost, ukoliko se kombinuje sa

peloidnom terapijom podstiče fiziološki metabolizam kostiju. (28)

Balneoterapija je kompleksna terapijska disciplina koja za lečenje koristi prirodne faktore.

Obuhvata činioce kao što su: mineralne vode, lekoviti gasovi, peloidi, klima, promena sredine,

dijetetski režim, aktivni i pasivni psihofizički odmor. Ovim osnovnim činiocima se mogu prema

potrebi pridodati i drugi kao što su: kineziterapija, medikamenti, fizikalna terapija. (29)

Balneoterapija predstavlja kompleks nadražaja bolesnika prirodnim faktorima. Odgovor

organizma je reaktivni proces koji se ispoljava u fazama. Ovaj proces se ne završava na efektornom

aparatu, nego se produžava i traje dalje posle završetka delovanja prirodnog faktora, pri čemu se

sukcesivno uključuju pojedini funkcionalni sistemi, do ćelijskog i molekularnog nivoa. (29)

Studije o brojnim peoidima za balneoterapiju su trenutno dostupne samo u smislu

terapijskih efekata i efikasnosti. Skorašnje studije su otkrile da su termalni i fizički efekti

terapijskog treseta uporedivi i sinergistični. Termalni efekti svih vrsta treseta koji se koriste su

priblićno isti, ali hemijski efekti se razlikuju. Ovi rezultati se moraju uzeti u obzir u budum

analizama peloida i indikacijama i kontraindikacima za terapiju blatom i moraju biti pregledani.

Neki hipotetički aspekti ovih hemijskih efekata moraju biti istraženi u budućim kliničkim

studijama, ali kliničko iskustvo sa terapiju blatom omogućavaju preliminarne zaključke koji se

mogu izvući. (30)

17

Balneologija zauzima značajno mesto u lečenju i prevenciji osteoporoze. Ona uključuje

prirodne lekovite činioce kopna, banja, mora i atmosfere sa njihovim pozitivnim efektima i na

zdravi i bolesni ljudski organizam. Prirodni lekoviti činioci, kao delovi prirode, povoljno deluju

na očuvanje i unapređenje zdravlja, poboljšanje kvaliteta zdravlja i života, uz sprečavanje nastanka

nekih bolesti i poremećaja, a takođe pomažu i u njihovom lečenju, ubrzavajući oporavak i

rehabilitaciju. Zavisno od vrste činilaca, koji se koriste, razlikuju se tri prirodne terapije:

klimatoterapija, talasoterapija i balneoterapija. (31)

Bez obzira koji od pomenutih prirodnih činilaca se koristi, kada je u pitanju prevencija

osteoporoze, podrazumeva se da se u isto vreme primenjuju i napred postupci režima fizičkih

vežbi. Od njih su svakako najjednostavniji šetnja, trčanje, vežbe jačanja i očvršćavanja u

prirodnom okruženju, plivanje i vežbe u moru i bazenu itd. Sprovođenje ovih vidova fizičkih

aktivnosti, u prirodnom ambijentu i prijatnom okruženju, stvaraju i pozitivno motivisanje i

raspoloženje, podižu optimizam i imaju šireg efekta na kvalitet života. (31)

Pacijenta tokom boravka u banjskoj sredini treba motivisati na što duže šetnje i boravak na

suncu (zbog uticaja na metabolizam vitamina D). U ovim uslovima korisno je i organizovano

bavljenje sportskim aktivnostima, bez izražene kompeticije i bez naglih, savijajućih pokreta. Od

vežbi posebno treba insistirati na jačanju abdominalne i leđne muskulature, sa jačanjem

takozvanog "mišićnog midera". Boravak u banjsko-klimatskim mestima i lečilištima treba takođe

iskoristiti za edukaciju i motivisanje osoba za primenu vežbi za prevenciju osteoporoze ne samo u

tom momentu nego i kasnije, u svakodnevnim uslovima života. (31)

18

U istraživanju koje je sproveo Bobić i sar. (2015) cilj je bio da se pokuša uticati na stvaranje

povoljnih uslova za razvoj zdravstvenog turizma, pri čemu je jedan od velikih globalnih izazova i

zdravlje, a u okviru globalnog zdravlja i globalni turizam kao globalni izazov, koji u našim

uslovima podrazumeva ekonomski održivu balneoklimatologiju. Bobić navodi da Srbija nije

prepoznala medicinski turizam kao važnu privrednu granu, a kako su to uradile mnoge zemlje

regiona iako imaju mnogo manje prirodnih resursa od nas. (32)

7. Zaključak

Pregledom literature i svemu navedom u ovom seminarskom radu mogu da zaključim da

je balneoterapija neizostavan deo u rehabilitacionom procesu pacijenata sa osteoporozom.

Uviđam da je mali broj stučnih i naučnih radova objavljen na ovu temu i da još uvek svi

pozitivni efekti balneoterapije kod pacijenata sa osteoporozom i reumatskim bolestima nisu

detaljno istraženi. Zbog toga, potrebno je više radova objaviti na ovom polju, kako od strane lekara,

specijalista tako i od strane fizioterapeuta koji sprovode rehabilitacioni tretman kod pacijenata sa

osteoporozom.

19

8. Literatura

1. Stefanovic D, Knežević B, Glišić B, Ćirković M. Osteoporoza. Med Data Rev. 2010;2(4):

357-60.

2. Silva M. Skeletal Aging and Osteoporosis, Biomedichanic and Mechanobiology, Sprngier,

2013.

3. http://www.hughston.com/Userfiles/hha/b_14_3_5.jpg

4. Jelić Đ, Stefanović D, Petronijević M, Anđelić Jelić M. Zašto je dvostruka

apsorpciometrija X – zraka zlatni standard u dijagnostici osteoporoze. Vojnosanit pregl.

2008;65(12):919-22.

5. Vasić J, Gojković F, Zvekić-Svorcan J, Ćulafić-Vojinović V, Elez J, Filipović K. The most

common mistakes in bone mineral density testing with DXA method. MD-Medical Data.

2013;5(3):271-8.

6. http://www.suburbandiagnostics.com/wp-content/uploads/2016/03/BMD-2.jpg

7. WHO Study Group, Prevention and menagment of osteoporosis. WHO Tehnical Report

Series, No921. Geneva, World health Organisation, 2004.

8. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of

Osteoporosis.Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.

9. Brandi ML. Microarchitecture, the key to bone quality. Rheumatology (Oxford). 2009; 48

Suppl 4:iv3 - iv8.

10. Currey JD. Bones: structure and mechanics. Princenton, New York: Princenton University

Press; 2002: 1-380.

11. Latsos GN. Identification of women at risk to develop osteoporosis. Who needs treatment?

Balneoclimatologia. 2011;35(3):13-22.

20

12. Bošković K, Protić-Gava B, Grajić M, Madić D, Obradović B, Tomašević-Todorović S.

Adaptirana fizička aktivnost u prevenciji i lečenju osteoporoze. Medicinski pregled.

2013;66(5-6):221-4.

13. http://www.slideshare.net/ssuserc33ffb/uticaj-faktora-rizika-na

14. Dennison E, Cole Z, Cooper C. Diagnosis and epidemiology of osteoporosis. Curr Opin

Rheumatol. 2005;17(4):456-61.

15. Lane NE. Epidemiology, etiology, and diagnosis of osteoporosis. Am J Obstet Gynecol.

2006;194(2):3-11.

16. Cole ZA, Dennison EM, Cooper C. Osteoporosis epidemiology update. Curr Rheumatol

Rep. 2008;10(2):92-6.

17. http://lancasterpa-chiropractor.com/clients/11712/images/osteop1.gif

18. Vujasinović-Stupar N, Radojčić L, Nenadić D. Prevencija osteoporoze. Vojnosanitetski

pregled. 2007; 64(3):205-10.

19. Bošković K. Osteoporoza, fizička aktivnost i ishrana. Novi Sad: Medicinski fakultet;

2015.

20. Jeftić M. Fizikalna medicina I rehabilitacija. Kragujevac: Medicinski fakultet; 1990.

21. Batsialou I. Mogućnosti balneoterapijskog lečenja subjektivnih simptoma lumbalnog

sindroma. Med. Pregl. 2002;LV(11-12):459-99.

22. Devečerski G, Matanović D, Pantelinac S. Fizička aktivnost u rehabilitaciji bolesnika

starije životne dobi. U: Zbornik radova / 10. kongres fizijatara Srbije sa međunarodnim

učešćem; 2010, Jun 2-5. Kladovo. Udruženje fizijatara Srbije; 2010. str. 35.

23. Radosavljevic N, Lazović M, Čutović M. Balneoterapija u gerijatrijskoj rehabilitaciji. U:

Zbornik radova/ 15. fizijatara Srbije sa međunarodnim učešćem “Rehabilitacija prema

21

potrebama pacijenata”; 2015, Maj 21-24. Vrnjačka Banja. Udruženje fizijatara Srbije;

2015. Str. 101-5.

24. Dimitrijević L, Mikov A, Čolović H, Lazić Lj. Primena hidroterapije u tretmanu dece sa

neuro-motoričim oštećenjem. U: Zbornik radova / 10. kongres fizijatara Srbije sa

međunarodnim učešćem; 2010, Jun 2-5. Kladovo. Udruženje fizijatara Srbije; 2010. Str.

261-6.

25. Stefanovski G, Stefanoski M. Balneoterapija u Republici Srpskoj – Mjesto i značaj u

rehabilitaciji. U: Zbornik radova/ 15. fizijatara Srbije sa međunarodnim učešćem

“Rehabilitacija prema potrebama pacijenata”; 2015, Maj 21-24. Vrnjačka Banja.

Udruženje fizijatara Srbije; 2015. Str. 109-14.

26. Stamenković B, Stanković A, Nedović J, Stojanović S, Dimić A, Đorđević D, i dr. Uticaj

balneoterapije na reaktante akutne faze zapaljenja u anilozirajućem spondilitisu. Srp Arh

Celok Lek. 2009; 137(5-6):255-8.

27. Winklmayr M, Kluge C, Winklmayr W, Küchenhoff H, Steiner M, Ritter M, et al. Radon

balneotherapy and physical activity for osteoporosis prevention: a randomized, placebo-

controlled intervention study. Radiat Environ Biophys. 2015; 54(1):123-36.

28. Bellometti S, Bertè F, Richelmi P, Tassoni T, Galzigna L. Bone remodelling in

osteoarthrosic subjects undergoing a physical exercise program. Clin Chim Acta. 2002;

325(1-2):97-104.

29. Dimić A. Balneoterapija zapaljenskih reumatskih bolesti. U: Zbornik radova / 10. kongres

fizijatara Srbije sa međunarodnim učešćem; 2010, Jun 2-5. Kladovo. Udruženje fizijatara

Srbije; 2010. Str. 310-5.

30. Beer AM1, Fetaj S, Lange U. Peloid therapy. An overview of the empirical status and

evidence of mud therapy. Z Rheumatol. 2013 Aug;72(6):581-9.

22

31. Devečerski G, Pantelinac S. Značaj fizikalne terapije i balneologije u prevenciji

osteoporoze. U: Zbornik radova / 12. kongres fizijatara Srbije sa međunarodnim učešćem;

2012, Maj 17-20. Vrnjačka banja. Udruženje fizijatara Srbije; 2012. str. 175-83.

32. Bobić B, Bobić V, Ljubojević M. Balneoterapija kao globalni zdravstveni izazov. U:

Zbornik radova/ 15. fizijatara Srbije sa međunarodnim učešćem “Rehabilitacija prema

potrebama pacijenata”; 2015, Maj 21-24. Vrnjačka Banja. Udruženje fizijatara Srbije;

2015. Str. 115-21.