Bocio & nódulo tiroideo solitario

BOCIOCualquier crecimiento de la glándula tiroides

Bocio normotiroideo

Síntesis inadecuada de

hormonas tiroideas

Aumento reflejo TSH & otros factores de crecimiento paracrinos

Hiperplasia tiroidea difusa

Hiperplasia tiroidea focal

Nódulos (yodo, coloides,

microfoliculares)

Los nódulos dependientes de TSH progresan hasta volverse autónomos.

Bocio familiar

Deficiencia hereditaria de las enzimas para la síntesis de h. tiroidea

El déficit puede ser completo o parcial

Bocio endémico

Bocio en porción significativa de

personas de una región geográfica particular

La deficiencia dietética de yodo era la causa

mas frecuente

Sal yodada, yodación de los fertilizantes,

alimentos animales y conservadores

Áreas con déficit de yodo:

Asia, Sudamérica e Indonesia.

Hasta 90% población tiene bocio

Agentes dietéticos causantes de bocio endémico

Alga marina

MandiocaCol

Características clínicas

Glándula blanda con crecimiento difuso o nódulos a la exploración física

Signo Pemberton obstrucción retorno venoso en la entrada torácica por un bocio retroesternal

Mayoría asintomáticos, Sensación de

presión en cuello

Dolor agudo por hemorragia en el

crecimiento súbito

Desviación o compresión

traqueal

Raro: disfonía por lesión

nervio laríngeo recurrente

↑ crecimiento: disnea, disfagia, necesidad para aclarar garganta

Rubefacción facial & dilatación de las venas cervicales al elevar los brazos

sobre la cabeza.

Pruebas diagnósticas

Nódulos autónomos• TSH suprimida• Hipertiroidismo

Captación yodo radioactivo• Se muestran

nódulos calientes o fríos

Biopsia por aspiración aguja fina• Con nódulo

dominante, doloroso o en crecimiento

• Carcinoma en 5-10% de los bocio con múltiples nódulos

TC• Valora magnitud de

la extensión retroesternal y la compresión de la vía respiratoria

Regularmente permanecen eutiroidieos

Tratamiento•No amerita tratamiento

Eutiroideos, bocio pequeño y difuso

•Administración hormona tiroidea exógena disminuye estimulación por TSHBocio grande

•Administración de YodoBocio endémico

•Crecimiento continuo a pesar de supresión con T4•Síntomas obstructivos•Extensión retroesternal•Malignidad por biopsia aspiración•Problemas estéticos

Resección quirúrgica

La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección & de los que necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida.

NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO

Antecedentes• Se investiga:

– Tiempo de inicio

– Cambio de tamaño

– Dolor (sospecha de hemorragia intratiroidea, tiroiditis o malignidad)

– Disfagia

– Disnea

– Atragantamiento

– Disfonía (compromiso maligno de los n. laríngeos recurrentes)

– Factores de riesgo de malignidad

• Exposición a radiación ionizante (máximo riesgo 20-30 años después)

• Antecedente familiar de ca tiroideo (60% ca se localiza en el nódulo dominante y el 40%

restante en otro nódulo de la glándula)

• Aislados• Parte de los síndromes de neoplasia endocrina

múltiple tipo 2 (MEN-2)Ca tiroideo medular

• Aislados• Parte de síndromes de Cowden y Werner y la

poliposis adenomatosa familiar

Ca tiroideo no medular

Un antecedente de ca tiroideo es un factor de riesgo para el ca tiroideo medular y papilar.

Exploración física

Exploración física

Desde atrás paciente con cuello en ligera extensión

Se ubica cartílago cricoides istmo debajo de el

Malignidad

Nódulos duros

Consistencia arenosa

Fijados a estructuras (tráquea o músculos infrahioideos)

Ganglios

Se valora la cadena cervical de g. linfáticos

Ganglios del triángulo posterior

Pruebas diagnósticas

• Biopsia por aspiración con aguja fina:

– Prueba mas importante para la valoración

– Se introduce una aguja de calibre 23 en masa tiroidea y se aspira con jeringa

– Las células se colocan en porta objetos de vidrio seco, se dejan secar al aire

libre, se sumergen solución alcohol 70% o 90% para centrifugación citológica

– Portaobjetos de tiñe con técnica de Papanicolau o Wright

– Después de la biopsia la mayoría de los nódulos se clasifican en

• Benignos 65%

– Quistes y nódulos coloides

• Sospechosos 20%

• Malignos 5%

– Se tiene que demostrar invasión capsular o vascular que no se identifican con la

biopsia y por ello es menos confiable en pacientes con antecedente de

radiación o de ca tiroideo

• No diagnósticos 10% ( se repite)

Incidencia falsos positivos 1% y de falsos negativos 3%

• Estudios de laboratorio

– Concentración sérica TSH

– Concentración tiroglobulina

• Seguimiento pacientes sometidos a tiroidectomía total por ca

• Valoración del tratamiento no quirúrgico

– Concentración sérica calcitonina

• Ca tiroideo medular o antecedente ca tiroideo medular

• Imágenes

Nódulos tiroideos impalpables

Diferenciar entre nódulos sólidos y quísticos

Linfadenopatía adyacente

Aumento riesgo de malignidad: calcificación, crecimiento ganglios regionales

Ecografía

Lesiones grandes, fijas o retroesternales

TC & RM

Nódulos calientes o autónomos

123Y & 99MTC

Nódulos foliculares

Gammagrafía

Tratamiento

• Quistes tiroideos simples

Aspiración

• Quistes >4cm diámetro• Quistes complejos con componentes sólidos y quísticos

Lobectomía

• Crecimiento de nódulo con supresión TSH• Síntomas compresivos• Malignidad• Razones estéticas

Tiroidectomía

• Supresión con L-tiroxina para mantener nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 µU/ml

Nódulos <3cm