Hospital “San Roque”Manuel B. Gonnet

Servicio de Radiología

Cáncer Colorrectal

Dr. Claudio A. Nóbile

Dra. María Laura Salemme

2003

Cáncer Colorrectal

. Es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo

. Es mayor la incidencia en Occidente

. 2da. causa de muerte por neoplasias en EEUU

. En Argentina es la 2da. causa de muerte por neoplasias en el hombre y 3era. en la mujer

. No hay prevalencia entre sexos

. Más frecuente después de los 40 años

. Mayor incidencia entre los 50 y 70 años.

Cáncer Colorrectal EtiopatogeniaEtiopatogenia

Factores genéticos :Factores genéticos :

.En Pacientes con CCR se ha identificado activación por mutación puntual de oncogenes como el k-ras.

.También existen genes implicados en la Poliposis colónica familiar.

Cáncer Colorrectal Etiopatogenia

Factores ambientales:Factores ambientales: Dietéticos: > consumo de carnes rojas y

grasas animales. < consumo de fibras. Geográficos: > incidencia en ciertas

regiones. Alcoholismo: sobretodo la cerveza Tabaquismo Químicos : aditivos,conservantes y pesticidas presentes en el agua y alimentos son potenciales carcinógenos

Cáncer Colorrectal

Factores PredisponentesFactores Predisponentes

. Edad: > de 40 años

. Adenomas Colorrectales

. Enf. Inflamatoria crónica del intestino ( CU-CG)

. Sind. Poliposis Familiar , Sind. de Gardner ,

Sind. Peutz-Jeghers

. Historia familiar florida de cáncer

. Historia de CCR o Adenoma previo resecado

. Inmunodeficiencias

Cáncer Colorrectal Anatomía Patológica Anatomía Patológica

. . Microscópicamente:Microscópicamente: el 95 % de los CCR son adenocarcinomas con sus diferentes grados de diferenciación.

. Los adenocarcinomas mucinosos son menos frecuentes.

. Los adenocarcinomas escamosos son raros y suelen afectar la unión rectoanal.

. Macroscópicamente:Macroscópicamente: anulares- vegetantes-infiltrantes o estenosantes y ulcerados.

Cáncer Colorrectal Anatomía PatológicaAnatomía Patológica. La localización más frecuentes es en el recto-

sigma, luego en colon izqdo. y dcho. respectivamente.. El CCR es de crecimiento lento.. El 70 % de los pacientes presenta una

enfermedad avanzada al momento del diagnóstico, con un índice de sobrevida a los 5 años del 50 al 60%, el cual se elevaría al 90 % si el diag. se hiciera en forma temprana.

. El 5 % de los pacientes presentan un Ca. sincrónico al momento del diagnóstico.

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica . La extensión del tumor a través de la pared intestinal y a org.vecinos, de interés pronóstico, fue clasificada por “Dukes”, luego modificada por Asttler y CollerEstadio A: limitado a la mucosa y submucosaEstadio B 1: restringido a la muscularEstadio B 2: atraviesa la muscular y penetra en la serosa.Estadio C 1: = B1 + afectación ganglionarEstadio C 2: = B2 + afectación ganglionarEstadio D : infiltración org. vecinos y MTS a distancia

Cáncer Colorrectal

Cáncer colorrectal

Vías de diseminaciónVías de diseminación

. Linfática : la muscularis mucosae es el límite anatómico de los vasos linfáticos.

. Sanguínea: a través de los vasos de drenaje llegan al

sistema venoso portal – diseminación.

. Contigüidad a órganos vecinos

. Siembra peritoneal ( ascitis)

MetástasisMetástasis

hígado, pulmón, hueso, cerebro

Cáncer Colorrectal

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Locales

. Colon Dcho : hemorragia oculta, anemia y tumor abdominal.

. Colon Izqdo: alteración ritmo evacuatorio, hemorragia , obstrucción.

. Recto: proctorragia, tenesmo,tumor palpable,

diarrea mucosanguinolenta.

Generales

Astenia, anorexia, anemia , adelgazamiento,T°

Cáncer Colorrectal Diagnóstico

. Laboratorio:Laboratorio: SOMF - ACE

. Endoscopía:Endoscopía: RSC - Colonoscopía

. Radiología:Radiología: CEDC - Rx .Tx} MTS Pulmón

. Ecografía:Ecografía: EER} infiltración parietal .

Abd } evaluación cav.abd.

. TAC, RM :TAC, RM : estadificación.

Cáncer ColorrectalCáncer ColorrectalPólipos Colónicos

. Los pólipos del intestino son formaciones que protruyen hacia la luz intestinal por encima de la superficie epitelial que los rodea.

. Pueden ser pediculados o sésiles y su diámetro puede variar desde escasos mm hasta varios cm.

Clasificación : - Neoplásicos : adenomas

- No neoplásicos : hamartomas, inflamatorios, hiperplásicos.

Cáncer ColorrectalCáncer Colorrectal

Pólipos NeoplásicosPólipos Neoplásicos

. Los Adenomas son neoplasias benignas que se originan en el epitelio glandular y son el principal precursor del Carcinoma de Colon ( secuencia adenoma-carcinoma).

. Se distinguen 3 tipos histológicos:

-Tubular

- Velloso } > incidencia de malignización

- Mixto o Tubulovelloso

Radiología del CCRColon por Enema Doble Contraste

DefiniciónDefinición

. Es el método Radiológico más eficaz para el estudio de la patología colónica.

. Consiste en la tinción de la mucosa con una sustancia de contraste ( sulfato de Bario) y la distensión del intestino por medio de la insuflación de aire.

Colon por Enema DC

Historia. Descripta por 1era vez por Laurell en

Upsala (Suecia) en 1921.. Fischer ( Frankfurt ) la perfecciona y alienta

su utilización.. Welins en Malmo ( Suecia) establece su

valor en el diag . de los pólipos colónicos y la importancia de una adecuada preparación del paciente.

. Shirakave (Japón ) en la década del 60 da impulso a las técnicas de DC .

Colon por Enema DC TécnicaTécnica El CE.DCCE.DC se basa fundamentalmente en:1) Habilidad del operador en el manejo de la técnica.2) Buena preparación del colon ( dieta-laxantes). 3) Buen revestimiento de la mucosa con una sust. baritada de alta densidad y mediana viscosidad.4) Adecuada distensión del intestino (aire).5) Utilización de un número suficiente de proyec. para demostrar las lesiones tanto de F-P.

Colon por Enema DCCáncer temprano

. El diagnóstico Radiológico del Ca. Temprano se basa en el hallazgo de los PóliposPólipos y de un prolijo estudio de sus características.

. Las características fundamentales a determinar son su FormaForma y su TamañoTamaño; si se definen ambas con precisión, es posible el diag. presuntivo de malignidad o benignidad.

Colon por Enema DCCáncer Temprano

Forma del PólipoForma del Pólipo

Maruyama clasificó macroscópicamente a los pólipos

en 4 tipos:

.a) Pediculados

.b) Sésiles

.c) Sésiles planos

.d) Sésiles planos con depresión

ClasificaciónClasificación de Maruyama

Pediculado

SésilSésil

Plano

Plano con depresión centralPlano con depresión central

Colon por Enema DCCáncer Temprano

Tamaño del Pólipo

Su importancia reside en que a mayor tamaño las posibilidades de malignidad aumentan.

. Si un pólipo mide menos de 5mm5mm es benigno.

. Entre 5 y 10 mm5 y 10 mm en su mayoría son benignos y de ser malignos, siempre es un Ca. temprano.

. Entre 10 y 20mm10 y 20mm si es Ca., es temprano.

. Entre 20 y 30 mm20 y 30 mm las posibilidades de malignidad ascienden al 80 %.

. Todo pólipo de más de 30 mm30 mm es Ca. avanzado

Colon por Enema DCCáncer Temprano

PedículoPedículo

. Un pedículo delgado y largo es índice de benignidad; si es maligno es un Ca. temprano.

. Un pedículo corto y grueso puede ser índice de malignidad.

CabezaCabeza

. La incidencia de malignidad es mayor cuando la cabeza es irregular o lobulada.

Colon por Enema DCCáncer Temprano

Maruyama estableció Pautas Generales a los

distintos tipos morfológicos de pólipos :

1) Nunca un Pólipo pediculado es Ca. avanzado

2) Un Pólipo sésil (tipo b) presenta todas las

posibilidades.

3) Un Pólipo plano nunca es Ca. avanzado.

4) Un Pólipo plano con depresión (tipo d) siempre es

Ca. avanzado.

Colon por Enema DCCáncer Temprano

Radiología del PólipoRadiología del Pólipo . Todos los aspectos morfológicos de los pólipos

pueden evidenciarse con los estudios efectuados con la técnica de DC.

. Lo 1ero es localizarlo y luego verificar si es sésil o pedículado.

. El Pólipo PediculadoPólipo Pediculado si pende y lo vemos de perfil, tiene el aspecto de “ Badajo de campana”

. Si el PP se lo ve en una incidencia de fte, la cabeza y el pedículo estarán superpuestos. “ Sombrero Mejicano”. ( 2 circunsferencias concéntricas)

Colon por Enema DCCáncer Temprano

Radiología del PólipoRadiología del Pólipo..

Los Pólipos Sésilesólipos Sésiles exigen del radiólogo toda la experiencia para obtener por lo menos 2 imágenes en incidencias diferentes.

. Vistos de fte presentan forma “Anular”Anular” dada por el acumulo del bario en la base.

. El perfil es la incidencia de elección para determinar su forma y ubicarlo en la clasif. de Maruyama.

. En la posición oblicua el aspecto es el de un “SSombrero de hongo”.

Colon por EnemaDCCáncer Temprano

Radiología del PólipoRadiología del Pólipo

. En los Pólipos Sésiles debe investigarse la presencia de una depresión.

. En el perfil la base del pólipo se ve como una línea que continua el borde colónico; si la misma presenta una indentaciónindentación , se deberá sospechar malignidad.

Colon por EnemaCáncer Temprano

Radiología del PólipoRadiología del Pólipo

. En la técnica de DC suelen aparecer artificios que pueden simular lesiones elevadas como ser:

.- materia fecal

.- burbujas de gas

. Los divertículos también pueden simular pólipos.

. Compresiones extrínsecas

Colon por Enema DCCáncer Avanzado

. La mayoría de los pacientes que se presentan con CCR sintomático tienen lesiones avanzadas.

. Se trata generalmente de grandes lesiones anulares o polipoides, que no ofrecen dificultad diagnóstica.

. El 5 % de los pacientes tienen carcinomas sincrónicos del colon por lo que ha de procurarse examinar todo el marco colónico toda vez que sea posible.

. Los Ca. Polipoides crecen dentro de la luz y afectan más frecuentemente al ciego, colon dcho y recto.

. Los Ca. anulares ulcerados afectan al transv, desc y sigma; infiltran y estrechan la luz.

Colon por Enema DCCáncer Avanzado

ComplicacionesComplicaciones

. Obstrucción

. Perforación

. Invasión de tej. adyacentes

Colon por Enema DCSincronismoSincronismo

Colon por Enema DCConclusiones

. La técnica del DC, es nuestro procedimiento de rutina en todos los pacientes que nos son remitidos para el estudio del colon.

. Sólo está contraindicada en pacientes que se presume perforación colónica , megacolon tóxico y Enf de Hirschsprung.

. Dado el gran avance y evolución de la Colonoscopía , el CE.DC ha dejado de ser el estudio de 1era instancia en la patología neoplásica.

Colon por Enema DCConclusiones

. El CE.DC brinda una visión panorámica del marco colónico, al igual que la colonoscopía, pero no tiene la sensibilidad de ésta para la detección de lesiones de pequeño tamaño.

. El CE.DC tiene una eficacia del 61% para la detección de lesiones < de 1cm y del 82% en las > de 1cm.

. La Colonoscopía , además de objetivar , permite biopsiar o resecar la lesión en el mismo acto.

Colon por Enema DCConclusiones

. El CE.DC se utiliza cuando la Colonoscopía :

- está contraindicada en el paciente.

- no se pudo realizar por disconfort del paciente.

- no puede progresar por lesión estenosante infran-

queable.

- no llega al ciego ( dolicosigma o colon distal fijo).

- no devela topografía de la lesión.

Colon por Enema DCConclusiones

. El CE.DC puede utilizarse para la detección precoz

del CCR en pacientes > de 50 años, asintomáticos,

sin antecedentes familiares y con test de SOMF (-),

asociado a una RSC .

. En pacientes de bajo riesgo con test de SOMF (+) y

en los de riesgo moderado y alto, cuando la colonoscopía está contraindicada.

Muchas Gracias