Cáncer de colon

Mayra C . Campo LlorenteAnthony O. González CórdobaAlgemiro L. Mercado Angarita

Embriología

Anatomía

Fisiología

Colon absorbente

Colon de deposito

Definición

• También llamado cáncer colorrectal.• Es una neoplasia maligna localizada en el

colon o recto.• Que se origina de lesiones premalignas

(adenomas)

Epidemiologia

• El 98% de todos los canceres de IG son adenocarcinomas; el otro porcentaje corresponde a linfomas, sarcomas y carcinoides.

• La incidencia máxima del CCR se encuentra entre los 60 y 79 años.

• Menos del 20 % ocurre antes de los 50 años• Personas jóvenes(Sospechar en S. poliposos)

• Las tasas mas altas de mortalidad están en EEUU, Australia, N. Zelanda y países europeos.

• Se estiman hay unos 148.300 casos nuevos por año y alrededor de 56.600 muertes (EEUU).

• La relación hombre/ mujer es de 2:1 en recto mientras que en lesiones proximales no existe diferencias entre sexos.

Epidemiologia

55%

22%

11%6%6%

Columna1

RectosigmoCiego/Colon ascendenteColon transversoColon descendenteOtros

Epidemiologia

Epidemiologia

Instituto Nacional de Cancerología - E.S.E Bogotá – Colombia 2011

Envejecimiento

Factores Hereditarios

Factores ambientales y dietéticos

Enfermedad inflamatoria del intestino

Otros factores de riesgo

Epidemiologia

Sobrevida a los 5 años

Enfermedad localizada 90%

Enfermedad regional 68%

Metástasis a distancia 10%

Etiología

Factores dietéticos

Ingesta excesiva de calorías en relación con

los requerimientos

Bajo contenido de fibras vegetales

inabsorbilles

Alto contenido de hidratos de carbono

refinados

Consumo de carnes rojas

Disminución de la ingesta de

micronutrientes protectores

Patogenia

• La mayoría de los carcinomas colorrectales ocurren de forma esporádica (80%), en ausencia de síndromes familiares bien definidos.

• Dos vías patogénicas distintas para el desarrollo del CCR. En ambas hay múltiples mutaciones.

Perdida de heterogenecidad

(80%)

Vía de error de replicación o

inestabilidad de microsatélites

Activación de oncogenes

O ambos

Inactivación de genes

supresores de tumores

Mutaciones

Patogenia

Primera vía (80%)

Patogenia (segunda Vía)

Se caracteriza por lesiones de los

genes de reparación de los errores en el ADN

Reparación defectuosa del ADN

es el evento fundamental e iniciador mas

probable:hMSH2hMLH1MSH6hPMS1hPMS2MSH2MSH1

DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN INICIAL

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO• Manifestaciones clínicas:1. Cambio en las defecaciones y hemorragia

rectal.2. Anemia inexplicable, pérdida de peso,

inapetencia

3. Dolor abdominal, meteorismo y otros signos de obstrucción que sugieren enfermedad avanzada.

VALORACIÓN PREOPERATORIA

• Colonoscopia para estudiar tumores sincrónicos

• Tacto rectal y proctoscopia con biopsia en cánceres rectales

• US endorrectal para estadificación del cáncer rectal

• Rx tórax y TAC abdominal y pélvico• TAC tórax si Rx de tórax es anormal.

SELECCIÓN Y VIGILANCIA

LINEAMIENTOS PARA SELECCIÓN

MARCADORES TUMORALES

• CEA (es una glicoproteína de 200 K Da)• CA 19.9 (sialosil-fucosil-lactotetraosil

ceramida, con actividad antigénica.

VÍAS DE DISEMINACIÓN Y EVOLUCIÓN

• Los tumores pueden tornarse circunferenciales y obstruir el colon

• Extensión en el recto puede ocasionar obstrucciones ureterales

• Puede hacer invasión a ganglios o metástasis distantes o desarrollar carcinomatosis

• Frecuente metástasis a hígado

ESTADIFICACIÓN

• CLASIFICACION DE DUKES (2): Publicada en 1932Estadio A: Carcinoma limitado a la pared del colon.B: Carcinoma que traspasa la pared y se continúa en tejido extracolonico sin afección ganglionar.C: Metástasis a ganglios regionales.

CLASIFICACIÓN TNM

TRATAMIENTO

ETAPA 0:1. Extirpar los pólipos por medios endoscópicos

por lo generalETAPA I: (PÓLIPO MALIGNO)2. Pólipos malignos se resecan vía endoscópica3. Cuando hay recurrencias o metástasis se

recomienda colectomía segmentaria

ETAPA I Y II: (CA DE COLON LOCALIZADO)1. Resección quirúrgica2. Quimioterapia coadyuvante en etapa 2 en

individuos jóvenes tumores de alto riesgoETAPA III: (METASTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS)3. Rutina de quimioterapia coadyuvanteETAPA IV: (METÁSTASIS DISTANTES)4. 15% tiene metástasis a hígado y 20% es

resecable para curación

2. Resección hepática de metástasis sincrónicas3. Quimioterapia coadyuvante

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

• Recurrencias de la enfermedad (locales o sistémicas o anormalidad metacrónica)

• Colonoscopia de vigilancia 12 meses después de resección de CA luego si es normal se repite cada 3 a 5 años