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DECRETO NUMERO DECRETO NUMERO 3990 DE 2007 3990 DE 2007 (Octubre 17) (Octubre 17) Javier E. Pereira Corredor MD Javier E. Pereira Corredor MD Especialista en Auditoria Especialista en Auditoria

Capacitacion 3990 2007 soat

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DECRETO NUMERO DECRETO NUMERO 3990 DE 20073990 DE 2007(Octubre 17)(Octubre 17)

Javier E. Pereira Corredor MDJavier E. Pereira Corredor MD

Especialista en AuditoriaEspecialista en Auditoria

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes del de Riesgos Catastróficos y Accidentes del Tránsito del Fondo de Solidaridad y Garantía, Tránsito del Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA.FOSYGA.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007 Se establecen:Se establecen:

Las condiciones de operación del aseguramiento de Las condiciones de operación del aseguramiento de los riesgos derivados de daños corporales causados a los riesgos derivados de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, eventos las personas en accidentes de tránsito, eventos catastróficos y terroristas.catastróficos y terroristas.

Las condiciones generales del seguro de daños Las condiciones generales del seguro de daños corporales causados a las personas en accidentes de corporales causados a las personas en accidentes de tránsito, Soat, y se dictan otras disposicionestránsito, Soat, y se dictan otras disposiciones

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Accidente de tránsito. Accidente de tránsito. Se entiende por Se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado o en accidente de tránsito el suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehículo el que haya intervenido al menos un vehículo automotor en movimiento, en una vía pública o automotor en movimiento, en una vía pública o privada con acceso al público, destinada al privada con acceso al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales, y tránsito de vehículos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su circulación o que como consecuencia de su circulación o tránsito, o que por violación de un precepto tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito, cause daño en legal o reglamentario de tránsito, cause daño en la integridad física de las personas. la integridad física de las personas.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

No es accidente de transito:No es accidente de transito: Producido por la participación del vehículo en Producido por la participación del vehículo en

actividades o competencias deportivas.actividades o competencias deportivas.

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Automotores. Automotores. Se entiende Se entiende por vehículo automotor por vehículo automotor todo aparato provisto de todo aparato provisto de un motor propulsor, un motor propulsor, destinado a circular por el destinado a circular por el suelo para el transporte de suelo para el transporte de personas o de bienes, personas o de bienes, incluyendo cualquier incluyendo cualquier elemento montado sobre elemento montado sobre ruedas que le sea acoplado. ruedas que le sea acoplado.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007 No quedan comprendidos No quedan comprendidos

dentro de esta definición:dentro de esta definición:a) Los vehículos que circulan a) Los vehículos que circulan

sobre rieles;sobre rieles;b) Los vehículos agrícolas e b) Los vehículos agrícolas e

industriales siempre y cuando industriales siempre y cuando no circulen por vías o lugares no circulen por vías o lugares públicos por sus propios públicos por sus propios medios.medios.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Víctima. Víctima. Se entiende por Se entiende por víctima, la persona que ha víctima, la persona que ha sufrido daño en su integridad sufrido daño en su integridad física como consecuencia física como consecuencia directa de un accidente de directa de un accidente de tránsito, un evento terrorista tránsito, un evento terrorista o una catástrofe o una catástrofe naturalnatural..““ocurridos dentro del ocurridos dentro del territorio nacional”,territorio nacional”,

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Beneficiario. Beneficiario. Es la persona natural o jurídica Es la persona natural o jurídica que acredite su derecho para obtener el pago de que acredite su derecho para obtener el pago de la indemnización, de acuerdo con las coberturas la indemnización, de acuerdo con las coberturas otorgadas en la póliza o establecidas en la ley.otorgadas en la póliza o establecidas en la ley.

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COBERTURA:COBERTURA: Servicios médico-quirúrgicos:Servicios médico-quirúrgicos: Indemnización por incapacidad permanente:Indemnización por incapacidad permanente: Indemnización por muerte:Indemnización por muerte: Indemnización por gastos de transporte al centro Indemnización por gastos de transporte al centro

asistencial:asistencial: Indemnización por gastos funerarios:Indemnización por gastos funerarios:

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COBERTURA MEDICO QUIRURGICO

SALARIO MINIMO MENSUAL 2015: $ 644.350

SALARIO MINIMO DIARIO: $ ????

800 SMLVD ($ )

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SEGURIDAD SEGURIDAD SOCIALSOCIAL

ATENCIONATENCION PAGO DE PAGO DE SERVICIOS SERVICIOS

(800 SMLVD)(800 SMLVD)

PAGO DE PAGO DE SERVICIOSSERVICIOS

CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO IPS / ESEIPS / ESE SOATSOAT EPS CEPS C

SUBSIDIADOSUBSIDIADO IPS / ESEIPS / ESE SOATSOAT EPS SEPS S

VINCULADOVINCULADO IPS / ESEIPS / ESE SOATSOAT ENTE ENTE TERRITORIAL TERRITORIAL

Y/O RECURSOS Y/O RECURSOS PROPIOSPROPIOS

ACCIDENTE DE ACCIDENTE DE TRABAJOTRABAJO IPS / ESEIPS / ESE SOATSOAT ARPARP

VICTIMAS DE ACCIDENTE DE TRANSITO VICTIMAS DE ACCIDENTE DE TRANSITO POR CARRO CON POLIZA VIGENTE.POR CARRO CON POLIZA VIGENTE.

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SEGURIDAD SEGURIDAD SOCIALSOCIAL

ATENCIONATENCION PAGO DE PAGO DE SERVICIOS SERVICIOS (800 SMLVD)(800 SMLVD)

PAGO DE PAGO DE SERVICIOSSERVICIOS

CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO IPS / ESEIPS / ESE ECATECAT EPS CEPS C

SUBSIDIADOSUBSIDIADO IPS / ESEIPS / ESE ECATECAT EPS SEPS S

VINCULADOVINCULADO IPS / ESEIPS / ESE ECATECAT ENTE ENTE TERRITORIALTERRITORIAL

ACCIDENTE DE ACCIDENTE DE TRABAJOTRABAJO IPS / ESEIPS / ESE ECATECAT ARPARP

VICTIMAS DE ACCIDENTE DE TRANSITO POR CARRO VICTIMAS DE ACCIDENTE DE TRANSITO POR CARRO SIN POLIZA VIGENTE O FANTASMA SIN POLIZA VIGENTE O FANTASMA

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COBERTURACOBERTURA

Hospitalización médica.Hospitalización médica. Hospitalización Quirúrgica.Hospitalización Quirúrgica. Medicamentos.Medicamentos. Atención de urgencias.Atención de urgencias. Hospitalización UCI y UCI intermedia.Hospitalización UCI y UCI intermedia. ImagenologíaImagenología Laboratorio clínico.Laboratorio clínico. Prótesis, ortesis, consulta externa.Prótesis, ortesis, consulta externa.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Indemnización por incapacidad Indemnización por incapacidad permanentepermanente. . La incapacidad permanente dará La incapacidad permanente dará derecho a una indemnización máxima de ciento derecho a una indemnización máxima de ciento ochenta (180) salarios mínimos legales diarios ochenta (180) salarios mínimos legales diarios vigentes a la fecha del evento. vigentes a la fecha del evento. ($ )($ )

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Indemnización por muerte Indemnización por muerte de la víctima.de la víctima. siempre y siempre y cuando ocurra dentro del año cuando ocurra dentro del año siguiente a la fecha de este, se siguiente a la fecha de este, se reconocerá una indemnización reconocerá una indemnización equivalente a seiscientos (600) equivalente a seiscientos (600) salarios mínimos legales diarios salarios mínimos legales diarios vigentes aplicables al momento vigentes aplicables al momento del accidente o evento. del accidente o evento. ($ )($ )

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Indemnización por Indemnización por gastos de transporte gastos de transporte y movilización de las y movilización de las víctimas al centro víctimas al centro asistencial. asistencial.

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DECRETO 074 DE 2010DECRETO 074 DE 2010

Hasta un máximo de diez (10) salarios mínimos Hasta un máximo de diez (10) salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de la legales diarios vigentes al momento de la ocurrencia del accidente o del evento, en ocurrencia del accidente o del evento, en consideración a las características del vehículo y consideración a las características del vehículo y teniendo en cuenta si se trata de transporte rural teniendo en cuenta si se trata de transporte rural o urbano, de conformidad con o urbano, de conformidad con las tarifas que se las tarifas que se adopten en el manual tarifario del SOAT para el adopten en el manual tarifario del SOAT para el efecto.efecto.

($ )($ )

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Indemnización por gastos Indemnización por gastos funerarios.funerarios. se reconocerá se reconocerá una indemnización una indemnización máxima de ciento máxima de ciento cincuenta (150) salarios cincuenta (150) salarios mínimos legales diarios mínimos legales diarios vigentes al momento de vigentes al momento de la ocurrencia del la ocurrencia del accidente o evento. accidente o evento. ($ )($ )

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

LAS TARIFASLAS TARIFAS para la atención médica, para la atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria prestada a quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria prestada a las víctimas de los accidentes de tránsito y las víctimas de los accidentes de tránsito y eventos terroristas o catastróficos definidos en el eventos terroristas o catastróficos definidos en el artículo 1° de este decreto son las establecidas artículo 1° de este decreto son las establecidas por el por el Decreto 2423 de 1996Decreto 2423 de 1996 o las normas que lo o las normas que lo modifiquen o sustituyan. modifiquen o sustituyan.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Artículo 4°. Artículo 4°. RECLAMACIÓN.RECLAMACIÓN. Las personas Las personas naturales o jurídicas que consideren tener naturales o jurídicas que consideren tener derecho a las prestaciones amparadas, deberán derecho a las prestaciones amparadas, deberán acreditar la ocurrencia del suceso y su cuantía, acreditar la ocurrencia del suceso y su cuantía, para lo cual podrán utilizar cualquiera de los para lo cual podrán utilizar cualquiera de los medios probatorios señalados en la ley, medios probatorios señalados en la ley,

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Cuando se trate de transporte realizado por Cuando se trate de transporte realizado por ambulancias, sólo se reconocerá a las entidades ambulancias, sólo se reconocerá a las entidades habilitadas para prestar estos servicios; dichas habilitadas para prestar estos servicios; dichas entidades podrán presentar reclamaciones de entidades podrán presentar reclamaciones de manera acumulada, por períodos mensuales, de manera acumulada, por períodos mensuales, de conformidad con los formatos adoptados para conformidad con los formatos adoptados para este fin.este fin.

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

Capitulo 2 articulo 10: Capitulo 2 articulo 10: CONCURRENCIA CONCURRENCIA DE VEHICULOSDE VEHICULOS

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

PROTESIS: Capitulo PROTESIS: Capitulo 4, Articulo 13, si hay 4, Articulo 13, si hay cubrimiento.cubrimiento.

Cambio de Prótesis Cambio de Prótesis cada 5 años. Por la cada 5 años. Por la subcuenta ECATsubcuenta ECAT

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DECRETO 3990 DE 2007DECRETO 3990 DE 2007

LOS FORMULARIOS que adopte el Ministerio de la LOS FORMULARIOS que adopte el Ministerio de la Protección Social para las reclamaciones de los Protección Social para las reclamaciones de los beneficios previstos en las normas vigentes así como la beneficios previstos en las normas vigentes así como la exigencia de los documentos correspondientes a cada exigencia de los documentos correspondientes a cada cobertura, serán obligatorios a más tardar el 1° de junio cobertura, serán obligatorios a más tardar el 1° de junio de 2008. En consecuencia, a partir de la vigencia del de 2008. En consecuencia, a partir de la vigencia del presente decreto y hasta dicha fecha, se podrán presente decreto y hasta dicha fecha, se podrán presentar las reclamaciones en los formularios vigentes presentar las reclamaciones en los formularios vigentes a la fecha de publicación del presente decreto.a la fecha de publicación del presente decreto.

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PREGUNTAS…