CASO CLÍNICOPsoriasis palmoplantar

Elena Alonso SánchezLaura Mª Blázquez Recio

Lola Fdez de la Fuente BursónMónica García Fraile

INTRODUCCIÓN

¿Qué es la psoriasis palmoplantar?

Psoriasis palmoplantar • Placas eritemato-escamosas

en palmas y plantas, bilaterales y simétricas.

• Desde asintomática hasta muy pruriginosa.

• Con repercusión sobre la personalidad.

• Evolución crónica. • Lesiones variadas:

o Pulpitis seca escamosa.o Placas rojas policíclicas, con

escamas amarillentas.

Epidemiología

• Distribución universal.• Predominio en la raza

blanca.• Sin predominio de

sexo. • Picos de incidencia:

– 15-30 años.– 55-60 años.

Etiopatogenia

• Factores ambientales: traumatismos, roce, presión (fenómeno isomorfo de Koebner).

• Infecciones: S. pyogenes. Frecuente en niños y jóvenes.

• Medicamentos: AINEs y corticoides vía oral.• Alteraciones psíquicas: emociones bruscas e

intensas y situaciones de estrés, ansiedad y angustia.

• Herencia: AD poligénica HLA tipo I con escasa y variable penetrancia. Casos graves.

• Sistema inmune: psoriasis como enfermedad inmunológica de la piel ante ciertos Ag.

Exploración

Maniobra del triple raspado metódico de Brocq:

1. Signo de la mancha de cera: fina descamación blanquecina.

2. Signo de la película despegable: capa mas gruesa de descamación.

3. Signo del rocío hemorrágico: punteado hemorrágico.

Histología y diagnóstico

• HISTOLOGÍA:– Engrosamiento de la

epidermis.– Infiltrado inflamatorio

superficial de la dermis.

• DIAGNÓSTICO:– Clínico.– Biopsia (en casos

dudosos).

Tratamiento

• LOCAL:– Queratolíticos: vaselina

salicílica y crema de urea.

– Reductores: breas y alquitranes.

– Corticoides tópicos.– Calcipotriol.– Fototerapia: UVA y UVB.

Tratamiento

• GENERAL:– Retinoides vía oral.– Citostáticos.– Ciclosporina.– Corticoides.– Antipruriginosos,

sedantes, ansiolíticos, tacrolimus…

– Terapia biológica.

CASO CLÍNICO

Presentación del caso

Paciente de 56 años acude al servicio de dermatología en marzo de 2011 con una grave psoriasis hiperqueratósica palmoplantar. Posee fisuras molestas que le afectan psicológicamente y le impiden realizar su trabajo habitual.

Antecedentes personales

El paciente tenía psoriasis de muchos años de evolución, con formación recidivante de placas, que en el último año y medio había empeorado, especialmente en palmas y plantas.

Había sido tratado con anterioridad, sin buenos resultados, con corticoides de alta potencia, calcipotriol tópico, PUVA y metotrexato.

Tratamiento

1. Se le inició un tratamiento con 50 mg diarios de acitretino, pasando a otro de 35 mg por producirle numerosos efectos secundarios. El acitretino se suspendió a los 9 meses por continuar con los efectos secundarios y aumentar su psoriasis.

Tratamiento

2. Finalmente se decidió probar con un fármaco biológico, ustekinumab (Stelara). Se decidió tratar al paciente con este fármaco porque parece que tiene un mayor efecto en la hiperqueratosis que padecía nuestro paciente. La dosis utilizada fue la estándar, 45 mg subcutáneos al comenzar, al mes y luego cada 3 meses.

Evolución

Antes del tratamiento: observamos eritema generalizado y grandes placas hiperqueratósicas de coloración

amarillenta.

Evolución

A las 16 semanas: observamos una mejoría franca. El paciente ya no presentaba hiperqueratosis y podía desarrollar su trabajo sin impedimentos. Su estado de ánimo había mejorado

enormemente.

Evolución

Al año: El paciente no presenta lesiones. El fármaco fue bien tolerado y hasta la fecha no ha presentado ningún

efecto secundario importante.

FIN