Coartacion aortica

Proceso de Atención de Enfermería

«COARTACION AORTICA»Lic. Erasmo Carreón Muñoz

Reiniciando ……… Nuevos Horizontes En el Proceso de Atención de Enfermería


Disminución de la luz de aorta, localizadageneralmente en lazona de la unión del cayado con la aortadescendente y puedeabarcar el arco aórtico

Cuadro Clínico

•Claudicación intermitente.•Hemorragia subaracnoidea•Endocarditis infecciosa•Falla ventricular izquierda•Angina de pecho


Examen Físico

•Hipertensión arterial en brazos•Hipotensión arterial en miembros inferiores, con pulsos débiles.

•Pulsaciones intensas en carótidas.•Hipertrofia ventricular izquierda•Soplo sistólico expulsivo en espalda



Electrocardiograma


Hipertrofia ventricular izquierdaBloqueo de rama derecha del haz de His

Rayos X•Muescas costales (Signos de Roesler)•Cardiomegalia y congestión pulmonar en fase tardías


Caso clínico


Antecedentes.Nombre. HDPM •Edad. 12 años

•Originario. Saltillo, Coahuila•Sexo. Masculino.

•Ocupación. Estudiante primero de sec.

•Fecha de ingreso. 27 de agosto 2015

•Servicio de hospitalización. UTIP

•Consulta por presentar una gripa, la presión arterial se encuentra elevada, se repite cuadro a los 2 meses.

•15 de junio. se confirma diagnostico por medio de ecocardiograma.

INICIO-EVOLUCION- ESTADO ACTUAL

•26 de agosto, corrección de coartación aortica con stent.

•Posterior al procedimiento regresa a piso presentando alteración del estado de conciencia y datos de dificultad respiratoria.

•Requiere manejo en área de la UTIP.

INICIO-EVOLUCION- ESTADO ACTUAL

•VALORACION :Necesidades V. Henderson.

•Respiración / Circulación. Disnea, hipertensión arterial •Alimentarse / Beber Normalmente.

Plan de soluciones. Alimentación enteral por sonda

nasogástrica.

•Higiene : estado de la piel.zonas de compresión maleolar

destrucción de las capas de la piel Ulcera sacra estadio II.

Plan de Cuidados de Enfermería.

NANDADominio: 4 actividad/reposoClase 4 respuesta cardiovasculares/pulmonares

•Etiqueta : Disminución del gasto cardiaco 00029 • Definición: la cantidad de sangre bombeada por el

corazón es inadecuada para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo.


Diagnóstico de Enfermería.

•Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de la poscarga manifestado por variaciones en la lectura de la presión arterial y disnea.


Resultado NOC• Estado circulatorio (0401)

• Dominio: salud fisiológica (Il)

• Clase : (E) Cardiopulmonar• Escala: desviación grave del rango normal hasta sin desviación.

• Definición: flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistemático y pulmonar


Estado circulatorio (0401) Puntuación diana

mantener a: 8 aumentar a: 19INDICADOR Desviación

grave al rango normal

Desviación sustancial del rango normal

Desviación moderada al rango normal

Desviación leve del

rango normal

Sin desviación del rango

normal

040101 presión arterial sistólica

1 2 3 4 5

04002 presión arterial

diastólica

1 2 3 4 5

040104 presión

arterial media

1 2 3 4 5

040105 presión

venosa central

1 2 3 4 5

040140 gasto urinario

1 2 3 4 5

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardíacos: agudos 4044

•Campo 2: Fisiológico Complejo.

•Clase N: Control de la perfusión tisular.

•Definición: Intervenciones que optimizan la circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos.


Cuidados cardíacos: agudos 4044

Actividades:

•Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca. •Controlar el estado neurológico. •Controlar ingestión/eliminación y peso diario, si correspondiera.

•Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua, si correspondiera.


Cuidados cardíacos: agudos 4044

Actividades:

•Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemodinámicos, si hubiera disponibilidad (presión venosa central y presión pulmonar de cuña capilar/arterial),

•Evitar la formación de trombos periféricos (cambio de posición cada 2 horas y administración de anticoagulantes en dosis bajas).


NANDA

Dominio: 2 Nutrición

Clase 5 Hidratación

•00026 Exceso de Volumen de líquidos

Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos.


Diagnóstico de Enfermería.

•Exceso de volumen de líquidos relacionado con compromiso de los mecanismos reguladores manifestado por cambios en el estado mental y desequilibrio de los electrolitos.


NOC.

0601 Equilibrio hídrico•Dominio: salud fisiológica (II)•Clase: líquidos y electrolitos (G)•Escala: Comprometida: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida (a)

•Definición: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.


0601 Equilibrio Hídrico :Puntuación diana: mantener a: 11 aumentar a:19

Indicador Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

Presión arterial en el rango esperado.

1 2 3 4 5

Presión venosa central en el rango esperado.

1 2 3 4 5

Entradas y salidas diarias equilibradas.

1 2 3 4 5

Ausencia de confusión.

1 2 3 4 5

Electrolitos séricos dentro de la normalidad.

1 2 3 4 5


NIC . 2080 Manejo de líquidos / electrolitos

Definición: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.• Observar si los niveles de electrolitos en suero son

normales, si existe disponibilidad.• Obtener muestras par el análisis en el laboratorio

de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), si procede.

• Pesar a diario y valorar la evolución.Reiniciando ……… Nuevos Horizontes

En el Proceso de Atención de Enfermería


• Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad específica de la orina).

• Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento de BUN, disminución de hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina).



•Monitorizar el estado hemodinámica, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, según disponibilidad.

•Vigilar los signos vitales, si procede.


NANDADominio: 11 seguridad/protecciónClase : 2 lesión física

Etiqueta : deterioro de la integridad cutánea (00046)

•Definición: alteración de la epidermis y/o de la dermis


Diagnóstico de Enfermería

•Deterioro de la integridad cutánea relacionada con fricción mecánica (fuerza de cizallamiento, presión, sujeción) Manifestado por destrucción de las capas de la piel: ulcera sacra estadio II.


Resultado NOC•1101 Integridad tisular: piel y membranas

mucosas•Dominio: salud fisiológica (II)•Clase: integridad tisular (L)•Escala: Comprometida: Extremadamente /

Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida (a)

•Definición: indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.


Puntuación dianamantener a: 8 aumentar a: 19

Indicador Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

Hidratación. 1 2 3 4 5

Coloración. 1 2 3 4 5

Textura. 1 2 3 4 5

Ausencia de lesión tisular.

1 2 3 4 5

Perfusión tisular.

1 2 3 4 5


INTERVENCIONES (NIC): 3520 Cuidados de las úlceras por presión

•Campo: fisiológico complejo.

•Clase: L control de la piel/ heridas.

•Definición: intervenciones para mantener la integridad de los tejidos.


3520 Cuidados de las úlceras por presión

Definición: Facilitar la curación de úlceras por presión.

• Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I al IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.

• Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.

• Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación.

• Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua. Reiniciando ……… Nuevos Horizontes

En el Proceso de Atención de Enfermería

3520 Cuidados de las úlceras por presión

•Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.

•Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.

•Utilizar camas y colchones especiales, si proceded.

•Asegurar una ingesta dietética adecuada.•Controlar el estado nutricional.


Health & Medicine

Coartacion aortica