DeliriumDelirium

Dr. Marcelo EscobalDr. Marcelo Escobal

Clínica PsiquiátricaClínica Psiquiátrica

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

UDELARUDELAR

ViñetaViñeta75 años, sexo masculino, vive en casa de salud. AP de HTA, 75 años, sexo masculino, vive en casa de salud. AP de HTA, Diabetes tipo II, litiasis renal y tratamiento con Diazepam de larga Diabetes tipo II, litiasis renal y tratamiento con Diazepam de larga data. data. En el día de ayer en la noche comienza a decir incoherencias, afirma En el día de ayer en la noche comienza a decir incoherencias, afirma que en la pared hay bichos e intenta atraparlos, no reconoce al que en la pared hay bichos e intenta atraparlos, no reconoce al personal de la residencia. Intenta salir en ropa de cama a la calle personal de la residencia. Intenta salir en ropa de cama a la calle afirmando que tiene trámites que hacer. Previamente s/p excepto por afirmando que tiene trámites que hacer. Previamente s/p excepto por picos febriles discretos en las últimas 48 horas diagnosticados como picos febriles discretos en las últimas 48 horas diagnosticados como “virales”.“virales”.Evaluado el día de hoy, se encuentra desorientado en tiempo y Evaluado el día de hoy, se encuentra desorientado en tiempo y espacio, pero no aparece la sintomatología descrita. El paciente no espacio, pero no aparece la sintomatología descrita. El paciente no recuerda dichos síntomas, relatando en cambio disuria y tenesmo recuerda dichos síntomas, relatando en cambio disuria y tenesmo vesical.vesical.La paraclínica es compatible con una infección urinaria, además de La paraclínica es compatible con una infección urinaria, además de presentar discreta anemia.presentar discreta anemia.No tiene antecedentes de cuadros similares. Tiene historia de No tiene antecedentes de cuadros similares. Tiene historia de deterioro de memoria leve en último año.deterioro de memoria leve en último año.

En suma:En suma:

Paciente, con múltiples factores de Paciente, con múltiples factores de vulnerabilidad:vulnerabilidad: DesorientadoDesorientado Con alucinacionesCon alucinaciones Con alteraciones de memoriaCon alteraciones de memoria Con alteraciones de conductaCon alteraciones de conducta Cuadro variableCuadro variable

Funciones alteradasFunciones alteradas

Percepción: proceso por el que los Percepción: proceso por el que los estímulos físicos se transforman en estímulos físicos se transforman en información psicológica. información psicológica.

Atención: capacidad de centrar la Atención: capacidad de centrar la percepción en una determinada parte de la percepción en una determinada parte de la experiencia.experiencia.

Memoria: mecanismo de almacenamiento y Memoria: mecanismo de almacenamiento y recuperación de informaciónrecuperación de información

Funciones básicas para Funciones básicas para organizar la realidad.organizar la realidad.

ConcienciaConciencia

Atención

Memoria

Percepción

Vigilia

Dormido DespiertoOrganización del “aquí y ahora”

Alteración de concienciaAlteración de conciencia

Atención

Memoria

Percepción

Vigilia

Dormido DespiertoOrganización del “aquí y ahora”

DefinicionesDefiniciones

Delirium: Delirium: síndromesíndrome orgánico cerebral, de orgánico cerebral, de etiología no específica, caracterizado por etiología no específica, caracterizado por alteraciones concurrentes de:alteraciones concurrentes de: funciones cognitivas:funciones cognitivas:

atenciónatención

percepciónpercepción

memoriamemoria comportamiento psicomotorcomportamiento psicomotor ciclo sueño-vigilia.ciclo sueño-vigilia.

SinónimosSinónimos

Falla cerebral agudaFalla cerebral aguda

Estado confusional agudoEstado confusional agudo

Síndrome agudo orgánicoSíndrome agudo orgánico

Insuficiencia cerebralInsuficiencia cerebral

Encefalopatía ...Encefalopatía ...

Psicosis postoperatoriaPsicosis postoperatoria

Psicosis tóxicaPsicosis tóxica

Confusión mentalConfusión mental

... (más de 30 sinónimos)... (más de 30 sinónimos)

Datos epidemiológicosDatos epidemiológicos

Población general: 0.4 - 1%Población general: 0.4 - 1%

Población > 55 años: 1.1%Población > 55 años: 1.1%

Admisiones en hospital general: 9-30%Admisiones en hospital general: 9-30%

Admisiones en hospitales geriátricos: 5-55%Admisiones en hospitales geriátricos: 5-55%

Accidentes y emergencias en añosos: 16%Accidentes y emergencias en añosos: 16%

SIDA: 17-40%SIDA: 17-40%

Pacientes oncológicos terminales: 30-80%Pacientes oncológicos terminales: 30-80%

Post operatorios: 5-75%Post operatorios: 5-75%

Pacientes de CTI: 10-50%Pacientes de CTI: 10-50%

Residenciales de tercera edad: hasta 60%Residenciales de tercera edad: hasta 60%

Postoperatorio de cirugía de cadera: 40-50%Postoperatorio de cirugía de cadera: 40-50%

Quemados graves: 20%Quemados graves: 20%

Importancia del temaImportancia del tema

Alta prevalencia en contextos hospitalariosAlta prevalencia en contextos hospitalarios

Frecuentemente no detectadoFrecuentemente no detectado

Requerimiento de trabajo interdisciplinarioRequerimiento de trabajo interdisciplinario

Alta morbilidad y mortalidadAlta morbilidad y mortalidad

Potencialmente reversible de forma rápidaPotencialmente reversible de forma rápida

Muerte

Esquema Esquema conceptualconceptual

Estado premórbidoEstado premórbido

AfecciónAfección

DeliriumDelirium

TratamientoTratamiento

ResultadoResultado

Infección, abstinencia, metabólica,traumática, carencial, etc...

Cerebronormal

Cerebrolesionado

Específico: tratar causaNo específico: sintomático.

Cerebronormal

Estupor, comaconvulsiones

Cerebrolesionado

Hipoactivo Hiperactivo

ClínicaClínica

Síndrome ConfusionalSíndrome Confusional

Síndrome OníricoSíndrome Onírico

Síndrome confusionalSíndrome confusionalAlteración reversible y de corta duración dado por Alteración reversible y de corta duración dado por

trastornos en:trastornos en:

ConcienciaConciencia: alteración en la organización de realidad : alteración en la organización de realidad (embotamiento, obnubilación).(embotamiento, obnubilación).

OrientaciónOrientación: desorientación TE.: desorientación TE.

MemoriaMemoria: f: falsos reconocimientos, alteraciones en alsos reconocimientos, alteraciones en la memoria de fijación, evocación laboriosa, la memoria de fijación, evocación laboriosa, fabulación.fabulación.

AtenciónAtención: d: deficiente. Esfuerzo por poner en orden eficiente. Esfuerzo por poner en orden su síntesis mental que se manifiesta por una su síntesis mental que se manifiesta por una perplejidad ansiosa.perplejidad ansiosa.

Síndrome oníricoSíndrome oníricoEstado patológico con intensa actividad alucinatoria e ilusoria de Estado patológico con intensa actividad alucinatoria e ilusoria de

predominio visual-escénico, expresado a dos niveles: vivencial y predominio visual-escénico, expresado a dos niveles: vivencial y conductual.conductual.

Profusión de alucinaciones de tipo escenográfico Profusión de alucinaciones de tipo escenográfico semejante a sueños.semejante a sueños.Afectividad y psicomotricidad acompañan Afectividad y psicomotricidad acompañan uniformemente en forma de agitación y ansiedad.uniformemente en forma de agitación y ansiedad.Adhesión al delirio: actuado, ejecutado y vivido.Adhesión al delirio: actuado, ejecutado y vivido.Fluctuante: se presenta en oleadas, por momentos el Fluctuante: se presenta en oleadas, por momentos el paciente recobra su lucidez.paciente recobra su lucidez.Exacerbación nocturna con agitación y ansiedad.Exacerbación nocturna con agitación y ansiedad.

VivencialVivencialVivencias mórbidas, incompartibles, irreductibles a la lógica, que han Vivencias mórbidas, incompartibles, irreductibles a la lógica, que han perdido el juicio de realidad, que se instalan sobre esta incapacidad perdido el juicio de realidad, que se instalan sobre esta incapacidad del paciente de reconocer lo externo.del paciente de reconocer lo externo.

A temática: múltiple (frecuentemente laboral/ocupacional).A temática: múltiple (frecuentemente laboral/ocupacional).

A mecanismo: alucinatorio (visual: zoopsias), ilusiones A mecanismo: alucinatorio (visual: zoopsias), ilusiones (dismorfopsias, dismegalopsias). (dismorfopsias, dismegalopsias).

Mal sistematizadas: sus componentes no guardan una relación lógica Mal sistematizadas: sus componentes no guardan una relación lógica entre sí, presentan movilidad, carácter cambiante y mínima entre sí, presentan movilidad, carácter cambiante y mínima organización. No presentan hilo argumental. organización. No presentan hilo argumental.

Características:Características: visualización de la actividad alucinatoriavisualización de la actividad alucinatoria trama dramática (actuado)trama dramática (actuado) estado confusional seguido de amnesia (a veces con idea fija estado confusional seguido de amnesia (a veces con idea fija

post-onírica [convicción de veracidad de escenas sin post-onírica [convicción de veracidad de escenas sin interpretación o sistematización ulterior] como secuela). interpretación o sistematización ulterior] como secuela).

ConductualConductualConductas de deambulación, peleas con personas Conductas de deambulación, peleas con personas imaginarias, auto o heteroagresión, huida.imaginarias, auto o heteroagresión, huida.

Conductas generadas por el delirio y las alucinaciones Conductas generadas por el delirio y las alucinaciones (por ejemplo, “matar bichos” si hay zoopsias).(por ejemplo, “matar bichos” si hay zoopsias).

Conductas secundarias a la agitación (arrancarse vías)Conductas secundarias a la agitación (arrancarse vías)

Diagnóstico: CIE-10 / DSM IVDiagnóstico: CIE-10 / DSM IV

A. Obnubilación de la conciencia (C D)A. Obnubilación de la conciencia (C D)

B. Trastorno de la cognición (C D)B. Trastorno de la cognición (C D)

C. Alteraciones psicomotrices (C)C. Alteraciones psicomotrices (C)

D. Alteraciones en ciclo sueño-vigilia (C)D. Alteraciones en ciclo sueño-vigilia (C)

E. Inicio rápido y curso fluctuante (C D)E. Inicio rápido y curso fluctuante (C D)

F. Causa “orgánica” (C D)F. Causa “orgánica” (C D)

Formas clínicasFormas clínicas

HiperactivaHiperactiva Inquietud psicomotrizInquietud psicomotriz

Hipoactiva:Hipoactiva: Tendencia al sueñoTendencia al sueño Reducción de la actividad psicomotrizReducción de la actividad psicomotriz

MixtasMixtas Oscilaciones hipo/hiperOscilaciones hipo/hiper

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Con DemenciaCon Demencia Desorientación solo en fases avanzadasDesorientación solo en fases avanzadas Sin fluctuaciones ostensibles en plazos cortosSin fluctuaciones ostensibles en plazos cortos Sin exacerbación nocturnaSin exacerbación nocturna

Con otras psicosis agudasCon otras psicosis agudas Son fluctuantes, con alteración en atención y Son fluctuantes, con alteración en atención y

otras funciones cognitivasotras funciones cognitivas Sin desorientaciónSin desorientación

Otros…Otros…

Delirium

Tr. PensamientoDelirio

Alucinaciones

AlteracionesSueño

Somnolencia Alteracionesdel humor

Memoria

Atención

Desorientación

Demencia

EstuporDepresión

Ansiedad

Hiperactividad

Otras psicosis

DiferencialesDiferenciales

Delirium Demencia Depresión Esquizofrenia

Inicio agudo +++ - +/- +/-

Curso fluctuante +++ - +/- +/-

Desorientación +++ +/- - -

Alteración de la atención

+++ - +/- +/-

Alteración de memoria

+++ +++ +/- -

Síntomas psicóticos +/- +/- +/- +++

EEG patológico +++ +++ - -

Sustancias

Evaluación de síntomas

Investigación etiológica

Manejo

Riesgo para sí mismo o terceros

Capacidad de cuidar de sí y terceros

Exposición a factores de riesgo

Función cognitiva

Síntomas generales

Historia farmacológica

Clarificar diagnóstico

Tratamiento farmacológico

Manejo del entorno

Interacción con cuidadores

Monitorear respuesta

Manejo post-delirium

Diagnóstico rápidoDiagnóstico rápido

CAM (Confusion Assessment Method)CAM (Confusion Assessment Method) 1. Comienzo agudo, curso fluctuante1. Comienzo agudo, curso fluctuante 2. Dificultad para enfocar la atención2. Dificultad para enfocar la atención 3. Pensamiento desorganizado3. Pensamiento desorganizado 4. Nivel de conciencia alterado4. Nivel de conciencia alterado

Diagnóstico: 1 + 2 + (3 o 4)Diagnóstico: 1 + 2 + (3 o 4)

Test del reloj (“dibujar reloj que marque las Test del reloj (“dibujar reloj que marque las 11 y 10).11 y 10).

FisiopatologíaFisiopatología

Alteraciones en la neurotransmisión:Alteraciones en la neurotransmisión: ↓ ↓ de la actividad colinérgicade la actividad colinérgica ↑ ↑ de la actividad dopaminérgicade la actividad dopaminérgica

Componentes vinculados a procesos Componentes vinculados a procesos inflamatoriosinflamatorios Citoquinas y Factor de Necrosis Tumoral alfa: aumento Citoquinas y Factor de Necrosis Tumoral alfa: aumento

de permeabilidad de la barrera hematoencefálica.de permeabilidad de la barrera hematoencefálica.

Componentes vinculados a estrés (por Componentes vinculados a estrés (por enfermedad o trauma):enfermedad o trauma): Activación del sistema simpáticoActivación del sistema simpático Activación del eje Hipotálamo-hipofisarioActivación del eje Hipotálamo-hipofisario

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Factores predisponentes:Factores predisponentes: EdadEdad Enfermedad cerebral previa (demencia, stroke…)Enfermedad cerebral previa (demencia, stroke…) AlcoholismoAlcoholismo PolifarmaciaPolifarmacia Abuso de sustanciasAbuso de sustancias

Factores precipitantesFactores precipitantes Enfermedades médico-quirúrgicasEnfermedades médico-quirúrgicas FármacosFármacos Sustancias: intoxicación, abstinenciaSustancias: intoxicación, abstinencia … … lista interminable …lista interminable …

Patologías médico-quirúrgicasPatologías médico-quirúrgicas

Causas intracraneales:Causas intracraneales: Epilepsia y estados post-ictalesEpilepsia y estados post-ictales TEC / conmociónTEC / conmoción Infecciones: meningitis, encefalitisInfecciones: meningitis, encefalitis NeoplásicoNeoplásico VascularVascular

Patologías médico-quirúrgicas IIPatologías médico-quirúrgicas IICausas extracraneales:Causas extracraneales:

Disfunción endócrina (hipo o hiper):Disfunción endócrina (hipo o hiper):Hipófisis, páncreas, adrenal, tiroides, paratiroides.Hipófisis, páncreas, adrenal, tiroides, paratiroides.

HepáticoHepáticoEncefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática

RenalRenalEncefalopatía urémicaEncefalopatía urémica

PulmonarPulmonarHipoxiaHipoxia

CardiovascularCardiovascularIC, arritmias, hipotensiónIC, arritmias, hipotensión

Carencial: tiaminaCarencial: tiamina InfeccionesInfecciones Alteración hidroelectrolíticaAlteración hidroelectrolítica PostoperatorioPostoperatorio

Fármacos / sustanciasFármacos / sustancias

Sedantes e hipnóticos / Alcohol Sedantes e hipnóticos / Alcohol (abstinencia)(abstinencia)AnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticonvulsivantesAnticonvulsivantesAntihipertensivosAntihipertensivosAntiparkinsonianosAntiparkinsonianosAnalgésicosAnalgésicosOtros (Litio)Otros (Litio)Estimulantes (intoxicación)Estimulantes (intoxicación)

ParaclínicaParaclínica

Estudios básicos:Estudios básicos: Hemograma, ionograma, función renal, función Hemograma, ionograma, función renal, función

hepática, glicemia, orina.hepática, glicemia, orina. Función tiroideaFunción tiroidea VDRL, HIVVDRL, HIV ECGECG EEG (ondas lentas)EEG (ondas lentas) RxTxRxTx Drogas en sangre y orinaDrogas en sangre y orina

Paraclínica IIParaclínica IISegún hallazgos:Según hallazgos: PL PL UrocultivoUrocultivo Concentraciones de B12 y Acido FólicoConcentraciones de B12 y Acido Fólico TAC o RMTAC o RM

TratamientoTratamiento

Objetivo: Objetivo: Tratar enfermedad subyacente: corrección de factores Tratar enfermedad subyacente: corrección de factores

etiológicos.etiológicos. Alivio sintomático (por ej. Dolor)Alivio sintomático (por ej. Dolor) Medidas de apoyoMedidas de apoyo

Apoyo físico: seguridad (acompañante), evitar accidentesApoyo físico: seguridad (acompañante), evitar accidentes

Sensorial: evitar deprivación sensorial y sobreestimulación Sensorial: evitar deprivación sensorial y sobreestimulación (uso de lentes, audífonos, etc).(uso de lentes, audífonos, etc).

Ambiental: presencia de allegado, rutinas, regularidad. Fotos, Ambiental: presencia de allegado, rutinas, regularidad. Fotos, decoración familiar, calendario, reloj. Orientación a intervalos decoración familiar, calendario, reloj. Orientación a intervalos regulares.regulares.

Eliminación de fármacos no indispensables (wash-out)Eliminación de fármacos no indispensables (wash-out)

Tratamiento no farmacológico ITratamiento no farmacológico I

Medidas de orientación y soporteMedidas de orientación y soporte

Medidas de estructuración del entornoMedidas de estructuración del entorno

Mantenimiento de habilidadesMantenimiento de habilidades

Tratamiento no farmacológico IITratamiento no farmacológico II

Orientación y soporte:Orientación y soporte: Comunicación clara y concisa, recordatorios verbales Comunicación clara y concisa, recordatorios verbales

repetidos sobre hora, lugar, identidad de miembros del repetidos sobre hora, lugar, identidad de miembros del equipo y familiares.equipo y familiares.

Pistas visuales claras: calendario, reloj, esquema de Pistas visuales claras: calendario, reloj, esquema de rutina diaria.rutina diaria.

Objetos familiares para el paciente en su entorno Objetos familiares para el paciente en su entorno inmediatoinmediato

Consistencia del equipo tratante (por ejemplo: una Consistencia del equipo tratante (por ejemplo: una enfermera como referencia).enfermera como referencia).

Uso de televisión o radio como punto de contacto con Uso de televisión o radio como punto de contacto con la realidad.la realidad.

Involucrar a la familia con las medidas ambientalesInvolucrar a la familia con las medidas ambientales

Tratamiento no farmacológico IIITratamiento no farmacológico III

Estructurar el entornoEstructurar el entorno Simplificar el área eliminando objetos no Simplificar el área eliminando objetos no

necesarios, permitir espacios adecuados entre necesarios, permitir espacios adecuados entre camas.camas.

Evitar extremos de experiencias sensorialesEvitar extremos de experiencias sensoriales Evitar el uso de términos técnicos al dirigirse al Evitar el uso de términos técnicos al dirigirse al

pacientepaciente Iluminación adecuada para minimizar Iluminación adecuada para minimizar

alteraciones perceptivas (ilusiones)alteraciones perceptivas (ilusiones) Control de fuentes de ruidoControl de fuentes de ruido Mantener temperatura ambiental adecuadaMantener temperatura ambiental adecuada

Tratamiento no farmacológico IVTratamiento no farmacológico IV

Mantenimiento de habilidadesMantenimiento de habilidades Identificar y corregir discapacidades sensoriales: uso Identificar y corregir discapacidades sensoriales: uso

de lentes, audífonos.de lentes, audífonos. Estimular el autocuidado y la participación (por Estimular el autocuidado y la participación (por

ejemplo, solicitar feedback sobre síntomas como el ejemplo, solicitar feedback sobre síntomas como el dolor).dolor).

Estructurar el tratamiento para permitir un máximo de Estructurar el tratamiento para permitir un máximo de horas de sueño continuo (no interrumpir sueño para horas de sueño continuo (no interrumpir sueño para administrar medicación).administrar medicación).

Mantenimiento de niveles de actividad: Mantenimiento de niveles de actividad: Paciente con capacidad de deambular: al menos 3 caminatas Paciente con capacidad de deambular: al menos 3 caminatas breves diarias si el estado le permite.breves diarias si el estado le permite.Paciente en cama: movilización pasiva de miembros por al Paciente en cama: movilización pasiva de miembros por al menos 15 minutos 3 veces al día.menos 15 minutos 3 veces al día.

Fármaco idealFármaco idealCalmar sin obnubilar concienciaCalmar sin obnubilar conciencia

Eficaz para alucinaciones y deliriosEficaz para alucinaciones y delirios

Sin interferencia con función respiratoriaSin interferencia con función respiratoria

Sin efecto hipotensorSin efecto hipotensor

Sin efecto anticolinérgico (agrava cuadro)Sin efecto anticolinérgico (agrava cuadro)

Disponibilidad para uso parenteralDisponibilidad para uso parenteral

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoSíntomas psicóticos y agitación:Síntomas psicóticos y agitación:

Haloperidol: Haloperidol: Adulto: 2-5-10 mg i/m a repetir 1 hora después (agitación L, M o G) Adulto: 2-5-10 mg i/m a repetir 1 hora después (agitación L, M o G) (FDA: no aprobado uso i/v).(FDA: no aprobado uso i/v).Añosos: 0,5-1-2mgAñosos: 0,5-1-2mg

A la brevedad: v/o (comprimidos o solución oral):A la brevedad: v/o (comprimidos o solución oral):Haloperidol: en 2 tomas, 2/3 en la noche, dosis = 1.5 x dosis Haloperidol: en 2 tomas, 2/3 en la noche, dosis = 1.5 x dosis parenteral usada.parenteral usada.

Alternativas:Alternativas:Tiaprida 100 mg (presentación i/m y v/o)Tiaprida 100 mg (presentación i/m y v/o)Risperidona, Quetiapina, otros antipsicóticosRisperidona, Quetiapina, otros antipsicóticos

Evitar benzodiacepinas y neurolépticos sedativos (efecto Evitar benzodiacepinas y neurolépticos sedativos (efecto anticolinérgico agrava el cuadro).anticolinérgico agrava el cuadro).

Excepción: delirium vinculado a alcoholismo (uso de Excepción: delirium vinculado a alcoholismo (uso de Benzodiacepinas).Benzodiacepinas).

Evolución y pronósticoEvolución y pronósticoEl reconocimiento explícito está asociado a El reconocimiento explícito está asociado a mejor pronóstico (menor estadía, menor mejor pronóstico (menor estadía, menor mortalidad).mortalidad).

Curso variable con evolución a:Curso variable con evolución a: Remisión total (37%): en 3-7 días luego Remisión total (37%): en 3-7 días luego

tratamiento de causa subyacente.tratamiento de causa subyacente. Progresión a estupor / coma / convulsionesProgresión a estupor / coma / convulsiones Deterioro crónico (15-38 %)Deterioro crónico (15-38 %) Muerte (25% de muertes a los 6 meses)Muerte (25% de muertes a los 6 meses)

MorbilidadMorbilidad

Hospitalización prolongada (pacientes con Hospitalización prolongada (pacientes con Delirium requieren de estadías 4 veces Delirium requieren de estadías 4 veces mayores)mayores)

Mayor riesgo de muerte (a dos años, en Mayor riesgo de muerte (a dos años, en población añosa: 39% de pacientes que población añosa: 39% de pacientes que cursaron Delirium vs. 23%)cursaron Delirium vs. 23%)

Mayor riesgo de accidentes (se arrancan Mayor riesgo de accidentes (se arrancan vías, sondas, etc.)vías, sondas, etc.)

Mayor frecuencia de úlceras de decúbitoMayor frecuencia de úlceras de decúbito

Evolución y pronóstico IIEvolución y pronóstico IIPrincipal problema: subdiagnóstico.Principal problema: subdiagnóstico. Johnson et al (1992): admisiones a hospital Johnson et al (1992): admisiones a hospital

geriátrico:geriátrico:5% explícitamente diagnosticados5% explícitamente diagnosticados18%: diagnóstico bajo un sinónimo.18%: diagnóstico bajo un sinónimo.25% con diagnóstico erróneo de “demencia”25% con diagnóstico erróneo de “demencia”25% con diagnóstico erróneo de otro trastorno 25% con diagnóstico erróneo de otro trastorno psiquiátricopsiquiátricoResto: no documentado.Resto: no documentado.

Lewis et al (1995):Lewis et al (1995):Aprox. 30% dados de alta a domicilio.Aprox. 30% dados de alta a domicilio.

ResumenResumen

Diagnóstico: síndrome confuso-oníricoDiagnóstico: síndrome confuso-onírico Inicio agudoInicio agudo Curso fluctuanteCurso fluctuante

Detección clínica y paraclínica de factores Detección clínica y paraclínica de factores predisponentes y desencadenantespredisponentes y desencadenantes

Tratamiento:Tratamiento: No farmacológicoNo farmacológico Del cuadro de fondo.Del cuadro de fondo. Farmacológico sintomáticoFarmacológico sintomático