Atención odontológica en pacientes embarazadas.E.C.D. Pedro Alonso Lopez Morales

CONTROL PRENATAL Y LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA

• Embarazo definicion:• “Estado en que se halla la hembra gestante.”

(RAE)

• “El embarazo inicia cuando termina la implantación “ (OMS)

• “El embarazo comienza en el momento de la fecundación”

Fisiología

• Aspectos inmunológicos

• Aumento de la relación de bacterias anaerobias/aerobias.

• Disminución de la respuesta antigénica frente a s. sanguis,

• actinomyces viscosus, p.intermedius, bacteroides, etc.

• Puede presentarse enfermedad hemolítica fetoneonatal.

• Inmunosupresión

FarmacologíaClasificación de la FDA de los efectos de los

medicamentos sobre las embarazadas:

Categoría A no han demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo

Categoría B no han demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo

Categoría C no hay estudios adecuados y bien controlados en seres humanos, sin embargo los beneficios

potenciales permiten utilizar el fármaco en mujeres embarazadas

Categoría D Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigación aunque los beneficios

potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables.

Categoría X El uso del producto farmacéutico está contraindicado en aquellas mujeres que están o que

pueden quedar embarazadas.

Anestésicos Locales

Analgésicos

Antibióticos

Ansiolíticos y Corticoesteroides

Diazepam• Ansiolítico más utilizado en la práctica dental• Asociado a fisuras orales (no confirmado).

Benzodiacepina • Exposición única, riesgo mínimo de teratogenicidad.

Corticoesteroides• Efectos teratógenos a dosis elevadas y tiempo prolongado. • Fisura palatina.

Principales Patologías Orales En el Embarazo

Alteraciones gingivo-periodontales

•   Gingivitis del embarazo

Características Clínicas: 1. Presencia de signos de inflamación gingival.2. Se agrava cuando aparece durante el segundo mes y alcanza su punto

máximo en el octavo mes.3. Prevalencia:35%4. Aumento de la progesterona5. Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal

Etiología:Bacteriana

Alteraciones dentarias.

• Lesiones cariosas

Características Clínicas:1. Descalcificación y erosión del esmalte (lingual o palatino dientes

anteriores )2. Sensibilidad dentaria a estímulo.

Etiología:1. Cambios composición salival2. Disminución de pH (reflujo y vómito)3. Higiene defectuosa4. Cambios de hábitos y frecuencia dietéticos.

El calcio de los dientes está en forma cristalina estable, por lo tanto, no disponible para las necesidades maternas.

Consideraciones clínicas

Santana y cols.:

Primer trimestre• Enseñanza de higiene oral, control de placa.• Tratamiento periodontal conservador.• No utilizar el óxido nitroso.• Tratamientos dentales de emergencia.

Segundo trimestre• Enseñanza de higiene oral, control de placa.• Tratamiento periodontal conservador. Momento ideal para el

tratamiento dental• Radiografías con protección • Tratamientos de emergencia y electivos.

Consideraciones clínicas

Tercer trimestre• Enseñanza de higiene oral, control de placa.• Tratamiento periodontal conservador.• Radiografías con protección • Evitar la posición supina durante tiempo prolongado. Visitas cortas.

Se aconseja una posición semisentada y con cambios de posición frecuentes.

• Se debe evitar al máximo cualquier tratamiento en las últimas semanas debido a la posibilidad de que presente un parto prematuro en el gabinete dental.

• Tratamientos de emergencia .

Emergencias obstétricas en la consulta dental.

Síndrome de hipotensión supina: compresión de la vena cava inferior

Síncope: hipotensión, hipoglucemia, anemia, deshidratación y desórdenes neurogénicos.

Crisis hipoglucémicas: ayuno prolongado.

Arritmia: aumento actividad parasimpática

Vómito y aspiración del contenido gástrico: Aumento de la presión intragástrica. Peligroso asociado al desmayo.

Otras: pacientes con ruptura de las membranas del corion y amnion, sangrado vaginal activo o contracciones dolorosas.

Conclusiones

• Las embarazadas presentan cambios fisiológicos, lo que determina tanto una distinta intervención como relación, debido a su estado anímico y percepción más sensible.

• Nuestra labor en la educación es importante, informar a nuestra futura madre que las consideraciones clínicas se hacen tanto por su salud como por la de su hijo, logrando una mayor confianza por parte de nuestra paciente.

• Es importante en el diálogo con nuestra paciente debe dar a conocer la importancia de su salud bucal para prevenir la transmisión vertical hacia su bebé, para incentivar el cuidado mas minucioso por parte de ella.

• Mantener una comunicación con un profesional ginecobstetra de nuestra paciente es buen paso para lograr un mejor pronóstico.