Embed Size (px)
Citation preview
CRIPTORQUIDIA CASO CLINICO Y REVISION DE TEMA
ALEJANDRIA SILVA NORVIL ALI, MDRESIDENTE DE UROLOGÍA 2015
NATALES:
PTAEG
CTL NIÑO SANO:
TESTICULO ALTO
10 AÑOS
NORMAL
Hcl Prenatal:Sin AF de criptorquidia.No ACO.Químicos Tabacos. Pediatría:
Refiere Urología:
Criptorquidia
CASO CLÍNICO:
HCLNN ♂ 10 años, estudiante, casa Grande..
CRIPTORQUIDIA NO PALPABLE
• ATRÓFICO• ORQUIECTOMIA• EN ESPERA EL RESULTADO ANATOMÍA PATOLÓGICA
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
Criptorquidia con testículo inguinal atrófico
CRIPTORQUIDIA: Definición
• AUA 2014: El fracaso de un testículo a descender en una posición escrotal.• KAMPBELL: Ubicación en el punto medio del testículo o por debajo de la
región media del escroto.• Ya descendidos:
**C. G. SCORER From Hillingdon Hospital, Uxbridge 3612 infants, 300 prematuros 1964
“ 4 cm por debajo de la cresta del pubis en los a término y 2,5 cm prematuros”
• Criptorquidia palpable o no palpable*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: Epidemiología
1 al 4% RN a término*.1 al 45% preterminos*
1934 y 2006. Treinta y ocho estudios (83%) fueron prospectivo, y los otros once fueron retrospectivos, por un total de más de 704.000 hombres**
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDEA: Epidemiología
Adaptado de Sijstermans K, Hack WW, Meijer RW et al: La frecuencia de testículo no descendido desde el nacimiento hasta la edad adulta: una revisión. Int J Androl 2008; 31: 1.
CRIPTORQUIDIA: Epidemiología
0.0 – 3.6%
10 años
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: Factores de Riesgo
• In a large population-based study of 819,111 non-syndromic boys in Denmark, Jensen and colleagues analyzed associations between birth weight, prematurity and cryptorchidism, which occurred in 14.1 cases out of 1000 boys.
• When correcting birth weight for gestational age, only boys in the lowest quintile (<20th percentile) were at increased risk for cryptorchidism (OR 1.4, 95% CI 1.3-1.5).
Cryptorchidism and Hypospadias in a Cohort of 934,538 Danish Boys: The Role of Birth Weight, Gestational Age, Body Dimensions, and Fetal GrowthMorten Søndergaard Jensen*, Allen J. Wilcox, Jørn Olsen, Jens Peter Bonde,Ane Marie Thulstrup, Cecilia Høst Ramlau-Hansen and Tine Brink Henriksen*Correspondence to Dr. Morten Søndergaard Jensen, Perinatal Epidemiology Research Unit, Department of Pediatrics, Aarhus University Hospital, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Aarhus N, Denmark (e-mail: [email protected]).Received August 15, 2011
Hazard ratios (HR) for A) cryptorchidism and B) hypospadias in 3 birth-weight-for-gestational-age groups (dotted line, <20%; dashed line, 20%–59.9%; solid line, 60%–100%), according to gestational age at birth, Denmark, 1980–2008.
Morten Søndergaard Jensen et al. Am. J. Epidemiol. 2012;175:917-925
American Journal of Epidemiology © The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. All rights reserved. For permissions, please e-mail: [email protected].
Percentil :< 201.3 a 1.5, CI 95% y OR 1.4
Morten Søndergaard Jensen et al. Am. J. Epidemiol. 2012;175:917-925
American Journal of Epidemiology © The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. All rights reserved. For permissions, please e-mail: [email protected].
Hazard ratios (HR) for A) cryptorchidism and B) hypospadias in 3 birth-weight-for-gestational-age groups (dotted line, <20%; dashed line, 20%–59.9%; solid line, 60%–100%), according to
gestational age at birth, Denmark, 1980–2008.
*Estudio: 1,024,500 niños daneses (1973-2004).
RESULTADO:
Hermanos sin relación 3,2% (95% intervalo de confianza 2,7% -3,6%),Hermanos paternos 3,4% (2,3% -4,7%)Hermanos maternos 6,0% (4,5% -7,7%)Hermanos Madre y Padre 8,8% (8,3% -9,8%),Dos hermanos gemelos dicigóticos 24,1% (16,0% -33,6%)Hermanos gemelos monocigóticos 27,3% (15,5% -41,2%) .
Concordancia criptorquidia en hermanos monocigóticos y dicigóticos gemelos, hermanos, y hermanastroMorten Søndergaard Jensen,Gunnar Toft, Ane Marie Thulstrup, Tine Brink Henriksen, Jørn Olsen•Kaare ChristensenKaare ChristensenDinamarca•Jens Peter Bonde•Instituto de Epidemiología y Medicina Social- Departamento de Pediatría•Arbejdsmedicinsk Klinik, NBG
CRIPTORQUIDIA: Factores de Riesgo
*GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA:
Factores de Riesgo
Tabaquismo
El tabaquismo materno en el embarazo y defectos congénitos: una revisión sistemática basada en 173 687 casos malformados y 11,7 millones de controlesAllan Hackshaw, 1, * Charles Rodeck, 2 y Sadie Bonifacio Hum Reprod actualización. 2011 Sep-Oct; 17 (5): 589 a 604.Publicado en Internet el 2011 Jul 11. doi: 10.1093 / humupd / dmr022PMCID: PMC3156888
Cryptorchidism and Maternal Alcohol Consumption during Pregnancy : 2.496 boysIda N. Damgaardthe Nordic Cryptorchidism Study Group1 University Department of Growth and Reproduction, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark-2006
CRIPTORQUIDIA:
Factores de RiesgoAlcohol
Mean prevalence of congenital cryptorchidism relative to weeks of maternal use of any mild analgesics and paracetamol during the first and the second trimester. *P < 0.05.
David Møbjerg Kristensen et al. Hum. Reprod. 2010;humrep.deq323
© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Human Reproduction and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected] Maternal Use of Acetaminophen, Ibuprofen, and Acetylsalicylic Acid
During Pregnancy and Risk of Cryptorchidism
Intrauterine exposure from GD13 to 21 to paracetamol in rats led to a reduction in the testosterone-dependent AGD of male offspring.
David Møbjerg Kristensen et al. Hum. Reprod. 2010;humrep.deq323
© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Human Reproduction and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
Maternal Use of Acetaminophen, Ibuprofen, and Acetylsalicylic Acid During Pregnancy and Risk of Cryptorchidism
Maternal Use of Acetaminophen, Ibuprofen, and Acetylsalicylic Acid During Pregnancy and Risk of CryptorchidismMorten Søndergaard Lindhard Universidad de Aarhus, Århus,Medicina, Pediatría Perinatal Epidemiology Research Unit, Departments of Obstetrics and Pediatrics, Aarhus University Hospital, Skejby, Denmark.Epidemiology (Cambridge, Mass.) (Impact Factor: 6.2). 11/2010; 21(6):779-85. DOI: 10.1097/EDE.0b013e3181f20bed
Síndrome de disgenesia testicular y la hipótesis de estrógenos: un meta-análisis cuantitativo.Martin O 2008
CRIPTORQUIDIA: Factores de RiesgoLa exposición materna estrógenos
*GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: Factores de Riesgo
Susceptibilidad genética
Exposición ambiental a químicos: Plaguicidas
Clima-HCG, IMC,
CRIPTORQUIDIA: Diagnóstico
• Historia gestacional en la evaluación inicial de los niños con sospecha de criptorquidia. (Estándar; Fuerza Evidencia: Grado B)
• Aproximadamente el 70% de los UDT son palpables.• No palpables:
• 30% Escroto inguinal • 55% intraabdominal• 15% ausente.
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: Diagnóstico
Descenso espontáneo de los testículos puede ocurrir en los primeros seis meses de la vida*Prevalencia e historia natural de la criptorquidia.Berkowitz GS , Lapinski RH, Dolgin SE, Gazella JG, Bodian CA, Holzman IR.
Estudio de cohorte prospectivo de 6935 neonatos varones en el Hospital Mount Sinai - Nueva York 1987 -1990 con criptorquidia.Prevalencia de criptorquidia en el nacimiento, 3 meses y 1 año de edad.
La tasa global había disminuido a 1,0% en la evaluación de 3 meses y un 1,1% en la evaluación de 1 año.
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011*GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: DIAGNÓSTICO-TESTÍCULOS RETRACTILES
• Estudio Retrospectivo sobre Orquidopexia 1997 - 2006.• Orquidopexia "tarde“ > 4 años • 587 orchiopexies en 552 pacientes
• Edad Promedio operación 7,2 años (rango, 4,0-16,2).• Testículos ascendidos fueron retráctil (85% vs 30%)• Tener un proceso vaginal permeable (78% vs 54%)• Localiza en la zona inguinal superficial (87% vs 50%)
Testículo no descendido en los niños de más edad: una prueba más de que los testículos ascendente son comunes.
J Pediatr Surg 2008 septiembre; 43 (9): 1700-4. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.03.029.
Evaluar la posición testículos
Anualmente
Monitorear ascenso
secundaria. (G-B)
CRIPTORQUIDIA: TESTÍCULOS RETRACTILES
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
J Urol. 2011 de mayo; 185 (5): 1882-1887.Publicado: 10.1016 / j.juro.2010.12.065
CRIPTORQUIDIA: Diagnóstico -
ECONo deben realizar el ultrasonido rara vez ayudan en la toma de decisiones. (G-B)
CRIPTORQUIDIA: DIAGNÓSTICO-RM
RM no justifica el gasto*Meta-análisis: Imágenes por resonancia magnética para localizar no palpable no descendido Testículos, Shanthi Krishnaswami, MBBS, MPH una, Christopher fonnesbeck, PhD b, David Penson, MD, MPH c, Melissa L. McPheeters, PhD, MPH una.
171 niños con testículos no palpables 193 (22 con testículos bilaterales). Cirugía identificó 158 testículos (81,9%) presentes y 35 ausentes. RM identificó correctamente los testículos S media de 0,62 (95% intervalo de credibilidad Bayesiano [ICC]: 0,47 a 0,77) y E: 1,0 (95% BCI: 0,99 a 1,0). Intraabdominales S: 0,55 (95% BCI: 0,09 a 1,0)Inguinales y Escroto S: 0,86 (95% BCI: 0,67 a 1,0).
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011*GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: Diagnóstico
• Prueba radiológica con 100% de precisión : NO• Dg estándar de oro ( S:E): Laparoscopia
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011*GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
• Descenso testicular espontáneo 6 meses: NO• En 10 años, estudio retrospectivo de 1.235 niños consecutivos con criptorquidia
• Después 6 meses ningún paciente tuvo descenso testicular espontáneo
CRIPTORQUIDIA: TRATAMIENTO
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
CRIPTORQUIDIA: Exploración Quirúrgica
Testículo no palpable
Urólogo
Determinar viabilidad vasos testiculares:
Actitud Qx
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
• Recomienda orquidopexia en los primeros 18 meses de vida
• Preservar la fertilidad • Células germinales está dentro del rango normal < 6 meses.• 25% Nacen con un número reducido de células germinales.
TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA
La histología cuantitativa de células germinales en el Testículos no descendido de fetos humanos, recién nacidos y lactantesD. Cortes,, JM Thorup, BL BeckDepartamentos de Cirugía Pediátrica y Patología, Rigshospitalet, Hospital de la Universidad Estatal, Copenhague, DinamarcaAceptado: 24 de marzo 1995
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
• CRIPTORQUIDIA: ASPECTOS DE LA FERTILIDAD Y LAS NEOPLASIAS. UN ESTUDIO QUE INCLUYÓ DATOS DE 1.335 NIÑOS CONSECUTIVOS QUE FUERON SOMETIDOS A BIOPSIA TESTICULAR SIMULTÁNEAMENTE CON LA CIRUGÍA PARA LA CRIPTORQUIDIA.
• La falta de las células germinales apareció a partir de 18 meses. • 30% (61/202) bilateral, y el 18% (88/496) unilaterales
• Sometido a orquidopexia bilateral o unilateral, recuento normal de espermatozoides:• 19% (14/75) y 83% (54/65)
• Infertilidad era sospechoso en el 56% (42/75) y el 8% ( 5/65) (FE, p <0.00005, p <0.00005)• Riesgo de neoplasia 5% (7/150) Testículo intra-abdominal y 0% (0 / 1,185) resto (FE, p <0.00005).
TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA
Departamento de Cirugía Pediátrica, Rigshospitalet, Dinamarca.Cortes D , Thorup JM, Visfeldt J- 2011
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
Pueden realizar Orquiectom
ía
Testículo contralateral normal Vasos testiculares muy cortos Conducto deferente dismórfico Testículos muy hipoplásico Edad pospuberal.
TRATAMIENTO: ORQUIECTOMIA
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
*10% Criptorquidias desarrollan Tumores de células germinales.La Criptorquidia y Cáncer Testicular• RR Ca testicular en criptorquidia 2.75 a 8. • RR 2 a 3 someten a orquidopexia 10 a 12 años. • Después 12 años o no orquidopexia 2 a 6 veces más probabilidades Ca en comparación
orquidopexia prepuberal.• Criptórquidia:
• NO CORRGIDO: Seminoma (74%)• CORREGIDO: No seminoma (63%, p <0,0001)
TRATAMIENTO: ORQUIECTOMÍA
WOOD HM 1, Elder JS.Glickman Urología y del Riñón Instituto de la Clínica Cleveland, Cleveland, Ohio 48202, EE.UU. 2009
*SPENCER, CAMPBELL - WALSH 2011**GUIDELINE AUA CRYPTORCHIDISM 2014
• Corregir factores de riesgo• Hcl prenatal• Imagen / laparotomía • 6 meses
CONCLUSIONES
