Cuidados paliativos

CUIDADOS PALIATIVOS:CUIDADOS PALIATIVOS:Conjunto coordinado de intervenciones sanitarias

dirigidas, desde un enfoque integral a la promoción de

la calidad de vida de los pacientes y de sus familias,

afrontando los problemas asociados con una

enfermedad terminal mediante la prevención y el alivio

del sufrimiento así como la identificación, valoración y

tratamiento del dolor, y otros síntomas físicos y

psicosociales.

El aumento de la esperanza de vida, unido a los avances en los

métodos diagnósticos y terapéuticos han favorecido un

incremento en la prevalencia de enfermedades avanzadas e

incurables susceptibles de recibir cuidados paliativos.

Prevalencia en aumento

¿SOBRE QUIÉN?

Los cuidados paliativos se aplican en personas con enfermedad avanzada, progresiva e incurable, de cualquier edad, y sus familiares, cuando el pronóstico de vida es limitado, con independencia de la patología de origen, y cuando se acompañe de sufrimiento.

•Pacientes con enfermedad avanzada Pacientes con enfermedad avanzada oncológica.oncológica.

•Pacientes con enfermedad avanzada Pacientes con enfermedad avanzada no oncológicano oncológica (demencias, cardiopatías, enf. hepática y renal, enf. (demencias, cardiopatías, enf. hepática y renal, enf. neurodegenerativas, EPOC, SIDA.)neurodegenerativas, EPOC, SIDA.)

Aplicación de los cuidados paliativos

Aplicación de los cuidados paliativos

Enfermedad

incurable avanzada

Síntomas múltiples

Curso gradual y progresivo, sin respuesta a los tratamientos curativos disponibles, que evolucionará hacia la muerte a corto o medio plazo en un contexto de fragilidad y pérdida de autonomía progresivas.

Gran impacto emocional: enfermo, familiares y equipo terapéutico.

POBLACION SUBSIDIARIA DE CUIDADOS PALIATIVOS

(Departamento-10 Dr. Peset)

La población SCP estimada es del 2% de los > 65 años 1275 personas.

Estimación de la poblacion subsidiaria de CP

Personas SCP Onc No Onc Total

Departamento 782 493 1275

RIP en domicilio 175 309 484

RIP en Hospital 409 278 687

RIP en residencia 20 84 104

Requieren CP Avanzados

469 197 666

Requieren CP

Básicos

313 296 609

Cuidados paliativosContextualización social y profesional

"Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural: ni la aceleran ni la retrasan. Se administran para mantener la mejor calidad de vida posible hasta la muerte”. (Sociedad Europea de Cuidados Paliativos)

"Todas las personas tienen derecho a una asistencia sanitaria de calidad, científica y humana. Por tanto, recibir una adecuada atención médica al final de la vida no debe considerarse un privilegio, sino un auténtico derecho”. (Organización Médica Colegial de España)

Las condiciones de accesibilidad, continuidad, el

trabajo en equipo, el conocimiento del entorno

familiar y comunitario, así como la posibilidad de

ofrecer una atención integral en el domicilio, hacen

que los profesionales de la Atención Primaria

constituyan el recurso más lógico e idóneo para la

atención de las personas con enfermedades

terminales.

Cuidados paliativosImportancia de la Atención Primaria

Cuidado Paliativo

TRATAMIENTO CURATIVO

CUIDADO PALIATIVO

Terapias modificadora de

enfermedad

Terapias para disminuir el sufrimiento y mejorar la calidad de vida

MU

ER

TE

Cuidados del final de la vida

PRESENTACIÓN DE LA

ENFERMEDAD

Bases del tratamiento de los Cuidados Paliativos

(SECPAL)1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos

físicos, emocionales, sociales y espirituales.

2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.

3. La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo es fundamental para las decisiones terapéuticas.

4. Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa.

5. Importancia del ambiente donde se le proporcione comodidad, confianza y seguridad, idealmente su domicilio.


(SECPAL)1. Atención integral, que tenga en cuenta los

aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales.
































5. Importancia del ambiente donde se le proporcione comodidad, confianza y seguridad.

Equipo asistencial en CP

PACIENTE Y

FAMILIA

MÉDICOS

FARMACÉUTICOS,NUTRICIONISTAS

TRABAJADORES SOCIALES

PSICÓLOGOS

ENFERMEROS

PERSONAL VOLUNTARIO

Servicios que proporcionan cuidados

paliativos

PRESENTACIÓN DEL CASO

Estás en la consulta de AP, y recibes una llamada telefónica de un aviso a domicilio. Se trata de una señora que parece muy desesperada, y te dice, que su marido, Juan, fue dado de alta del hospital hace 1mes, con el diagnóstico de cáncer terminal de estómago y lleva 1 semana sin levantarse, quejándose de mucho dolor; ya casi no come y hace 5 días que no hace deposiciones.La señora está muy angustiada ya que cuenta que en el hospital le dijeron: “- Lléveselo para su casa porque no hay nada más que hacer”. Te pide por favor que acuda alguien del centro de salud a su domicilio a evaluar a su marido…

Instrumentos básicos en Medicina Paliativa

1. CONTROL DE SÍNTOMAS:1. CONTROL DE SÍNTOMAS: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas. Mientras algunos síntomas se podrán controlar (dolor, vómitos,etc), en otros será preciso promocionar la adaptación del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc).

• Evaluar antes de tratarEvaluar antes de tratar: evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener cáncer.

• Explicar las causas Explicar las causas de los síntomas en términos de que el paciente pueda comprender así como las medidas terapéuticas a emplear.

• La estrategia terapéutica siempre será mixta:mixta: medidas farmacológicas y no farmacológicas.


1. CONTROL DE SÍNTOMAS:1. CONTROL DE SÍNTOMAS: • El tratamiento siempre ha de ser individualizado. individualizado.

•MonitorizaciónMonitorización de los síntomas, que pueden ser con instrumentos de medida estandarizados (Escala Visual Analgésica: EVA).

• Dar instrucciones correctas y completas instrucciones correctas y completas sobre el tratamiento, detallando muy bien los medicamentos, dosis, intervalos, vías de administración y posibles efectos secundarios.

• Síntomas constantes, tratamiento preventivoSíntomas constantes, tratamiento preventivo: aquellos síntomas permanentes, como el dolor, deben recibir medicamentos en forma fija, no a demanda. Tener en cuenta reacciones adversas y anticiparse a ellas.

•Revisar, revisar y revisar.Revisar, revisar y revisar.


2. APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN:2. APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN: “El apoyo emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el

equipo terapéutico estableciendo una relación franca y honesta es uno de los instrumentos básicos de los cuidados paliativos, al mismo

nivel que los síntomas” (SECPAL).

LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

LA COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA


2. APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN: “el apoyo emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el





• Permitir expresar sentimientos y miedos en un clima de confianza y seguridad. • Transmitir aspectos afectivos que hagan sentir que el paciente no va a ser abandonado ni rechazado. • Escucha activa. • Importancia del lenguaje no verbal: el contacto visual, la postura del cuerpo, la expresión facial,etc.

“¿Qué es lo que más le preocupa?” “¿Qué es lo que más podría ayudarle en este momento? “


2. APOYO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN: “el apoyo emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el





•Evitar la aparición de “ la conspiración del silencio”.

•Los contenidos de la comunicación con la familia tienen que estar dirigidos a la resolución de sus miedos, culpas y dudas así como a los distintos aspectos técnicos que permitan y capaciten a los familiares el cuidado del paciente en el domicilio.

En estas circunstancias la actuación del equipo puede prevenir una claudicación familiar.

ETAPAS EMOCIONALES(Kluber-Ross)

…CONTINUACIÓN DEL CASO

Se va al domicilio del paciente acompañado del enfermero. El enfermo es Juan, de 58 años,casado con María, de 55 años. Tienen 2 hijos, (el mayor vive en Suecia desde hace 12 años y la hija menor, Rosa de 35 años, casada, vive cerca y los visita los fines de semana). Al llegar encontramos a Juan en su cama; se siente agotado, se queja de dolor abdominal sordo, difuso, además está preocupado porque lleva 5 días sin tener deposiciones. Su mujer esta muy preocupada porque no quiere comer y tiene náuseas cada vez que le lleva la comida. Al preguntarle cómo de intenso es el dolor mostrándole una escala de 1 a 10, le asigna al dolor una puntuación de 6. Está en tratamiento con paracetamol y gotas antiespasmódicas.

¿Cómo llevar a la práctica los cuidados paliativos, con nuestros recursos , nuestra realidad y frente a las

necesidades de nuestro paciente ?


La evaluación integral implica abordar no solamente los síntomas físicos que nos refiere el paciente sino que también ahondar en los demás aspectos.

¿Qué necesidades se detectan en Juan y su mujer?

NECESIDADES FÍSICAS • Un equipo que lo visite en su domicilio. • Control del dolor y los otros síntomas que padece• Asesorar a su mujer en los cuidados básicos, así como

educarla en relación con los síntomas y tratamientos indicados.

• Coordinar la derivación con la Unidad de Cuidados Paliativos correspondiente.


NECESIDADES PSICOLÓGICAS•Apoyo emocional al paciente y su mujer(reconocer en qué fase de aceptación de enfermedad está cada uno de ellos). •Favorecer la autonomía del paciente a través de acciones simples y en lo posible que él participe en la toma de decisiones. •Fomentar los cuidados otorgados por su mujer a través de refuerzos positivos y frases motivadoras. Calmar su ansiedad.

NECESIDADES SOCIALES •Evaluar redes de apoyo: contactar con otros familiares (integrar a la hija en los cuidados del padre e idealmente contactar al hijo que esta fuera del país), con vecinos, y eventualmente servicio de voluntariado.

Y ahora.. ¿Cómo podemos tratar los demás síntomas?

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

• DOLOR

• SÍNTOMAS GENERALES

• ÚLCERAS CUTÁNEAS

• SÍNTOMAS

GASTROINTESTINALES

• SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

• SÍNTOMAS

NEUROPSICOLÓGICOS

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

El enfermo con cáncer presenta un promedio de 10 síntomas a la vez.

DOLOR

ASTENIA

ANOREXIA

DESHIDRATACIÓN

PRURITO

EDEMAS

SUDORACIÓN

CAQUEXIA

ESPASMOS/CALAMBRES

FIEBRE

NAÚSEAS/VÓMITOS

ANSIEDAD/PÁNICO

DISNEA

Cuándo derivar desde Atención Primaria

Dudas diagnósticas o pronósticas.

Necesidad de pruebas diagnósticas o tratamientos hospitalarios.

Circunstancias de complejidad que requieran ayuda para control de los síntomas.

Situaciones no previsiblemente complejas que en dos visitas en domicilio no hayamos podido resolver, por la intensidad de los síntomas o por mal control de los mismos.

Claudicación familiar.

- Complejidad de las atenciones que necesita el enfermo.

- Sobrecarga.

- Impacto emocional.

La sedación paliativa: ¿Demanda o propuesta razonable?

““Disminución deliberada del nivel de conciencia del enfermo mediante la administración de los fármacos apropiados con el objetivo de evitar un sufrimiento intenso causado por uno o

más síntomas refractarios” (SECPAL).

•La sedación difiere de la eutanasia y el suicidio médicamente asistido, ya que estas últimas quieren y procuran la muerte de los enfermos.

•Debe administrarse proporcionalmente a la necesidad de los enfermos y de manera controlada.

•La voluntad del enfermo debe ser autónoma; su negativa a la actuación se debe respetar. El profesional debe aprender a limitar sus propuestas y su actuación cuando ya no son convenientes.

LA ATENCIÓN A LA AGONÍAAcompañando en las últimas horasLa agonía es el estado que precede a la muerte, en aquellas

enfermedades en que la vida se extingue gradualmente.

•Recordar que: - Hacerlo bien nos ofrece una oportunidad de crecimiento personal y familiar. - Hacerlo mal puede significar el cerrar mal el final de un proceso que puede producir sufrimiento y el duelo de los familiares puede ser difícil y prolongado.

Nuestra sociedad y nuestro sistema sanitario obvia y niega la Nuestra sociedad y nuestro sistema sanitario obvia y niega la muerte, que generalmente es vista como un fracaso o como mínimo muerte, que generalmente es vista como un fracaso o como mínimo

como algo que no es de nuestra competencia. como algo que no es de nuestra competencia.

LA ATENCIÓN A LA AGONÍAAcompañando en las últimas horasPRINCIPIOS DE UNA BUENA MUERTEPRINCIPIOS DE UNA BUENA MUERTE

•Conocer cuando la muerte está próxima.

•Ser capaz de mantener el control de lo que ocurra.

•Disponer de dignidad e intimidad.

•Poder controlar el dolor y otros síntomas.

•Poder elegir y controlar el lugar en que va a ocurrir la muerte

(domicilio u otro lugar).

•Tener acceso a cualquier soporte emocional o espiritual que sea necesario.

•Poderse ir cuando ha llegado el momento, y no verse obligado por las decisiones de otros a prolongar innecesariamente el sufrimiento.

LA ATENCIÓN A LA AGONÍAAcompañando en las últimas horas

Cuidar pacientes al final de la vida, es uno de los más grandes retos a los que puede enfrentarse un profesional sanitario.También puede ser una de las experiencias mas valiosas y personalmente mejor recompensadas.

“CURAR A VECES, ALIVIAR A MENUDO, confortar sIEMPRE”

Bibliografía

• Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)

• Protocolos de la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos.

• Recomendaciones a los profesionales sanitarios para la atención a los

• enfermos al final de la vida. Comité bioética de Cataluña.

• Benitez Del Rosario, Miguel Angel; Salinas Martín, Antonio (2000). Cuidados paliativos y atención primaria: aspectos de organización.

• González Barón, Manuel (2007). Tratado de medicina paliativa y

tratamiento de soporte al enfermo de cáncer.

• Eric J Casell . The nature of suffering and the goals of medicine. Oxford

University. Press. 2004

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