2. Deformidades Congnitas y Adquiridas Trax paraltico. Trax
acanalado. Trax en embudo (pectus excavatum). Trax piramidal Trax
piriforme. Trax de davies Trax de la disostosis cleidocraneal. trax
en la obstruccin nasal crnica trax raqutico trax en carena (pectus
carinatum) trax en falda Trax enfisematoso (trax en tonel) Trax
tuberculoso Trax Pleurtico Trax en Atelectacis pulmonar masiva Trax
enfisematoso Torax de polichinela: Trax Telescopado:
3. Esquema de deformaciones.
4. Anomala de la piel del trax. Dermografismo blanco o negro
Latidos arteriales. Sndrome de la vena cava superior Proceso
inflamatorio apicales . Estras o araas vasculares Edema Enfisema.
Empiema Atrofia de las partes blandas Aumento de los ganglios
linfticos Nevos Acne Cicatrices Vesiculas Equimosis Ginecomasta
Estrias lineales Eritema Enfisema
6. Torax Dinmico Sirve para precisar las caractersticas de los
movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia,
ritmo, amplitud y simetria. Tipos de Respiracion normal: Costal
superior (En la Mujer) Costoabdominar (En el Hombre) Abdominal (En
nios)
7. AMPLITUD Se mide por la diferencia de volumen durante la
espiracin y la inspiracin. Se juzga la espaciosidad de los
movimientos (conservados, exagerados, disminuidos) SUPERFICIALES:
Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero
disminuye la amplitud (edema agudo del pulmn, bronconeumona,
infarto pulmonar) INSPECCIN
8. RITMO Sucesin de fenmenos que se suceden en el aparato
respiratorio en la unidad de tiempo. CICLO RESPIRATORIO:
Inspiracin, espiracin y una pausa compensadora. Cuando la
respiracin no es sincrnica o tienes periodos de apnea o
inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la
respiracin adquiere nuevos matices y ritmos. 8 ESM-IPN
INSPECCIN
9. TIPO RESPIRATORIO Con las 6 primeras costillas Mujer adulta
y en la IRA o crnica. Aumenta el AP COSTAL SUPERIOR Movilizando las
ultimas costillas Adolescentes Aumenta el diam. transversal COSTAL
INFERIOR Exclusivamente con el diafragma. Todos los dimetros
aumentan Nios pequeos y hombres adultos ABDOMINAL INSPECCIN
10. FRECUENCIA Numero de ciclos respiratorios que se suceden en
un minuto Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea
Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea EDAD FR Recin nacidos
40-45 Rpm Nio 25- 30 Rpm Adolescente 20 Rpm Adulto 16 18 Rpm >
40 aos 18 Rpm INSPECCIN
11. Patrones de respiraciones 11 INSPECCIN
12. TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO RESP. DE CHEYNE- STOKES.
RESP. DE KUSSMAUL. RESP. DE BIOT. RESP. PARADOJICA. RESP.
ALTERNANTE.
13. Se observan series de respiraciones de profundidad
creciente y luego decreciente, despus de las cuales el paciente
deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30
segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad
al dixido de carbono.
14. La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran
aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiracin de
tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metablicas
como la cetoacidosis diabtica o la insuficiencia renal.
15. Respiracin que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por
perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo
el ritmo y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se
observan en lesiones graves del sistema nervioso central.
16. PALPACION
17. Palpacin Sistema Respiratorio Hay cinco pasos: Alteraciones
de la pared torxica Resistencia torxica Expansin torxica
Vibraciones vocales Vibraciones pleurales
18. PARTES BLADAS Y CAJA TORACICA
19. PUNTOS DOLOROSOS Debemos realizar la palpacin de cada uno
de los puntos dolorosos tanto, anteriores, posteriores y laterales;
y se evalan como positivos negativos, y s el dolor es en piel,
hueso o pleura.
20. FOSAS SUPRA E INFRACLAVICULAR Dolorosa en procesos
tuberculosos, tumorales Carcinoma. PROFUNDIDAD DE LA FOSA YUGULAR
Notable en enfisema y desnutridos
21. NEURALGIA INTERCOSTAL: Franja hipersensible y dolor a la
palpacion a lo largo del trayecto del nervio o de sus ramas
22. NEURALGIA FRENICA: Pericarditis,pleuritis mediastinica o
diafragmatica, inflamaciones peritoneales Puntos dolorosos:
1.-entre haces claviculares del ECM 2.- 1 y 2 espacios
intercostales 3.-Lnea paraesternal a nivel del X cartlago
4.-Insercin diafragma con la pared torcica 5.-Salida de nervios
cervicales en el cuello 6.-XI espa. Intercostal 7.-Al lado del
apndice xifoides
23. GANGLIOS DEL CUELLO, AXILAS Y TORAX La palpacin se realiza
simultneamente en ambos lados, para poder establecer
comparaciones.
25. MOVILIDAD RESPIRATORIA Se coloca la mano sobre el pecho del
enfermo y se cuentan las respiraciones por minuto.
26. 1. La expansin de los vertices se explora con la maniobra
de Rouault: Enfermo sentado con el torax descubierto, el medico
estara detrs de el, tomando los hombos con sus manos, colocadas a
cierto modo a caballo sobre las claviculas y el trapecio,
pidiendole que respire tranquilamente. (la expansion inspiratoria
es menor en el lado enfermo.)
27. 2. La movilidad de las regiones infraclaviculares: Se
explora con la tecnica de Loewenberg (o de las manos cruzadas), el
enfermo se dispone en cama en decubito dorsal, y el medico a su
lado derecho, colocando la mano izquierda sobre la region
infraclavicular izquierda aplicando el dedo anular sobre la 2
costilla en la linea medio clavicular, el dedo medio sobre la 3
costilla, entre la linea medioclavicular y la axila anterior,
28. y el dedo indice sobre la 4 costilla a la altura de la
linea axilar anterior. Se repetira la misma maniobra a la derecha,
combinando la posicion y la mano. Normalmente en ambos lados las
costillas se mueven todas al mismo tiempo
29. Cualquier anomalia en la expansin pulmonar , ya sea un
defecto (enfisema, neumotorax, procesos pleurales,) ya en exceso
puede detectarse con facilidad.
30. 3. La movilidad de las bases del pulmon Se explora desde
los planos anterior y posterior y disponiendo las manos como:
31. Vibraciones o Frmitos Vocales Tcnica: Paciente sentado,
trax desnudo, se coloca la palma de la mano del explorador o borde
cubital de la misma y se le pide que pronuncie el nmero 33 para
obtener vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse desde los
vrtices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitrax. Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
32. Vibraciones vocales
33. Vibraciones vocales
34. Vibraciones o Frmitos Vocales Aumento de las V. vocales:
Neumona. Congestin pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.
Disminucin de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame
pleural. Paquipleuritis. Neumotrax. Enfisema.
35. Elasticidad torcica Depende edad y el sexo del paciente, es
mayor en nios y mujeres. Se explora colocando una palma de la mano
por delante y otra diametralmente opuesta por detrs, comprimiendo
al final de la espiracin tratando de acercarlas.
36. La disminucin puede deberse a alteraciones de la caja
torcica o su contenido, ejemplo enfisema pulmonar. Derrames
pleurales voluminosos y los grandes tumores.
37. Mensuracin Consiste en la medicin de las estructuras
externas del trax; este procedimiento actualmente es poco usado,
pero con l puede demostrarse la amplitud respiratoria, es decir, la
diferencia entre la inspiracin y la espiracin. En la literatura y
en la prctica se acepta como diferencia entre la inspiracin y la
espiracin 4 cm en el hombre y 3 cm en la mujer. Se sabe que existen
diferencias normales por el sexo, el entrenamiento deportivo, la
obesidad y la edad y otras circunstancias en el ciclo vital humano.
M. PERIMETRICA -- M. DIAMETRICA. -- M. CIRTOMETRIA.
38. PERCUSIN
39. Percusin Permite la audicin de las caractersticas de los
sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie
corporal. Tcnica Se utiliza la tcnica dgito-digital de Gerhardt, en
la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo plexmetro.
40. Sonidos obtenidos por la percusin del trax Sonoridad
Intensidad fuerte, tono bajo y duracin prolongada. Sobre el pulmn
aireado Zona infraclavicular. Matidez Escasa intensidad, tono alto
y duracin breve. sobre un pulmn privado totalmente de aire,
incapacitado para vibrar, y/o entre ste y la superficie del trax se
interpone lquido que impide la propagacin de la vibraciones.
Timpanismo Musical con intesidad superior a los otros dos sonidos,
duracin mxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro.
Sobre rganos de contenido slo areo. Espacio de Traube.
41. Submatidez Variacin con mayor sonoridad y tono ms grave.
Zonas del pulmn con menor aireacin que la necesaria para producir
sonoridad. Ejemplo submatidez heptica, a nivel de la 5ta costilla
derecha. Hipersonoridad variedad de la sonoridad caracterizada por
ser ms fuerte, ms grave y de mayor duracin. Pulmones hiperaireados
[enfisema y crisis de asma] y en neumotrax.
42. Dinmica de la percusion
43. Regin anterior Paciente en decbito dorsal o sentado. Se
percute sobre los espacioes intercostales en direccin cfalo- caudal
mientras el paciente respira suavemente. A partir de la 3ra
costilla zona de sumatidez y matidez. Cerca del reborde costal
aparece el timpanismo de la zona de Traube. Izq Sonoridad hasta 5ta
costilla. Sobre la 6ta costilla aparece matidez heptica. Der
44. Vrtices pulmonares Se realiza situndose a ambos lados del
paciente y tanto en la regin supraclavicular y la posterior, se
coloca el dedo plexmetro en las lineas de Krnig y se percute desde
la regin central (sonora) hacia adentro y hacia afuera
(matidez).
45. Regin Dorsal El paciente estando sentado, con los miembros
superiores relajados y en posicin simtrica. Se percute en direccin
cfalo-caudal siguiendo las lneas paravertebral, medioescapular y
axilar posterior. Entre la 1a y 7a costilla las sonoridad es menor
que la regin anterior. La sonoridad aumenta entre la 7a y 11a
costilla.
46. Regiones laterales Con el paciente sentado o en decbito
lateral, con el brazo elevado y la mano colocada sobre la nuca. Son
mas sonoras que las regiones posteriores. Siguiendo la lnea axilar
media. Las base se se encuentran a la altura del 9 espacio
intercostal y tienen una amplia movilidad inspiratoria.
47. 1.- Habitacin temperatura confortable, luz tenue y aislada
de ruidos 2.- Trax desnudo 3.- Pcte de respirar como de costumbre.
Controlar boca abierta o cerrada 4.- Pcte. Velludo. Humedecer
vello, comprimir contra la piel 5.-Conocer los focos auscultatorios
principales. Debe ser ordenada y completa 6.- Saber identificar los
ruidos respiratorios. El principiante en auscultacin oye mas bien
demasiado que muy poco.
48. PPA Punto de auscultacin asmtica, de Gutmann Percibir
sonidos asmticos bronquiales caractersticos con espiracin
alargada
49. 1 2 3 4 1. Zona de Alarma de Chauvet 2. Punto hiliar
auscultatorio 3. Punto cisural 4. Punto basilar
50. Sonidos respiratorios Normales
51. Murmullo Vesicular Se percibe en todas las partes del pulmn
que estn en contacto con la pared torcica Es inspiratorio (relacin
con la espiracin 3:1 o 4:1) Timbre suave, tono intermedio y se
produce por la replecin de los sacos alveolares durante la
inspiracin. El componente inspiratorio se genera por el flujo
turbulento en los bronquios lobares o segmentarios El componente
espiratorio, que es ms dbil, se origina de las vas areas ms grandes
y centrales.
52. INTENSIDAD Aumento de murmullo Disminucin del murmullo
TIMBRE Respiracin ruda Por variacin en su calidad TONO Grave (baja)
Aguda (alta) RITMO Acortada Alargada Continua En rueda dentada A
sacudidas
53. En disneas centrgenas localizado se escuchan respiraciones
suplementariasAumento Insuf. resp. nasal (adenoides, plipos
nasales) Afeccin alveolar (neumona, bronconeumona, neumoconiosis,
esclerosis o cavernas) Obstruccin entre pulmn del paciente y odo
del auscultador (derrame pleural, neumotrax, adherencia pleural) H
de la velocidad de aire alveolar (enfisema, Inmovilidad,
deformidad, obliteracin ) Disminucin
54. Respiracin ruda Si el ruido suave se vuelve spero, seco y
granuloso Por congestin alveolar, mucosa bronquial cerrada por
inflamacin
55. La entrada de aire es a menor velocidad como en bronquitis
o TB por tumefaccin de mucosa o endotelio vascular Resp. Grave o
baja Se manifiesta en la fase espiratoria que se prolonga y aumenta
el tono de manera solplante e indica condensacin pulmonar Es un
buen signo de TB apical Resp. Aguda o alta
56. Expansin pulmonar dificultada Por procesos dolorosos o
disneas con de FR Inspiracin acortada Perceptible Con alteracin de
ruidos respiratorios (rudos y dbiles en insp. y del tono) Enfisema,
TB, asma bronq. Espiracin alargada Espiracin alargada tanto que se
junta con la inspiracin Pausa-silencio luego de la espiracin
desaparece Dbil y rudo Respiracin continua
57. Inspiracin y a veces tambin la espiracin son discontinuas
(2- 5 c/u) Por perdida de elasticidad del pulmn En fosa
infraclavicular Para Dx de TB en ciertos casos Respiracin a
sacudidas Interrupciones de manera regular Tambin por perdida de
elasticidad del pulmn que limita el ingreso de aire a los alveolos
a manera fraccionada Respiracin en rueda dentada
58. SOPLOS PULMONARES Primarios o Autctonos Secundarios O por
Transmisin
59. Soplos Secundarios o por Transmisin Soplo Tubrico Soplo
Tubrico: Ruido laringo traqueal alterado: tanto como en intensidad
como en tono: DISMINUIDO. Se lo oye tanto en inspiracin como en
espiracin. Se
60. Soplos Secundarios o por Transmisin Soplo Pleurtico Soplo
Pleural: Nunca rebasa la lnea axilar para q se produzca que el
derrame sea muy grande y q no haya neumotrax, sino q el derrame
empuje el pulmn hacia arriba.
61. Soplos Secundarios o por Transmisin Soplo Cavernoso y
Anfrico Soplo Cavernoso: No es ms que un soplo Tubrico modificado
en su timbre y en su intensidad por la presencia, en el interior de
tejido pulmonar condensado, de una cavidad. Soplo Anfrico: Es una
deformacin del soplo cavernoso, es un ruido de timbre metlico,
retumba al odo.
64. Estertor traqueal Secreciones acumuladas en bronquios
gruesos, trquea y laringe Sonido brusco, desapacible, confuso,
audible a distancia.
65. Roncos y Sibilancias Impropiamente denominados estertores
secos. Disminucin del dimetro de los bronquios y bronquiolos. Fase
inicial de la bronquitis. Edema de la mucosa. Espasmo de la
musculatura bronquial. Asma.
66. Roncus Tonalidad grave. Se originan en trquea y bronquios
grandes. Inspiracin y espiracin(P). Se modifican con la tos.
67. Sibilancias o estertores piantes Tonalidad aguda y
silbante.
68. Estertores crepitantes Crepitaciones leves, finas e
iguales. Seala la --- alveolitis fibrinoleucocitaria. Audible al
final de la inspiracin.
69. Estertores subcrepitantes Estertores hmedos. Perciben en
toda la fase respiratoria. Parecidos a burbujas. Se da por
inflamacin de bronquiolos respiratorios.
70. Crujidos A la auscultacin parecen burbujas grandes.
Aparecen por lo general en regin apical. Caracterizan por su
estabilidad (semanas, meses). Se da durante la inspiracin. (raro en
Esp.) Presencia de cavernas o lceras con secreciones viscosas,
rodeada de parnquima pulmonar condensado.
71. Estertores cavernosos Se producen en la bronquioectasia.
Burbujeo grocero. Grado avanzada --- Gorgoteo cavitario (burbujas
consnantes muy grandes).
72. Frotes pleurales Roce de las 2 hojas pleurales. Notorio al
final de la inspiracin. No se modifica con la tos. Se percibe en
las partes inferiores del pulmn (T4 )
73. Estertor secuela: similar al estirar un pergamino arrugado.
Ruido de bandera: por la agitacin ejercida por la corriente de aire
respiratorio sobre membranas mviles en T y B. Ruido de vlvula:
abertura y cierre de una cavidad, cuya comunicacin con los
bronquios esta cerrada por un tapn movible. Ruido en Tic Tac:
sincrnico con los latidos cardacos. Tintineo metlico: aparece en
ambas fases respiratorias.
74. Ruido de molino: Se oye en las cavernas de gran tamao y que
contienen aire y lquido. Ruido de fstula pulmonar: Se da en
pacientes hidroneumotrax.
75. Ausculta el trax de un sujeto que habla repitiendo palabras
ricas en consonantes. Ejemplo: Carro Burro Guerra
76. Broncofona En condiciones normales slo se escucha sobre los
bronquios gruesos, pero si existe una consolidacin del parnquima
pulmonar o una dilatacin bronquial se puede escuchar en lugares no
habituales.
77. Pectoriloquia Se encuentra en zonas de condensacin
pulmonar. Se reconocen con claridad las palabras.
78. Pectoriloquia fona La voz cuchicheada llega articulada
limpiamente en contraste con os sujetos sanos. Se observa en las
condensaciones pulmonares, pleuritis seca.
79. Egofona Modificacin de la voz transmitida. Timbre especial,
agrio, estridente, tonalidad aguada, carcter tembloroso. Se
presenta en pleuritis de gran magnitud, cerca del ngulo inferior de
la escpula.
80. Auscultacin a distancia No se necesita el fonendoscopio,
suficiente con estar al lado del paciente. Si hay obstruccin nasal
el sonido se parece al agua que hierve. Parlisis, espasmo o edema
de glotis ruido inspiratorio como el soplo de un viento
(estridor)
81. Obstculo en la trquea respiracin semejante a un gruido.
Obstruccin bronquiolar propia del asma (sibilancias).
