DEZECHILIBRE HIDRO – ELECTROLITICE DEZECHILIBRE HIDRO – ELECTROLITICE SI ACIDO - BAZICESI ACIDO - BAZICE

TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE

ALTERARILOR DE ALTERARILOR DE VOLUMVOLUM

TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE COMPOZITIE ( CONTINUT DE

ELECTROLITI )

TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE

ALTERARILOR DE VOLUM + COMPOZITIE

MECANISME COMPENSATORII CE MENTIN VOLUM + COMPOZITIA

STARI HIPER / HIPO- OSMOLARE AMENINTATOARE

APA CORPORALA TOTALA ( 42 L )

50 - 60 % din G corp

APA INTRACELULARA 66 % din apa totala ( 28 L )

APA EXTRACELULARA

34 % din apa totala

( 14 L )

APAINTERSTI TIALA 75 % din apa ex. cel( 10 , 5 L )

APA INTRAVASCULARA 25 % din apa ex. cel ( 3 , 5 L )

Na 10 mEq/L 136 140K 150 mEq/L 5 5

• OSMOLARITATE = concentratia de solventi / volum de solutie ( mOsm / L )

= 300 – 310 mOsm / L

• OSMOLALITATE = concentratia de solventi / volum de H2O ( mOsm / kg H2O)

Osm - S = 2 * Na + glicemia + BUN = 280 - 295 mOsm / kg H2O

18 2,8

• TONICITATE = 2 * Na + glicemia

18

H2O

SOLUTIE HIPERTONA SOLUTIE HIPOTONA

CONDITII CU HIPERTONICITATEA COMPARTIMENTULUI

EXTRACELULAR :1 . HIPERNATREMIA2 . HIPERGLICEMIA

DISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATEDISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATE

42

43 43 43 42,1 3,6 3,8 4,6 3,6 4,05 10,6 11,2 12,9 10,5 10,05 28,8 28 25,5 28

1000 G 5% 100 ml 100 ml + 800 ml

1000 Ringer 300 ml 700 ml

1000 NaCl 3% 1000 + 100ml 2400 ml - 2500 ml

1oo Albumina 25% 100 + 450 ml - 450 ml

APA TOTALA INTRAVASCULAR INTERSTITIAL INTRACELULAR

3,5

30 min

10,5

28

BALANTA APEI IN ORGANISMBALANTA APEI IN ORGANISM

SETEOSMO-RECEPTORI

DESHIDRATARECELULARA

BARO-RECEPTORI HIPOVOLEMIE

APORT H2O

ADH

REABSORBTIA DE H20

FG

H2O

NaCl

NaCl

H2O

IONUL DE SODIU ( Na )IONUL DE SODIU ( Na )

135 - 145 mEq / L135 - 145 mEq / L

IONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULARIONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULAR

PRINCIPALUL ION CE MENTINE : PRINCIPALUL ION CE MENTINE : 1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC 2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL.2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL.

REGLAT DE : 1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON - F. NATRIURETIC 2 . S. RENAL - mec. Intrinseci

Na – seric NU REFLECTA BALANTA Na ( 5000 – 6000 mEq/70kg ) CI CONTINUTUL DE H20

Na - S > 145 mEq/l( PIERDE H20 LIBERA / EXCES Na )

EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR

-TA , AV , DEBIT URINAR , GREUTATE , STATUS MENTAL , EDEME- PRESIUNI DE UMPLERE CARDIACE ( PVC , PCWP )

-ADM. LICHIDE HIPERTONE ( NaCl 3% , BICARBONAT Na )-HIPERALDOSTERONISM- CUSHING

TRATAMENT- DIURETIC ANSA - DIALIZA - REPLETIE VOLEMICA CU

LICHIDE HIPOTONE

N

( PIERDE H20 LIBERA Eliberarii / rezistenta ADH )

-DIABET INSIPID CENTRAL ( TCC , encefalopatia posthipoxica )

-DIABET INSIPID NEFROGEN ( hipopotasemie , aminoglicozide ,

Subst. contrast , necroza tubulara acutaIn faza poliurica

TRATAMENT-L. HIPOTONE ( corectare deficit

H2O LENT ( 2 – 3 ZILE )- VASOPRESINA 5 – 10 u scut/inazal

( PIERDE L. HIPOTONE)-VARSATURI , DIAREE- DIUREZA EXCESIVA- TRANSPIRATII

TRATAMENT-REPLETIE VOLEMICA

RAPIDAL. ISOTONE / COLOIZI-CORECTARE LENTA

( 2 – 3 ZILE ) a deficituluide H2O cu L. HIPOTONE

HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE CLINICECLINICE

Na - S

-SETE- DESHIDRATARE CEREBRALA- LETARGIE , OBNUBILARE , COMA- CONVULSII- INSUFICIENTA RESPIRATORIE- DEFICITE FOCALE- HEMORAGII CEREBRALE

-DEPLETIE VOLEMICA- TAHICARDIE- HIPOTENSIUNE- SINCOPA- SOC- EDEME ( PERIFERICE / PULMONARE ) – exces Na

-POLIURIE- OLIGURIE- INSUFICIENTA RENALA

NEUROLOGICE

CARDIOVASCULARE

RENALE

ENCEFALOPATIE METABOLICA

TRATAMENT HIPERNATREMIETRATAMENT HIPERNATREMIE

CORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATECORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATE

DUPA CORECTAREA VOLEMIEI DUPA CORECTAREA VOLEMIEI CORECTARE DEFICIT H20 CORECTARE DEFICIT H20

CORECTARE CORECTARE LENTALENTA DEFICITULUI DE H2O DEFICITULUI DE H2O - cel. Nervoasa deshidratata - cel. Nervoasa deshidratata ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI care restabilesc volumul celular care restabilesc volumul celular repletie agresiva cu lichide repletie agresiva cu lichide hipotone hipotone EDEM CEREBRAL EDEM CEREBRAL CONVULSII DE CONVULSII DE REHIDRATARE ( Mo 50 % )REHIDRATARE ( Mo 50 % )

Na final = 148 mEq / L ( Na final = 148 mEq / L ( NU SE TENTEAZA NORMALIZAREANU SE TENTEAZA NORMALIZAREA))

RITM DE SCADERE AL NATREMIEI :RITM DE SCADERE AL NATREMIEI : - HIPERNATREMIE ACUTA - HIPERNATREMIE ACUTA 1 – 1 , 5 mEq /l / ORA1 – 1 , 5 mEq /l / ORA - HIPERNATREMIE CRONICA - HIPERNATREMIE CRONICA 0 , 5 – 0 , 7 mEq / l / ORA0 , 5 – 0 , 7 mEq / l / ORA

HIPERGLICEMIA ( STARE HIPEROSMOLARA )HIPERGLICEMIA ( STARE HIPEROSMOLARA )

OSMOLALITATE - P > 330 mOsM / kg OSMOLALITATE - P > 330 mOsM / kg COMA COMA

DIUREZA OSMOTICA DIUREZA OSMOTICA HIPOVOLEMIE SEVERA HIPOVOLEMIE SEVERA

INSULINA INTRODUCE GLUCOZA INSULINA INTRODUCE GLUCOZA + H20+ H20 IN CELULE IN CELULE => => AGRAVEAZA HIPOVOLEMIA !!!AGRAVEAZA HIPOVOLEMIA !!!

REPLETIA VOLEMICA ARE PRIORITATE TERAPEUTICAREPLETIA VOLEMICA ARE PRIORITATE TERAPEUTICA

HIPERGLICEMIA HIPERGLICEMIA DESHIDRATARE CELULARA DESHIDRATARE CELULARA Na – S Na – S ( efect dilutional ) ( efect dilutional ) 100 mg/dl glicemie 100 mg/dl glicemie Na – S cu 1 , 6 – 2 mEq / l Na – S cu 1 , 6 – 2 mEq / l ( Na – S real este > decat Na – S masurat )( Na – S real este > decat Na – S masurat )

Na < 135 mEq / l( H2O fata de Na dar nu obligatoriu o volumului extracelular)

EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR

N

HIPONATREMIE HIPOVOLEMICA( pierdere de lichide + repletieCu lichide hipotone fata de l. pierdut ) :

-RENALE - diuretice , IRC , Deficit mineralocorticoizi-GASTROINTESTINALE – varsaturi , diaree , spatiu III

HIPONATREMIE EUVOLEMICA( surplus mic de apa nedecelabil clinic - edeme la > 5 l exces )

-POLIDIPSIA PSIHOGENA- SIADH - tumori, infectii , stress ( eliberare nonosmotica de ADH )

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA(exces H2O si Na , H2O >Na)

- I. CARDIACA- I. HEPATICA- I. RENALA

TRATAMENT-NaCl 3 % ( pac. Simptomatic )

- SER FIZIOLOGIC ( pac. Asimpt- Trat. I. adrenala

TRATAMENT- RESTRICTIE APA - DIURETIC ANSA + - NaCl 3% ( simpt ) / SER FIZ ( asimpt )

TRATAMENT-RESTRICTIE Na + H20 - DIALIZA / HEMOFILTR- DIURETIC ANSA - SUPORT CARDIAC

HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICE

Na - S

- EDEM CEREBRAL- APATIE , LETARGIE , CONFUZIE , OBNUBILARE- CEFALEE- COMA- CONVULSII- INSUFICIENTA RESPIRATORIE- HERNIERE UNCALA / TONSILARA- MOARTE NEURONALA

NEUROLOGICE

GASTROINTESTINALE

-ANOREXIE- GREATA , VARSATURI

MUSCULARE

-CRAMPE- SLABICIUNE MUSCULARA

ENCEFALOPATIE METABOLICA

TRATAMENT HIPONATREMIETRATAMENT HIPONATREMIE

IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELEIN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE

NEUROLOGICENEUROLOGICE

PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI

AGRESIVAGRESIV

CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE

LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE

(( MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA )MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA )

CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 * G ( 130 – Na –S pacient )* G ( 130 – Na –S pacient )

RITM DE CORECTIE : RITM DE CORECTIE : NU > 0 , 5 mEq / lNU > 0 , 5 mEq / l

Na – S final NU > 130 mEq / lNa – S final NU > 130 mEq / lEx : Na – S = 120 mEq/l Ex : Na – S = 120 mEq/l Deficit Na = 0,5 Deficit Na = 0,5 * 60 ( 130 – 120 ) = 300 mEq* 60 ( 130 – 120 ) = 300 mEq

Na Cl 3% = 513 mEq/l Na Cl 3% = 513 mEq/l necesar 585 ml necesar 585 ml

Ritm 0,5 mEq /l /ora Ritm 0,5 mEq /l /ora 10 mEq /l necesita 20 ore 10 mEq /l necesita 20 ore

585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3%585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3%

Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori > Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori >

IONUL POTASIUIONUL POTASIU

3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR

2 % EXTRACELULAR2 % EXTRACELULAR

K – S cu 1 mEq / l K – S cu 1 mEq / l deficit 200 - 300 mEq !! deficit 200 - 300 mEq !!

( marker insensibil al capitalului de potasiu )( marker insensibil al capitalului de potasiu )

FUNCTII : FUNCTII : - generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului )- generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului )

- cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici )- cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici )

- mentine volumul celular- mentine volumul celular

- afecteaza conc. H+ i.cel - afecteaza conc. H+ i.cel reglare pH i.cel reglare pH i.cel

REGLARE : REGLARE : 1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA – EXTRA CEL.1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA – EXTRA CEL.

( MM. SCHELETAL SI FICAT )( MM. SCHELETAL SI FICAT )

22 . CONTROL RENAL . CONTROL RENAL - ALDOSTERON

- RATA FLUX TUBULAR

- RATA DE SECRETIE A H+

CELULA

K- INSULINA- ADRENALINA- ALDOSTERON- ALCALOZA

K-GLUCAGON- ACIDOZA

K – S < 3 , 5 mEq / l

REDISTRIBUTIE :-Catecolamine - insulina - alcaloza metabolica / respiratorie

DEPLETIE K

RENALE :

- DIURETICE- MINERALOCORTICOIZI- LEZIUNI TUBULARE- CETOACIDOZA ( osmotic ) shift – ul transcelular mascheaza deficitul !!- HIPOMAGNEZIEMIA

GASTROINTESTINALE :- FISTULE- ADENOM VILOS- DIAREE- LAXATIVE

HIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICEHIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICE

-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE- POTENTEAZA DIGITALA- TULBURARI DE CONTRACTILITATE- ECG

-ALTERARE RASPUNS LA CATECOLI

-HIPOREFLEXIE , CONFUZIE , DEPRESIE

-CRAMPE , MIALGII , SLABICIUNE , RABDOMIOLIZA- INSUFICIENTA RESPIRATORIE

- ILEUS , CONSTIPATIE , ANOREXIE , GREATA ,VARSATURI

- POLIURIE , PERISTALTICA URETERE , defecte de acidifiere

- SINTEZA PROTEINE , RETARD CRESTERE , ALCAL METAB

K - S

HIPOPOTASEMIA - TRATAMENTHIPOPOTASEMIA - TRATAMENT

MASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZAMASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZA

- CORECTARE ALCALOZA - CORECTARE ALCALOZA

- CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE- CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE

CORECTARE HIPOPOTASEMIECORECTARE HIPOPOTASEMIE

- K < 2 mEq/L - K < 2 mEq/L sausau ANOMALII ECG ANOMALII ECG sausau PARALIZIE MM PARALIZIE MM

pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic )pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic )

- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG

pana la 10 mEq / ORA iv KCl pana la 10 mEq / ORA iv KCl

MONITORIZARE K – S , Mg - S , ECG

K – S > 5 , 5 mEq / l

FALS CRESCUT : - HEMOLIZA - LEUCOCITOZA - TROMBOCITOZA

EXCES APORT : -SUPLIMENT K- TRANSFUZII- PENICILINA K

CAPACITATII EXCRETORII :- I. RENALA ( RFG )-OLIGURIA- AFECTARE TUBULARA REN.- DIURETICE economisesc K- HIPOALDOSTERONISM- ACE – INHIBITORS- AINS- CICLOSPORINA

TRANSLOCATIE DIN I.CEL in EX.CEL-ACIDOZA- CATABOLISM SEVER- RABDOMIOLIZA- DEFICIT INSULINA- DEFICIT MINERALOCORTICOID- ANTAGONISTI ALDOSTERON- INTOXICATIE DIGITALA- SUCCINILCOLINA

HIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICEHIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICE

-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE- OPRIRE CARDIACA- ECG

-PARESTEZII- SLABICIUNE MUSCULARA- INSUFICIENTA RESPIRATORIE- PARALIZIE FLASCA- CONFUZIE MENTALA

K - S

HIPERPOTASEMIA - TRATAMENTHIPERPOTASEMIA - TRATAMENT

REVERSAREA EFECTULUI MEMBRANARREVERSAREA EFECTULUI MEMBRANAR - CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. - CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. ± repetat – ± repetat – ( efect 20 - 30 min )( efect 20 - 30 min ) ( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! )( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! )

TRANSFER K IN CELULE TRANSFER K IN CELULE - GLUCOZA 10 % 250 – 500 ml + INSULINA 10 – 20 u / 100g glucoza- GLUCOZA 10 % 250 – 500 ml + INSULINA 10 – 20 u / 100g glucoza ( efect temporar )( efect temporar ) - - BICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 – 10 minBICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 – 10 min ( HIPOCALCEMIE !! )( HIPOCALCEMIE !! ) - beta 2 - AGONISTI INHALATOR / IV

EPURAREA K EPURAREA K - DIURETIC ANSA- DIURETIC ANSA - RASINI – POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE )- RASINI – POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE ) 20 – 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore20 – 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore 50 – 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore50 – 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore - - DIALIZADIALIZA

MONITORIZAREA K – S , ECGMONITORIZAREA K – S , ECG

DEZECHILIBRE ACIDO - BAZICEDEZECHILIBRE ACIDO - BAZICE

PRODUCTIA ACIDA : - 13 000 – 20 000 mEq CO2 / ZIPRODUCTIA ACIDA : - 13 000 – 20 000 mEq CO2 / ZI - 50 – 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI- 50 – 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI

pCO2pCO2EC. HENDERSON : EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l[ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l

HCO3HCO3 pH = - log pH = - log [ H + ] = 7 , 40[ H + ] = 7 , 40

ACIDEMIE = pH < 7 ,35ACIDEMIE = pH < 7 ,35ALCALEMIE = pH > 7 , 45ALCALEMIE = pH > 7 , 45ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIEACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIEALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIEALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIE

STABILITATEA pH este data de STABILITATEA RAPORTULUI pCO2 / HCO3

MEC. PROTECTIE : 1. S. TAMPON - BICARBONAT - PROTEINE , HEMOGLOBINA - FOSFAT 2 . VENTILATIA ALVEOLARA 3 . S . RENAL – REABSOARBE HCO3 FILTRAT - EXCRETIE ACIZI cuplata cu REGENERAREA HCO3

TULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICETULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICE

TULBURARE AC – BAZ MODIF. PRIMARA MODIF COMPENSATORIE

ACIDOZA METABOLICA HCO3 P CO2ALCALOZA METABOLICA HCO3 PCO2ACIDOZA RESPIRATORIE PCO2 HCO3ALCALOZA RESPIRATORIE PCO2 HCO3

• SCOPUL COMPENSARII = raport PCO2 / HCO3 CONSTANT• COMPENSARE = CORECTIE

H+ , HCO3

CHEMORECEPTORI

VENTILATIA , PCO2

H+ , HCO3 VENTILATIA , PCO2

PCO2

PCO2

S . RENAL

REABSORBTIA HCO3 , HCO3 - S

REABSORBTIA HCO3 , HCO3 - S

ACIDOZA METABOLICA - CAUZE

PRODUCTIE / RETENTIE H+ PIERDERI HCO3 DIGESTIVE / RENALE

GAURA ANIONICA SERICANa – ( Cl + HCO3 ) = 12 mEq / l

CRESCUTA1 . Ac. LACTICA ( SOC , ENDOTOXEMIE ADRENALINA iv , I HEPATICA )2 . CETOACIDOZA DZ , ALCOOL, FOAME3 . I. RENALA ( RFG < 20 ml / min4 . TOXINE : METANOL , ETILENGLICOL, PARALDEHIDA

NORMALA ( Ac. M. HIPERCLOREMICA )1 . DIAREE2 . FISTULA PANCREATICA3 . URETEROSIGMOIDOSTOMIE4 . ACIDOZA TUBULARA RENALA5 . SUBST. ACIDIFIANTE ( ARGININA , CaCl2 , MgSO4 )

ACIDOZA METABOLICA - EFECTEACIDOZA METABOLICA - EFECTE

-TAHICARDIE ( + simpatic ) / BRADICARDIE ( direct )- PRAG DE FIBRILATIE- INOTROP NEGATIV- VASODILATATIE SISTEMICA- RESPONSIVITATEA VAS LA CATECOLI

-ALTERARE STATUS MENTAL- ACTIVARE CENTRII RESPIRATORI - POLIPNEE- DEPRESIA CONTRACTILITATII MM. RESPIRATORI

-HIPERPOTASEMIE- HIPERFOSFATEMIE

ACIDOZA METABOLICA - TRATAMENTACIDOZA METABOLICA - TRATAMENT

IDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEIIDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEI

TERAPIE DE ALCALINIZARETERAPIE DE ALCALINIZARE

INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20

- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l

SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA

ALCALOZA METABOLICA - CAUZEALCALOZA METABOLICA - CAUZE

PIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURIPIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURI

DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU K , K , Clor Clor

TERAPIA DIURETICATERAPIA DIURETICA

EXCES MINERALOCORTICOIZIEXCES MINERALOCORTICOIZI

ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat , ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat ,

acetat , etc )acetat , etc )

ALCALOZA METABOLICA - EFECTEALCALOZA METABOLICA - EFECTE

NEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTANEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTA

- SPASM CARPOPEDAL- SPASM CARPOPEDAL

- CONVULSII- CONVULSII

CARDIOVASCULARE - CARDIOVASCULARE - CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca ) )

- VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON- VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON

HIPOVENTILATIA ( rar )HIPOVENTILATIA ( rar )

OXIGENARE TISULARA - OXIGENARE TISULARA - DEBITUL CARDIAC DEBITUL CARDIAC

- DEPLASEAZA CURBA DE - DEPLASEAZA CURBA DE

DISOCIERE A Hb LA STANGA ( DISOCIERE A Hb LA STANGA ( descarcarea in periferie ) descarcarea in periferie )

- - CONSUMUL DE O2 TISULAR CONSUMUL DE O2 TISULAR

( stimuleaza glicoliza )( stimuleaza glicoliza )

ELECTROLITI - ELECTROLITI - K , Ca , PO4 , Mg K , Ca , PO4 , Mg

ALCALOZA METABOLICA - TRATAMENTALCALOZA METABOLICA - TRATAMENT

REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 %REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 %

CORECTIE HIPOPOTASEMIECORECTIE HIPOPOTASEMIE

Ph > 7 , 5 – 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE : Ph > 7 , 5 – 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE :

- HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU - HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU MONITORIZARE ORARA A pHMONITORIZARE ORARA A pH

- ACETAZOLAMIDA- ACETAZOLAMIDA

- ARGININA HIDROCLORID- ARGININA HIDROCLORID

- DIALIZA cu baie acida- DIALIZA cu baie acida

REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2

ACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZEACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZE

DRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etcDRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etc

AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata…AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata…

AF. NEURO – MM – miastenia ,poliomielita , Guillain – Barre , miopatii AF. NEURO – MM – miastenia ,poliomielita , Guillain – Barre , miopatii , lez. Medulare …, lez. Medulare …

AF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonieAF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonie

OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA – corp strain , OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA – corp strain , laringospasm …laringospasm …

ACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTEACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTE

-INOTROP NEGATIV- ARITMOGEN- VASODILATATOR SISTEMIC + VASOCONSTRICTOR PULMONAR

-- ALTERARE STATUS MENTAL

- SCADE CONTRACTILITATEA DIAFRAGM

ACIDOZA RESPIRATORIE- TRATAMENTACIDOZA RESPIRATORIE- TRATAMENT

- CORECTAREA CAUZEI CORECTAREA CAUZEI

- VENTILATIE MECANICA VENTILATIE MECANICA

ALCALOZA RESPIRATORIE – CAUZE :ALCALOZA RESPIRATORIE – CAUZE :

DROGURI - salicilati , analeptice respiratoriiDROGURI - salicilati , analeptice respiratorii

HORMONI - progesteron , adrenalinaHORMONI - progesteron , adrenalina

STARI HIPERMETABOLICE – febra , efort , tirotoxicozaSTARI HIPERMETABOLICE – febra , efort , tirotoxicoza

LEZ. SNC - TCC , meningite , encefaliteLEZ. SNC - TCC , meningite , encefalite

AF . INTERSTITIALE PULMONAREAF . INTERSTITIALE PULMONARE

IATROGENIATROGEN

ALCALOZA RESPIRATORIE - EFECTE :ALCALOZA RESPIRATORIE - EFECTE :

- SCADE FLUXUL SG. CEREBRALSCADE FLUXUL SG. CEREBRAL

- SCADE DEBITUL CARDIAC SCADE DEBITUL CARDIAC

- DEPLASEAZA LA STANGA CURBA DE DISOCIERE A HbDEPLASEAZA LA STANGA CURBA DE DISOCIERE A Hb

- BRONHOCONSTRICTIE - AGRAVARE DEZECHILIBRU V / QBRONHOCONSTRICTIE - AGRAVARE DEZECHILIBRU V / Q

- HIPOTENSIUNEHIPOTENSIUNE

- HIPOKALIEMIEHIPOKALIEMIE

TERAPIE :TERAPIE :

- - AFECT . DE BAZA , SEDARE + CURARIZARE + VMAFECT . DE BAZA , SEDARE + CURARIZARE + VM

TULBURARI ACIDOBAZICE MIXTETULBURARI ACIDOBAZICE MIXTE

STOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATSTOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRAT

SEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIESEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIE

ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE +ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE +

+ ACIDOZA UREMICA+ ACIDOZA UREMICA

ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA

+ CETOACIDOZA FOAME+ CETOACIDOZA FOAME

Pacient 1ICC , DIGOXIN , FUROSEMID 39 C , TUSE PRODUCTIVAFR = 30 /min FR = 42 / minTA = 140 / 84 TA = 110 / 64 86 / 40AV = 100 / min 12 ore 120 / min 2 ore

Ph = 7 , 59 7 , 40 7 , 24HCO3 = 29 mEq / l 16 mEq / lPCO2 = 31 mmHg 48 mmHg 38 mmHgPO2 = 51 mmHg 44 mmHg 84 mmHg GA = 23 mEq/ l LACTAT 8 mMol/L

ALCALOZA METABOLICA ACIDOZA RESPIRAT ACIDOZA LACTICA +ALCALOZA RESPIRATORIE

Pacient 2 - Neoplasm gastric mica curbura . Carcinomatoza peritoneala

pH = 7,97 7, 64 7,58 7,47

pCO2 = 58 mmHg 56 46 35

pO2 = 76 mmHg 80 140 150

HCO3 =88,4 mEq/L 8 ore 60 24 ore 44,3 36 ore 24,7

EB = + 70 , 4 + 39,2 + 19,7 + 1,7

Na = 112 mEq/L 119 128 134

K = 1,7 mEq/L 1,9 2,2 3,1

HCL 0,1N : 5 – 7 - 10 ml / ora ( total 50 ml )

Arginina

Ederen

NaCl 7,45% : 10 ml/ora

KCl 5,85% : 10 - 15 ml/ora

Repletie volemica ( SF , RINGER )