Seminário: Diarreia

Discentes: Felipe César da Silva Menetti

Docentes: Dr. Ana Pereira de melo

Alterações gastricasDefinição:

”Aumento do teor líquido das fezes frequentementeassociados ao aumento do n° das evacuações e do V.Fecal em 24hs”.

Disenteria:

“A disenteria é caracterizada por diarreia frequente de fezeslíquidas muitas vezes com sangue, pus e muco”

Patogenia

Desequilíbrio:Absorção e Secreção (H2O e eletrólitos).

Alterações nos mecanismos de defesa:

Alteração na produção de muco;

Flora bacteriana;

Peristaltismo.

Alterações nos mecanismos de motilidade.

Entorno de 1,5 bilhões de episódios agudos de diarréiano mundo por ano.

Responsável por 3 a 5 milhões de óbitos em crianças acada ano, principalmente naquelas menores de 1 anode vida.

Transmissão: via fecal-oral, principalmente pela água,alimentos, mãos e objetos contaminados.

DiarréiaEpidemiologia

Tipos de DiarréiaDiarréia osmótica:

Aparece quando há defeito nadigestão ou na absorção denutrientes.

↓ Ph fecal = eritema perianal;

↑ Distensão abdominal

Cólica abdominal

Fezes explosivas

Lesão do epitélio

↓ atividade das

dissacaridases

Enteropatógenos

↑ osmolaridade luminal

↑ conteúdo líquido fecal

Diarréia osmótica

↓ digestão ∕ absorção dos

açucares

Tipos de DiarréiaDiarréia Secretora:

Agente infeccioso

Enterotoxinas CitocinasDesequilíbrio dos

reguladoresendógenos

GMPc AMPc Ca2+ Lesão do enterócito

absorção

secreção

Diarréia secretora

Fezes líquidas;Abundantes e claras, fétidas; “Água de arroz”.Desconforto abdominal.

Secreção de H2O e eletrólitospela mucosa devido estimulooriundo de toxinas.

Este mecanismo ocorre quandohá uma alteração capaz demodificar o padrão normal dotrânsito no Intestino

Tipos de DiarréiaDiarréia Motora:

Irritação da Mucosa

Aumento da motilidade

Hormonios (ex.T3 e T4)

↑ conteúdo líquido fecal e

material não digerido

Diarréia Motora

↓ digestão e absorção

Febre, emagrecimento

Hematoquésias

Esteatorreia

Processo inflamatório que sugereinfecção;

Eliminação de fezes purulentas esangue.

Tipos de DiarréiaDiarréia Exsudativa:

Dano ao epitelio/

Sangramento

Aumento da motilidade

Irritação da mucosa

↑ conteúdo líquido fecal e

material não digerido

Fezes amolecidas/ Vol. ↓

Alteração na digestão/ sangue

e/ou muco presentes nas fezes

Fezes amolecidas, com muco, sangue e pus;Eliminações repetidas, em pequenas porções;Dor à evacuaçãoFebre alta

Diarréia exsudativa/ disenteria

Diarréia AgudaQuadro Clínico

►Diarréia relacionada com antibióticos

Ocorre em 10-14 dias após o início da ATBou em até 3 semanas após o seu término (penicilinas, cefalosporinas, clindamicina)

Diarréia aquosa intensa

Casos graves (colite pseudomembranosa):febre, vômitos, distensão abdominal,toxemia, leucocitose acentuada, muco esangue nas fezes

TTO: metronidazol e/ou vancomicina VO

Apresentação

► Diarréia aguda pode ser classificada em dois tipos de acordo com a apresentação: Diarréia não-inflamatória: diarréia aquosa que pode

chegar a mais de 1L por dia, geralmente auto-limitada, não cursa com dor abdominal intensa, sangue e pus nas fezes. Presença de febre é variada.

►Enterotoxinas, destruição das células dos vilos por vírus, aderência por parasitas e aderência e/ou translocação por bactérias.

Diarréia inflamatória (invasiva): pode se apresentar como diarréia aquosa ou disenteria. Disenteria é freqüente, fezes com pouco volume, com muco ou sangue, podendo ser acompanhada de febre, dor abdominal intensa e tenesmo.

►Bactérias que invadem o intestino diretamente ou produzem citotoxinas.

Etiologia

► Diversos patógenos podem causar diarréia: vírus, bactérias, principalmente gram-negativas, protozoários.

► Variação de acordo com as diferentes regiões geográficas, faixas etárias, condições higiênico-sanitárias, competência imunológica dos indivíduos afetados.

► Países desenvolvidos: principalmente vírus (rotavírus).

► Países em desenvolvimento: bactérias, rotavírus.

Tratamento

*Muito prejudicado* (mais de 5s)

Prejudicado (de 3-5s)Normal (até 3s)Enchimento capilar

*Muito débil ou ausente*

Rápido, débilCheioPulso

Muito lentamenteDesaparece lentamente

Desaparece rapidamente

Sinal da prega

2. Explore

* Bebe mal ou não é capaz de beber

Sedento, bebe rápido e avidamente

Bebe normalmente

Sede

Muito SecasSecasÚmidasBoca e língua

AusentesAusentesPresentesLágrimas

Muito fundosFundosNormaisOlhos

*Comatoso-hipotônico*Irritado-intranqüiloBem, alertaCondição

1. Observe

Diarréia AgudaPrevenção

►Promover o aleitamento materno exclusivoaté os 4-6 meses de vida

►Introduzir práticas adequadas de desmame– alimentos de boa qualidade nutritiva epreparados com boa higiene

►Seguir o esquema básico de vacinação

►Incentivar o saneamento básico

Diarréia AgudaBibliografia

► Marcondes, E; Vaz, FAC; Ramos, JLA; Okay,Y. Pediatria Básica. Tomo I – Pediatria Gerale Neonatal. Nona Edição.São Paulo: Sarvier,2002.

► Oliveira, RG. Blackbook-Pediatria. Terceiraedição, Belo Horizonte: Black Book Editora,2005.

Bibliografia

► Lopez FA, Júnior CD. Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 1ª edição. Editora Manole Ltda. São Paulo, 2007.

► Behrman RA, Kliegman RM, Jenson HB. Tratado de Pediatria. 17ª ed. Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro, 2005.

► Cohen & Powderly: Infectious Diseases. 2th ed. 2004.► Silva, LR. Diarréia Aguda e Desidratação. Urgências

Clínicas e Cirúrgicas em Gastroenterologia e Hepatologia Pediátricas. 1 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, v. 1, p. 233-256.

► Nilsson KR, Piccini JP. The Osler medical handbook. Chapter 39: Diarrhea. 2d ed. Elsevier Mosby, 2006.

► Guandaline S. Probiotics for Children With Diarrhea: An Update. J Clin Gastroenterol. 2008.

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