Embed Size (px)
DESCRIPTION
Diagnòstic i rehabilitació de les disfonies infantils
Citation preview
Disfonies infantils
www.foniatriabonet.cat
FoniatriaBonet
www.foniatriabonet.cat
Dra. Montserrat BonetDoctora en Medicina
Especialista en Otorrinolaringologia i Foniatria. Logopeda colegiada.
Profesora associada. Universitat de BarcelonaProfessora de Pedagogia de la veu. ESMUC (Escola
superior de Música de Catalunya).
Núria BonetPedagoga
Professora de música primària i secundàriaMàster de logopeda
Professora associadaUniversitat de Barcelona
La disfonía símptoma comú
en malalties banals infeccions respiratories de vies altes grip
laringe
dispneafalses rutes
alimentaries
disfagia
febre
esput
mocnasal
odinofagia
Recén nascut lactant
malestargeneral
crònica
Grip, refredat, al.lèrgia, …L’escola: espai convivència estreta
Problemes veu infantils
causa congènita causa orgànica mal ús de la veu causa funcional factors que hi contribueixen
al.lèrgia infeccions respiratòries...
etiología
Etiologia Causa funcional
Disfonia funcional D. Hipocinètica D. hipercinètica D. Psicògena D. Endocrinològica
• mudamuda D. Espástica
Parèssia corda vocal Paràlisis recurrencial Reflux GastroEsofágic
Causa congènita quist, sulcus, sinèquia
Causa inflamatoria Laringitis aguda Laringitis crónica
al.lèrgiaal.lèrgia
Causa tumoral Pseudotumors Tumors benignes Tumors Malignes
Wilson, K: Problemas de la voz en los niños. Ed Panamericana, 1973
•nòdulsnòduls
•pòlips
Història Ús de la veu, cor, teatre, escola
disfonia de repetició.... crònica antecedents familiars de disfonia infeccions del tracte respiratori i al.lèrgia
bronquitis, faringitis, amigdalitis, rinitis, otitis, asma
problemes psicològics, auditius Hàbits alimentaris (vòmits, reflux, hidratació)
crit
alteracions de l’alçada tonal: greu, agut alteracions de la sonoritat: fort, fluix alteracions de la qualitat vocal: rudesa,
rinolàlia, farfulleig, problemes d’articulació
mastoiditis
drenatges
Otitis aguda
Otitis crònica
Exploració visual Faringoscòpia Otoscòpia Rinoscòpia Laringoestroboscopia
Digital Altres exploracions
audiometria impedanciometria
Nen de 4 anys que fa logopedia
Des de fa un any fa logopedia per DISLALIA Nota disfonia, avisa als pares, el porten a consulta Té 4 anys i un mes
Antecedents otitis Rinitis Amigdalitis Sigmatisme en tractament, rotacisme resolt
Diagnòstic: Nòduls vocals Es proposa tractament Foniàtric
Amígdales grans, Gola seca, moc que cau de rinofaringe
Otitis seromucosa
Al.lèrgia respiratoria: edemes cordes vocals, pòlip
Carnots ++
Amigdalitis / hipertrofia amigdalar
Diagn. visual: Laringoscopia visió estàtica de la laringe / hipofaringe
forma, color, simetría, mobilitat, sobresforç vestíbul laringeforma, color, simetría, mobilitat, sobresforç vestíbul laringe
Laringoscopia indirecta > 3 anys hipofaringoscopi de cable continu 70º
Laringoestroboscopia DIGITAL
Laringoscopia directa < 3 anestèssia general microscopi
Exploració acústica
Anàlisi subjectiu: GRBAS grau, rudesa, bufada, astènica, estressada, 0=normal, 1=lleuger, 2=moderat, 3=greu
Anàlisi objectiu Fonetograma: extensió veu/amplitut gravació i anàlisi amb Software epecialitzat
parla
llenguatge
veu
Estudia l’evolució pre/postractament.
/a/ llarga, cançó
Anomenar dies de la setmana, parla espontània
Lectura i expressió oral
MDVP GRBAS:22310Presa so en càmara insonoritzada.
Micròfon de qualitat+
amplificador+gravació digital
sorolls l’espectre, Veu amb molts galls,
Molts nens usen i abusen de la veu hiperactius, xerraires teatre, imitadors cantaires corals tímids, hipocinètics treball pares:fuster
Personalitat decada pacient
soroll estrès
Tractament higiene vocal: hidratació, reducció factors afavoridors disfonia intervenció logopèdica ràpida i eficient. Control foniàtric.
Coordinació professionals afins. Logopeda, Mestre, prof de Música, pediatra, ORL, metge Foniatra
si patología inflamatoria: corticoides locals + espaiador, antihistamínics (Loratidina 2,5-5ml/24h)
atenció a patologies associades, cal tractament específic al.lèrgies: àcars pols, animals domèstics, gramínies, fongs hormones: tiroidea, sexuals vòmits, reflux gastroesofàgic, psicológiques: ansietat, depresió, bulimia
microcirurgia laríngea Si dispnea (sinèquia o tumor congènit) si pseudotumors o tumors, (10 anys, abans si vol cantar)
informe
higiene vocal
Conductes
perjudicialsConductes
beneficiosesConductes
beneficioses
evitarevitar afavorirafavorir
Jocs tranquils, on és més imnportant estar
atent amb altres sentits
higiene vocal
respirar amb.pols xocolata estrès, crit ambient sorollós contaminació Tèc.V defectuosa
hidratar, vapor aigua begudes relaxants: tila gesticular oci silenciós evitar pols, fred aprendre Tèc. vocal
evitar afavorir
Conductes perjudicials
Conductes beneficioses
S’aconsellacallar
alternatives
• caminar
• gesticular
• picar
•donar missatge
picar de mans
ambient sorollós
tocar persona
esports
teléfono
assaig coral
avisar
oci
¿què fer per a comunicar?
CALLAR
DESCANSAR LA VEU
PARLAR
CONDUCTES BENEFICIOSES
crit
Cóm es concreten auqestes conductes beneficioses a cada pacient ... /...
Cas clínic: Nen 7 anys afonic i asmàtic Disfonia de 10 mesos d’evolució: dificultat cantar tons aguts Diagn: Nòdul vocal Trat. logopèdic: rehabilitació vocal Recuperació 3 mesos Al curs següent recau després de bronquitis
tractament Pulmicort, Ventolin
Als 2 mesos, en no recuperar, àfon tractament Flixotide (Fluticasona 50mcg/12h)
Recupera veu en 20 dies: canta sensen problemes
trist
30 mesos
Revisionsperiòdiques alergòleg
logopeda
metge foniatra
Coordinacióprofessionals
pediatra
Com fer la intervenció logopèdica 8-10 sessions (2 dies per setmana)/ repòs logopèdic/
6-8 sessions record i control eficient: ús de feedback visuo-fono-auditiu coordinació fonorespiratòria: ritme parla vibració llavis/llengua, pràxies buco-fonatories vocalitzacions: variació de l’entonació reforç positiu freqüent
ajuda psicològica: elevar l’autoestimaConsolidació de l’aprenentatge revisions freqüents
Coordinacióescolar
contacte manual
contacte ocularsomriure paraules confiança
Com rehabilitar? Feedback fono-audio-auditiu
Mètode accent Per coordinació fonorespiratòria Pel treball amb glisandos per a
l’entonació: / z,v,j, brrr, R/ Pràxies bucofonatòries. Afegir la parla Treball de veu cantada
Relaxació: Extremitats Independència entre parts
del cos Mandíbula, cavitat bucal
/X/ fricativa sorda
/V/ fricativa sonora
Treball postural Posició del cap: emissió i
ressonància Esquena: respiració Base (peus o cadera):
suport
TÈCNICA VOCAL HIGIENE
Salut veu
RelaxacióRespiracióPositura CorporalPraxies BucofonatoriesImpostació
preguntes?
Moltes gràcies Moltes gràcies per la vostra per la vostra
atencióatenció[email protected]
[email protected]@ub.edu
