DIURÉTICOS

PONENTES: • Mendoza Figueroa, Diego A. – Interno de Farmacia• Cruz Camala, Jorge Luis – Interno de Farmacia

DIURETICOS

DIVISION ANATOMICA DE LA

NEFRONA

PRINCIPIO DE LA ACCION DIURETICA

NaCl Principal factor que determina el volumen del liquido extracelular y la mayor parte de las APLICACIONES CLINICAS

Un desequilibrio persistente

entre el aporte alimentario de Na y la perdida

de Na es INCOMPATIBLE CON LA VIDA

BALANCE DE Na (+): Edema Pulmonar

BALANCE DE Na (-): Hipovolemia y Colapso Cardiovascular

FRENO DIURETICO

Activacion del Sist. Nervioso Simpatico Activacion del Eje Renna-Angiotensina-Aldosterona

Disminucion de la PA Hipertrofia de la células del Epitelio Renal

Inh. de la CA

• Acetazolamida (1)• Dorsolamida*• Metazolamida (/1-

10)

Osmóticos

• Manitol • Isosorbida

Inh. Del transporte paralelo de

Na-K-Cl (ASA) • Furosemida (1)• Bumetanida

(40)• Torsemida (3)

Inh. Del transporte

paralelo de Na-Cl (TIAZIDICOS)

• Hidroclorotiazida (1)

• Clorotiazida (0.1)• Indapamida (20) • Bendroflumetazida

(10)

Inh. De los conductores de

Na (AHORRADORES

DE K+)• Amilorida (1)• Triamtereno (0.1)

Antagonistas de receptores de

mineralocorticoides ( AHORRADORES DE

K+)• Espirinolactona• Eplerrenona

CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS

LUGAR Y MECANISMO DE ACCION DE LOS DIURETICOS

INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA

Acetazolamida

Efectos sobre la excreción urinariaEfectos sobre la Hemodinámica Renal

La CA esta presente en diversos tejidos extracelulares:

OjosMucosa GastricaPancreasSNC Eritrocitos

Toxicidad,

Depresion de la Medula OseaEfectos toxicos en piel Lesiones RenalesHipersensibilidadDosis produce Somnolencia y Parestesia

EA, Contraindicaci

ones e IF Secundario a la Alcalinización de la Orina o a la Acidosis Metabólica

APLICACIONES TERAPEUTICAS

Glaucoma de Angulo AbiertoEpilepsia

Cinetosis Tto. Ectasia Dural en Sd. De Marfan

Apnea del Sueño

Hipertensión Intracraneal Idiopática

DIURETICOS OSMOTICOS

GLICERINA ISOSORBIDA MANITOL UREA

MECANISMO DE ACCION: Limitan la osmosis de agua en el espacio intersticial y por tanto reducen la concentración luminal de Na+ al grado en que cesa la reabsorción neta de este catión.

• TP • Rama

Ascendente del Asa de Henle

EFECTOS SOBRE LA EXCRESION URINARIA EFECTOS SOBRE LA HEMODINAMICA RENAL

TOXICIDAD, EA, CONTRAINDICACIONE

S E IF.

EDEMA PULMONARHIPONATREMIA Cefale, nauseas y vomito HIPERNATREMIA Y DESHIDRATACION Evitar el uso de UREA en pacientes con alteración de la Funcion HepaticaEvitar uso de MANITOL y UREA en pacientes con Hemorragia craneal activaEvitar uso de GLICERINA en pacientes Diabeticos

APLICACIONES TERAPEUTICAS

Uso de MANITOL en el Tto. Del SINDROME DE DESEQUILIBRIO POR

DIALISIS

Para el control de la PRESION INTRAOCULAR

e INTRACRANEAL

INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR PARALELO DE Na+ K+ 2Cl- (DIURETICOS DE ASA, DIURETICOS DE TECHO ALTO)

EFECTO SOBRE LA EXCRECION URINARIAEFECTO SOBRE LA HEMODINAMICA RENALOTRAS ACCIONES

TOXICIDAD, CONTRAINDICACIONES E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

HIPONATREMIA DISMINUCION TFG COLAPSO CIRCULATORIO EPISODIOS TROMBOEMBOLICOS ENCEFALOPATIA HEPATICA ALCALOSIS HIPOCLOREMICA HIPOPOTASEMIA HIPOMAGNESEMIA E HIPOCALCIEMIA OTOTOXICIDAD – no siempre son

reversibles HIPERURICEMIA E HIPERGLUCEMIA INCREMENTA LDL Y TRIGLICERIDOS Y DISMINUYE HDL

Aminoglucosidos, Carboplatino, Paclitaxel y Cisplatino: Sinergia de ototoxicidadAnticoagulantes: Incremento de activadad del anticoagulanteGlucosidos Digitalicos: Incremento de Arritmias provocadas por el digial.Litio y Propanolol: Incremente de {Li} y {Propanolol} respectivamente.Sulfonilurea: HiperglicemiaAINE: Respuesta diurética atenuada y toxicidad del salicilato cuando se administra con dosis altas de salicilatos.Probenecid: Respuesta diurética atenuada.Diureticos Tiazidicos: Diuresis intensa.Anfotericina B: Incremento del potencial de nefrotoxicidad y toxicidad e intensificación del desequilibrio electrolítico.

APLICACIONES TERAPEUTICAS

INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR PARALELO DE Na+ K+ 2Cl-

(DIURETICO DE ASA, DIURETICOS DE TECHO ALTO

Bumetanida: 1v/d – uso en pacientes alérgicos a la furosemida (conversión de 1:40)

Edema Pulmonar Agudo Insuficiencia Cardiaca Congestiva cronica Hipertension Arterial Edema en el Sindrome Nefrotico Edema y Ascitis consecutiva a Cirrocis Hepatica Hipercalciemia Hiponatremia potencialmente letal

INDICACIONES• HTA• Diabetes Insípida• Síndrome Edematoso• Hipercalciuria

Presentaciones:Hidroclorotiazida 12.5mg y 25 mg

INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR PARALELO DE Na+ K+ (DIURETICOS

TIAZIDICOS)

toxicidad Efectos adversos

contraindicaciones interacciones

• Hipercalcemia• Hiperglucemia• Hipercolesterolemia• Hipertrigliceridemia

• Hipokalemia• Hipercalcemia• Hiperglucemia• Gota• Cruzan la barrera

placentaria y pueden producir ictericia y pancreatitis en los fetos o neonatos.

• Estudios realizados en ratas se observaron indicios de carcinogénesis y posibles efectos mutagénicos.

• Corticoides, la corticotropina o la amfotericina B ---- ↓K

• Reducen la excreción de Li• AINES ↓los efectos diuréticos

y natriuréticos.

INDICACIONES

• Edema• HTA• Tienen mayor utilidad

cuando se combinan con diuréticos (hidroclorotiazida)

INHIBIDORES DE LOS CONDUCTORES DE SODIO DEL EPITELIO RENAL

(DIURETICOS AHORRADORES DE K+)

Efectos adversos

contraindicaciones interacciones

• Tacrolimus• IECA• Amoxicilina (↓ séricos)• Digoxina (↓ eficacia)

• Pacientes con riesgo de hiperpotasemia(insuficiencia renal)

• Los pacientes cirróticos son propensos a la megaloblastosis a causa de la deficiencia de acido fólico

• Hiperpotasemia• Nauseas• Vómitos• diarreas

INDICACIONES

• Edema del síndrome nefrótico y Cirrosis hepática

• HTA• Hipokalemia• hipertensión

resistente debida a hiperaldosteronismo primario

Presentaciones:25mg y 100mg

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES (ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA, DIURETICOS AHORRADORES DE

K+)

Efectos adversos

contraindicaciones interacciones

• Carbenoxolona ↓ eficacia• Digoxina ↑ niveles plasmaticos• Salicilatos

Pacientes con cáncer (cáncer de mama)

• Hiperpotasemia• Ginecomastia• Dolor abdominal• Hirsutismo• Disminucion del libido• Impotencia• Exantemas•

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA. REPORTE DE UN CASO. HOSPITAL SANTO TOMÁS. PANAMÁ IDIOPATHIC INTRACRANIAL HYPERTENSION. CASE REPORT. SANTO TOMAS HOSPITAL. PANAMA.

• Paciente femenina de 55 años, obesa e hipertensa sin tratamiento, que inició con parálisis hemifacial izquierda, cefalea occipital tipo pulsátil que luego se generalizó, hiperemia conjuntival y disminución de la agudeza visual, la cual luego evolucionó a ceguera legal bilateral.

• Manitol al 20 % 100 mL I.V. c /8h #3.

• Dexametasona 16 mg I.V. primer día y luego 4 mg c/6h.

• Topiramato 25 mg P.O, c/noche.

• Acetazolamida 500 mg P.O. c/12 .

• Enalapril 10 mg P.O. c/12 horas.

• Ranitidina 5 mg I.V. c/12 horas. • Clotrimazol crema, aplicar c/8

horas, en área submamaria y área inguinogenital afectada.

• Fluconazol 150 mg dosis única. • Cefotaxima 2 g I.V. c/8 horas. • Levotiroxina Sódica 0.1 mg ½

tableta P.O. c/día

Pronóstico:En este caso es favorable para el paciente pero solo a corto plazo.

Alvarado Armuelles A, Abadía Yurman Y, Ríos Matínez-Ajeno, V. Hipertensión Intracraneal Idiopática. Reporte de un caso. Hospital Santo Tomás. Panamá. Revmédcient. 2013; 26(1): 7-21.

‘‘ Nuestras virtudes y nuestros defectos son

inseparables, como la fuerza y la materia. Cuando se separan

el hombre deja de existir’’ Nikola Tesla