DOENÇAS OROVALVARES

Moniele Tavareso

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

O QUE É?

• incapacidade de fechamento das sigmoides aórticas.

PRINCIPAIS CAUSAS

• Moléstia reumática;• Aterosclerose;• Endocardite infecciosa;• Doença primária das valvas semilunares;

• Obs: As manifestações clínicas são diretamente proporcionais ao sangue refluído;

FISIOPATOLOGIA

Insuficiência Aórtica

Crônica

Aguda

Descompensada

CompensadaRedução da complacência

ventricular EAumento da Pré-carga

Hipertrofia do VE excentríca

Bradicardia Isquemia Miocárdica

Bradicárdico-Dependente

Emergência Médica

EXAME FÍSICO

• Sinais Periféricos:• PA divergente;• Dança arterial;• Sinal de Musset;• Sinal de Minervini;• Sinal de Duroziez;

• Sinais no Nível do Coração:• Características do Ictus Cordis• Sopro Diastólico

• Eletrocardiograma:

• Radiografia:

HISTÓRIA CLÍNICA

• A disfunção ventricular e vai se instalando de forma insidiosa e progressiva...

• Fadiga;• Dispnéia;• Angina Noturna;

Tratamento

• Medicamentoso:• Vasodilatadores( Nifedipina,Hidralazina ou

IECA)• Cirúrgico:• TROCA VALVAR

• 559• 39 MED

INSUFICIÊNCIA MITRAL

O QUE É?

• Fechamento incompleto da valva mitral com refluxo de sangue para o átrio esquerdo, durante a sístole ventricular.

PRINCIPAIS CAUSAS

• Moléstia reumática• Prolapso valvar mitral • infarto agudo do miocárdio

• A história natural deste defeito valvar DEPENDE:

• Modo de instalação que difere conforme a ETIOLOGIA!

ETIOLOGIA

• 1- Infarto Agudo do Miocárdio e Endocardite Infecciosa:

• Disfunção ou ruptura dos músculos papilares--------> Aumento da Pressão Intra atrial---> EDEMA AGUDO DE PULMÃO

• VE hipercinético sem sinais de dilatação;• Ictus cordis não dilatado,mas de

intensidade maior• sopro sistólico • 4ª bulha originada pela contração vigorosa

do átrio esquerdo.

EXAME FÍSICO DO CORAÇÃO

ETIOLOGIA

• Reumática:• Instalação gradativa evolução crônica---->

DILATAÇÃO PROGRESSIVA DO ÁTRIO E• Pequena elevação da pressão IA

• Obs: A insuficiência mitral reumática com frequência está associada à estenose mitral.

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO

• ictus cordis com características de dilatação do ventrículo esquerdo e um frêmito sistólico no foco mitral.

• À ausculta: 3ª bulha cardíaca, sopro sistólico de regurgitação,

• o ritmo é irregular pela ocorrência de fibrilação atrial.

O QUE OCORRE NA INSUFICIÊNCIA MITRAL?

Não há lesões do aparelho valvar,

mas sim dilatação do anel da valva mitral acompanhando a

dilatação da cavidade ventricular esquerda

EXAMES DE IMAGEM

• Eletrocardiograma: Sobrecarga atrial e ventricular E

• Radiografia: Sinais de Congestão pulmonar

• Ecodopplercardiografia: possibilita identificar a causa da insuficiência mitral

ESTENOSE MITRAL

O QUE É?

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A GRAVIDADE

• Leve: 1,5-2,5cm²• Moderada: 1,0-1,5cm²• Grave: <1,0cm²

FISIOPATOLOGIA

• 1- Congestão Pulmonar;• A congestão pulmonar é a principal

responsável pelos sintomas da estenose mitral, especialmente a dispnéia aos esforços e a ortopneia.

• Obs: Uma pressão venocapilar maior do que• 18mmHg SÍNDROME CONGESTIVA

DURANTE O ESFORÇO FÍSICO

• Aumenta:• DC Retorno Venoso P atrial E

Congestão Pulmonar

• FC Reduz tempo de diástole Aumenta p atrial E Congestão Pulmonar

ETIOLOGIA

• 95% Cardiopatias reumáticas crônicas;

HISTÓRIA CLÍNICA

• Principal sintoma: DISPNÉIA AOS ESFORÇOS!

• Síndrome de baixo Débito: Fadiga, cansaço e lipotímia

• Pct pode apresentar: Tosse com hemoptise+ dor torácica, rouquidão e disfagia;

EXAME FÍSICO

• Cianose nas mãos e no rosto;• Abaulamento paraesternal E( Hipertensão

Pulmonar grave)• Palpação do ictus:• Retração sistólico,levantamento em

massa e pulsação epigástrica- Hipertrofia VD

• Frêmito diastólico no foco mitral;

AUSCULTA

• Hiperfonese de B1;• Hiperfonese de B2;

EXAMES

• ECG: Sobrecarga atrial E e ventricular D• Rx de Tórax: Aumento do AE, Dilatação

da A. Pulmonar e crescimento do VD• ECO: Trombo intra-atrial, grau de

flexibilidade valvar e calcificação das cúspides

ESTENOSE AÓRTICA

O QUE É?

• A área normal: 2,5- 3,5cm²

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A GRAVIDADE

• Leve: 1,5cm²• Moderada:1-1,5cm²• Grave:< 1cm²

FISIOPATOLOGIA

Fase Compensada

Fase Descompensada

1- Hipertrofia Ventricular Concêntrica do VE

1- Hipertrofia Ventricular Concêntrica do VE excessiva reduz a reserva coronariana2- Isquemia Miocardica3-Debito Cardiaco Fixo4- Insuficiencia Cardiaca Congestiva

ETIOLOGIA

• Malformação Congênita;• Moléstia Reumática;• Degeneração Senil com deposição de

Cálcio;

EXAME FÍSICO

• Pulso Radial de pequena amplitude;• Ictus pode estar deslocado para baixo e p

E;• Sopro Mesossistólico de Ejeção( Em

diamante) no foco aórtico, pode haver um desdobramento invertido de B2;

EXAMES

• ECG: Sobrecarga ventricular E( onda T negativa)

• Rx de Tórax: Não há aumento do VE• Ecodopplercardiografia: Sítio que se

localiza a estenose aórtica : Valvar,subvalvar ou supravalvar;