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INFECCIONES PIÓGENAS
LOCALIZADAS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
ABSCESO CEREBRAL EMPIEMA SUBDURAL ABSESO EPIDURALTROMBOFLEBITIS INTRACRANEAL
SUPURADA
ABSCESO CEREBRAL
EMPIEMA SUBDURAL
CONCEPTO
Supuración localizada entre la superficie interna de la duramadre y la
externa de la aracnoides
Espacio subdural craneal y, en raras ocasiones, en la región espinal.
“empiema”, y no “absceso”, dado que se trata de una supuración en un
espacio ya preformado.
Representa alrededor del 15% de las infecciones intracraneales localizadas
ETIOPATOGENIA
Lactantes e infancia,
complicación de la meningitis bacteriana.
Adultos 2rios a infecciones de los senos paranasales; por contigüidad, tras el desarrollo de osteítis o por tromboflebitis
séptica retrógrada.
Otro foco en importancia es la
otomastoiditis crónica, cuyas vías de extensión son
similares.
Después de una cirugía craneal,
traumatismo con herida penetrante,
infección de un hematoma subdural
previo o Punción lumbar,
Puede presentarse con un absceso cerebral o una
tromboflebitis de los senos venosos.
LOCALIZACIÓN
Generalmente se ubica en la convexidad de los hemisferios
cerebrales y, en ocasiones, en el surco interhemisférico.
GÉRMENES
Estreptococos (Streptococcus pneumoniae and Neisseria
meningitidis)estafilococos aureus U otros anaerobios y microaerófilos.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas del foco de origen de la infección +
fiebre elevada
cefalea intensa y generalizada vómitos.
En pocas horas y varios días aparecen irritabilidad,
somnolencia y alteraciones focales.
EMPIEMAS
DE LA CONVEXIDAD
Hemiplejía contralateral-afasia=> H. dominante.Crisis focales o generalizadas, déficits sensitivos, ligeros signos meníngeos y papiledema, edema orbitario. El estado de conciencia se afecta con rapidez y puede desarrollar un estado de coma profundo.
INTERHEMISFÉRICOS
Parálisis de predominio en la extremidad inferior y distal (no cara). Conciencia es menos afectado y el curso clínico lento.
DIAGNÓSTICO
Pacientes con síndrome meníngeo de evolución subaguda y déficits
neurológicos focales, en especial si presentan papiledema.
La punción lumbar está contraindicada por el
peligro de enclavamiento.
La TC evidencia un área periférica de baja densidad, de forma elíptica,
con un rodete de densidad aumentada entre el empiema y la
corteza cerebral tras la inyección de contraste.
RM es más sensible y de especial utilidad para los que se sitúan en la base y
la fosa posterior.
Drenaje del pus
El estado de conciencia en el momento de la intervención es el principal factor
pronóstico. HIC manitol y dexametasona.
Recaída tras la mejoría inicial, debido a la reacumulación de pus primeras 48 h del
postoperatorio. metronidazol 500mg VO c/8h con ceftriaxona 1g IV cada 12
h o cefotaxima
prolongarse, como mínimo, 4 semanas tras la intervención.
TRATAMIENTO Sin un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz, el paciente puede morir por herniación transtentorial o quedar con
secuelas importantes.
ABSCESO EPIDURAL
Infección localizada entre la duramadre y el cráneo o la columna vertebral adyacentes,
casi siempre bien delimitada y acompañada de osteomielitis focal.
DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
Similar a la del ESD, con el que se asocia a menudo. – frecuente
Complicación de una craneotomía o de una fractura craneal compuesta, o propagación de una
infección procedente de los senos frontales, el oído medio, la mastoides o la órbita.
Forma en contigüidad con una zona de osteomielitis, cuando en una craneotomía se
infecta la herida o el colgajo óseo.
CLÍNICA
fiebre (60%),
cefalea (40%),
rigidez de la nuca (35%),
convulsiones (10%) y
déficit focales (5%).
forma insidiosa;
extensión al ESD + los signos de
HIC (Céfaleas, náuseas, vómitos)
40% de edema
periorbitario y tumor de
Potts, lo que refleja la
osteomielitis.
DIAGNÓSTICO
CT es la de una lesión extraaxial hipodensa de forma semilunar o en
lente.
MRI cúmulo de líquido lentiforme o semilunar que es hiperintenso en comparación con el LCR en las imágenes
con reforzamiento en T2
Drenaje quirúrgico precoz Administrar antibióticos, que deben incluir un agente
antiestafilocócico
Cloxacilina
Ceftriaxona. La duración del tratamiento debe ser de 4 a 6 semanas.
TRATAMIENTO
TROMBOFLEBITIS INTRACRANEAL
SUPURADA
Es la trombosis séptica de venas y senos de la corteza encefálica
Complicación de meningitis bacteriana; de SDE; de absceso epidural, o de infección de piel de la cara, senos paranasales, oído medio o mastoides.
DEFINICIÓN
El microorganismo aislado con mayor frecuencia es S. aureus, si bien en ocasiones se aíslan distintos
estreptococos y bacilos gramnegativos.
ETIOPAOGÉNIA
El SLS es el seno venoso más grande. Recibe sangre de las venas cerebrales frontales, parietales y occipitales superiores, y de las venas diploicas, que se
comunican con las venas meníngeas.
Meningitis bacteriana es un factor predisponente
Contribuyen: deshidratación por vómito, los estados de hipercoagulabilidad y las alteraciones inmunitarias, como la presencia de anticuerpos antifosfolípidos
circulantes.
Corresponde al de una sepsis sin signos neurológicos Clínica varían según el territorio afectado y se producen si el
drenaje venoso es inadecuado.
Trombosis del seno cavernoso produce:
- diplopía, edema periorbitario, fotofobia, exoftalmos, oftalmoplejía por afección de los pares craneales
III, IV, V y VI, papiledema y pérdida de la agudeza visual.
La trombosis del SLS suele ocasionar cefalea, convulsiones y paraparesia, además de hipertensión intracraneal
y papiledema.
La trombosis del SL: dolor otomastoideo y, a veces, afección de los pares craneales V y VI, con dolor
facial y debilidad homolateral del músculo recto externo (síndrome de
Gradenigo).
CUADRO CLÍNICO
MR sugiere la ausencia de vacío de flujo dentro del seno venoso afectado, diagnóstico que se confirma mediante venografía por MRI, angiografía por CT o en la fase venosa de una angiografía cerebral. La presencia de una hemorragia intracerebral sugiere el diagnóstico de tromboflebitis de las venas intracerebrales y meníngeas,
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico definitivo se realiza mediante angiografía
cerebral.
GRACIAS
