ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

PATOLOGIA BUCALDra. Gloria Isabel Rangel Ismerio

Sialodenitis (sialo: saliva, aders: glándula; itis: inflamación)

• Inflamación de las glándulas salivales• Inflamación de los acinos glandulares y sus

conductos excretores

En el paciente…•Glándula parótida: cuando no hay aumento de su

tamaño, no puede visualizarse, en muchas ocasiones, la hipertrofia uni o bilateral de los músculos maseteros hace pensar en afecciones parotídeas, y por ello es necesario saber diferenciar a la glándula de las estructuras musculares.

•Fuerte oclusión de la boca: maniobra que de inmediato permite la plena distinción del músculo

•Debido a que el examen del lóbulo profundo de esta glándula es de difícil acceso durante la exploración superficial, se emplea la palpación bimanual de la pared orofaringea para delimitar las características de las tumoraciones.

•Glándulas submaxilares: en situaciones normales solo podrán reconocerse sus límites con precisión cuando la piel que recubre el triángulo submandibular sea delgada.

•De ahí la importancia de la palpación que se realiza con ambas manos comparativamente, o de forma bimanual simultánea extra o intraoral.

Datos importantes para el examen físico:

•Tamaño, consistencia y superficie•Sensibilidad dolorosa a la presión•Enrojecimiento de la piel que cubre la glándula•Tumefacción de los conductos excretores y de sus

respectivos orificios•Características de la saliva que se obtiene

Enfermedades inflamatorias agudas de las glándulas salivales

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA ( parotiditis aguda supurada)•Pacientes adultos hospitalizados, con enfermedad

primaria asociada a deshidratación y pobre higiene•Microorganismo causal: staphylococcus aureus

•Vía ascendente a través del conducto•Vía hematógena como complicación de una

enfermedad infecciosa diseminada•Vía linfática como consecuencia de inflamaciones en

órganos vecinos

CLÍNICAMENTE• Inicio con dolor súbito en el ángulo mandibular, que

se exacerba con los movimientos de apertura y cierre

•Progresa rápidamente y origina un edema facial y cervical

•Unas veces transitorio y otras con necrosis glandular

•Glándula aumentada y dolorosa

•Piel que la cubre roja, tersa, brillante y ligeramente caliente

•Xerostomía, trismo, fiebre y malestar general

•Orificios de drenaje enrojecidos e inflamados, con descarga purulenta espontánea o luego del masaje de la glándula

TRATAMIENTO • Inmediato ( el proceso puede ser mortal)- Antibióticos - Hidratar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico

Sialodenitis supurativa aguda

(parotiditis aguda supurada)

SIALOADENITIS FIBRINOSA(enfermedad de Kussmaul)

•Aumento de volumen agudo de alguna de las glándulas

•Secundario a moco o placas fibrinosas•Pacientes deshidratados y debilitados•Disminución del flujo salival

•Si se realiza masaje de la glándula, aparecen desechos seguidos por un flujo de saliva y pronta disminución del tamaño de las estructuras

•Saliva turbia ( no purulenta)

•Aparición de moco o placas fibrinosas desde el orificio de los conductos de Stenon o Wharton es diagnóstica

Sialodenitis fibrinosaEnfermedad de Kussmaul

SIALOADENITIS VIRICA(paperas)

•Originada por paramixovirus•Vía de transmisión: contacto directo (gotitas de

saliva) por vía ascendente o secreciones por vía hemática

•Meses de invierno y primavera

•Tiempo de incubación: 15 a 20 días aprox.

•50% entre los 5 y 9 años

CLÍNICAMENTE•Aumento de la glándula salival ( parótida +)•Fiebre, malestar y anorexia•Tres puntos dolorosos:1. ATM2. Mastoideo 3. Preauricular

•Primero se afecta una glándula, y transcurrido 1-6 días se produce la afectación de la otra

•A los 10 días el cuadro empieza a remitir•Glándula hipersensible •Piel edematosa y ligeramente roja

•En ocasiones puede levantar el lóbulo de la oreja•Con la expresión de los conductos sale una saliva no

purulenta

TRATAMIENTO•Sintomático

Sialodenitis víricasPaperas

Enfermedades inflamatorias crónicas de las glándulas salivales

PAROTIDITIS CITOMEGÁLICA•Citomegalovirus• Infección relativamente frecuente, pero la

enfermedad clínica rara•Reactivación en el embarazo, inmunosupresión,

intervenciones qx, transplantes de órganos, infecciones simultáneas, VIH

Parotiditis citomegálica

SIALOADENTIS BACTERIANA CRÓNICA•Sialoadenitis recurrentes de origen banal o por

gérmenes poco patógenos•Sialoadenitis específicas ( tuberculosa, sifilítica y

actinomicósica)

SIALOADENITIS CRÓNICA DE ORIGEN TRIVIAL O BANAL•Entre los 3-5 años de edad•Parótida•Estenosis congénita e infecciones víricas•Streptococus viridians, escherichia coli, proteus y

neumococos

CLÍNICAMENTE•Tumefacción uni o bilateral en el ángulo de la

mandíbula•De la expresión del conducto sale una saliva filante y

espesa, en ocasiones con pus•Dolor mínimo•Después de varias recidivas, xerostomía o hiposialia

TRATAMIENTO•Fase aguda: antibióticos orales•Fases más avanzadas: con clínica recidivante con

intervalos poco frecuentes se han propuesto tratamientos radioterápicos o quirúrgicos

SÍNDROME MICKULICZ•Tumefacción simétrica de las glándulas salivales,

adenitis lagrimal, uveítis y fiebre•Aparece aisladamente o en el curso de ciertas

patologías como: sarcoidosis, leucemias, enfermedad de Hodking y lupus eritematosos sistémico

Síndrome de Mickulicz

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SÍNDROME DE SJÖGREN•Exocrinopatía sistémica de naturaleza autoinmune y

etiología desconocida• Infiltración de linfocitos T en las glándulas salivales y

lagrimales, lo que causa una destrucción de las glándulas exocrinas

•Complejo sicca (síndrome seco): xerostomía y xeroftalmia

CLÍNICAMENTE•Síntomas iniciales inespecíficos: artralgia, fatiga,

sequedad vaginal•Sensación de boca seca y ojos secos con arenilla

VALORACIÓN CLÍNICA•Agrandamientos de la parótida•Dificultad para masticar y tragar alimentos y en la

pronunciación•Mucosa oral seca, parcheada, el espejo se queda

pegado, sin saliva en el piso de la boca, atrofia de papilas filiformes, labios agrietados y caries cervical

•En pacientes con prótesis: estomatitis protésica y dificultad para mantener la prótesis colocada

• Lengua: múltiples fisuras y depapilación (lengua cerebriforme)

•Extraoral: queratoconjuntivitis seca (ausencia de lágrimas), infección secundaria y supuración

DIAGNÓSTICO•Varias pruebas:- Sialometría: si la saliva total en reposo es de < a 1.5

ml en 15 minutos- Test de Shimer o Rosa de Bengala: pruebas ocular- Histopatología: observación de infiltrado linfocítico- Pruebas de lab: diagnóstico de autoanticuerpos- Técnica ce imagen: tomografía computarizada y

resonancia magnética (grado de destrucción ductal y acinar)

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO•Sintomático•No hay tratamiento eficaz, es incurable•Se pueden prevenir y tratar algunas de las

complicaciones

Síndrome de Sjörgren

Enfermedades de las glándulas salivales obstructivas

•Etiología múltiple: mordisqueo de la mejilla, cálculos, cuerpos extraños, tumores

•Mecanismos fundamentales: 1) Obstrucción mecánica: neoplasias, quistes,

adenopatías, etc..

2) Alteración de la composición del equilibrio hidroelectrolítico salival (disquilia) que origina espesamiento de la saliva lo que forma esferolitos( condensación de la matriz protéica) y microlitos ( con calcificación y aposición de la matriz)

SIALOLIATIASIS•Glándula submaxilar•A cualquier edad (max. Incidencia:40-60)•Tamaño de los cálculos: desde pequeños granos

hasta grandes sialolítos de 2-3 cm de diámetro

ETOPATOGENIA•Numerosas teorias: calcificación alrededor de

cuerpos extraños

•Entre los principales constituyentes orgánicos del cálculo se encuentran productos mucoides (glucoproteínas y mucopolisacáridos), lípidos y detritos celulares

CLÍNICAMENTE• La obstrucción de la secreción salival por el cálculo

produce la tumefacción de la glándula y la aparición de dolor

• Infección sobreañadida•Tumefacción relacionada con las comidas, por que es

cuando se estimula la secreción

DIAGNÓSTICO•Historia clínica•Comprobar que el dolor y la tumefacción se

intensifican tras las comidas•Radiografías

Sialolitiasis

MUCOCELES• Lesiones más frecuentes•Tumefacciones mucosas•Variado tamaño•Esferoidales y circuscritas•Contienen moco

•Se considera que los mucoceles son secundarios a procesos traumáticos u obstructivos

Mucoceles por retención (cavidad quística)Mucoceles por extravasación (seudoquiste sin

paredes definidas)

CLÍNICAMENTE•Tumefacción quística azulada y transparente •Recidivante•Duración variable•No provoca dolor• Labio inferior

Mucoceles

RÁNULA•Masa de tejido fluctuante y unilateral en el piso de la

boca•Color azul (vientre de rana)•Ránula profunda (ránula hundida): consecuencia de

la extravasación de moco a través del músculo milohioideo

Ránula

Neoplasias benignas y malignas

ADENOMA PLEOMORFO•Tumor benigno más común•Glándula parótida•En general son movibles, salvo cuando se presentan

en paladar duro

•Tumefacciones indoloras y firmes

•No ulceran la mucosa que los recubre

•Crecimiento lento

•Suelen localizarse por debajo de la oreja y detrás de la mandíbula

Adenoma pleomorfo

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE•Tumor salival maligno•Comportamiento biológico variable•Constituido por células escamosas, células

productoras de moco y células intermedias• La mayoría en parótida

•A cualquier edad (+ 30-50)

•Es el tumor salival maligno más frecuente en infancia

De bajo grado:Tiempo de evolución en promedio de 6.5 añosl, parecido a mucocele

De alto grado: tiempo de evolución promedio 1.5 años, dolor, ulceración, afección de nervio facial

Carcinoma mucoepidermoide

Tumor mixto maligno•Tumor con signos evidentes de malignidad tanto

histológicamente como clínicamente, con evidencia también de la existencia de un adenoma pleomorfo

•Pueden señalarse dos situaciones :1. Desarrollo en adenomas pleomórficos de larga

duración o multirreactivantes2. Adenomas pelomórficos benignos con áreas

malignas

Tumor mixto maligno

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