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LE CONTROLE DU LE CONTROLE DU PALUDISME POUR LES PALUDISME POUR LES FEMMES ENCEINTES FEMMES ENCEINTES UMBERTO D UMBERTO D ALESSANDRO ALESSANDRO Institut de M Institut de M é é decine Tropicale, Anvers, decine Tropicale, Anvers, Belgique Belgique

Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

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Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte - Conférence de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Umberto d'ALESSANDRO - Prince Leopold Institute of Tropical Medicine Nationalestraat - Belgique - [email protected]

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Page 1: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

LE CONTROLE DU LE CONTROLE DU PALUDISME POUR LES PALUDISME POUR LES

FEMMES ENCEINTESFEMMES ENCEINTES

UMBERTO DUMBERTO D’’ALESSANDROALESSANDRO

Institut de MInstitut de Méédecine Tropicale, Anvers, decine Tropicale, Anvers, BelgiqueBelgique

Page 2: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Index Index parasitaireparasitaire chez les femmes chez les femmes enceintesenceintes

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Page 3: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Differences de Differences de ll’’HbHb moyennemoyenne (g/dl) (g/dl) entreentre femmes femmes parasitemiquesparasitemiques ouou pas pas selonselon la la paritparitéé

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Page 4: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Differences du Differences du poidspoids moyenmoyen àà la naissance la naissance entreentre femmes femmes parasitemiquesparasitemiques ouou pas pas selonselonla la paritparitéé

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Page 5: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Ratio Ratio dd’’incidenceincidence dd’’accesacces palustrespalustres parmiparmi des des femmes enceintes (femmes enceintes (DiagneDiagne et al, 1997)et al, 1997)

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Page 6: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Effets du paludisme Effets du paludisme sur la msur la mèèrere pendant pendant la grossesse (la grossesse (MenendezMenendez, 1995), 1995)

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Page 7: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Effets du paludisme Effets du paludisme sur le sur le ffœœtustus pendant pendant la grossesse la grossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)

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Page 8: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

EffetsEffets du du paludismepaludisme sursur le nouveaule nouveau--nnéépendant la pendant la grossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)

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Page 9: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Objectif

RRéévision de la littvision de la littéérature pour rature pour explorer le lien entre paludisme et explorer le lien entre paludisme et

mortalitmortalitéé ppéérinatale/mortrinatale/mort--nnéés.s.

Page 10: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

DDééfinitions (WHO/FRH/MSM/96.7)finitions (WHO/FRH/MSM/96.7)

� CCoonncceeppttiioonn 2288 wwkk�� BBiirrtthh�� 77dd�� 2288 dd�� 11yyrr��

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FFooeettaall ddeeaatthh Perinatal death�

AAbboorrttiioonn�� Stillbirth late foetal death�

Page 11: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Definitions (UNDP)Definitions (UNDP)

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Page 12: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

MortalitMortalitéé ppéérinatale et paludismerinatale et paludisme

��117 117 éétudes publitudes publiéés entre 1948 et 2002;s entre 1948 et 2002;��MPN surtout sur des records hospitaliers;MPN surtout sur des records hospitaliers;��59 pays 59 pays nonnon-- endendéémiquesmiques: :

MPN=25.8/1000 MPN=25.8/1000 ��36 pays end36 pays endéémiques: MPN=61.1/1000miques: MPN=61.1/1000��42 pays 42 pays nonnon-- endendéémiquesmiques: TMF=20/1000: TMF=20/1000��40 pays end40 pays endéémiques: TMF=40.1/1000miques: TMF=40.1/1000

Page 13: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

PMR par HDIPMR par HDI

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Page 14: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

MPN dans des pays avec un HDI moyen de MPN dans des pays avec un HDI moyen de 500500-- 800800

��Pays endPays endéémiques : 50.5/1000 (95% CI: miques : 50.5/1000 (95% CI: 35.535.5-- 65.5)65.5)

��Pays non endPays non endéémiques: 30/1000 (95% miques: 30/1000 (95% CI: 25.7CI: 25.7-- 34.3)34.3)

��Pas de relation linPas de relation linééaire aire éévidente entre vidente entre MPN et prMPN et préévalence paludisme;valence paludisme;

Page 15: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Paludisme placentaire et mortPaludisme placentaire et mort-- nnééss

Odds ratio.1 1 10

Combined

Mozambique

Uganda

Ethiopia

The Gambia

Sudan

Vanuatu

Gabon

Gabon

The Gambia

The Gambia

Sierra Leone

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Page 16: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Paludisme et mortalitPaludisme et mortalitéé ppéérinatalerinatale

��Tendance Tendance àà une plus haute MPN dans une plus haute MPN dans les pays endles pays endéémiques;miques;

��La diffLa difféérence est significatives dans les rence est significatives dans les pays a HDI moyen pays a HDI moyen

��En zone endEn zone endéémique le risque mique le risque dd’’accoucher un mortaccoucher un mort--nnéés est 2 fois plus s est 2 fois plus éélevlevéé chez les femmes avec paludisme chez les femmes avec paludisme placentaire placentaire

Page 17: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sur lsur l’’infection infection maternellematernelle

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Page 18: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sursur HtcHtc moyenmoyen

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Page 19: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sursur le le poidspoids àà la la naissancenaissance

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Page 20: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sursur le le poidspoids àà la la naissancenaissance

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Page 21: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sur la mortalitsur la mortalitééperinataleperinatale//neonataleneonatale

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Page 22: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Conclusions de la review Cochrane Conclusions de la review Cochrane ((GulmezogluGulmezoglu & Garner, 1999).& Garner, 1999).

�� 14 essais cliniques avec les crit14 essais cliniques avec les critèères res dd’’inclusion ninclusion néécessaires;cessaires;

�� La La chimioprophylaxiechimioprophylaxie pendant la grossesse pendant la grossesse protprotèège contre la maladie chez la mge contre la maladie chez la mèère et a re et a un effet sur le poids un effet sur le poids àà la naissance, mais cela la naissance, mais cela semble limitsemble limitéé aux primipares;aux primipares;

�� Les donnLes donnéées sont inades sont inadééquates pour quates pour éévaluer valuer ll’’effet sur la morbiditeffet sur la morbiditéé obstobstéétricale ou la tricale ou la mortalitmortalitéé ffœœtale/infantile.tale/infantile.

Page 23: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

The The MangochiMangochi Malaria Research Malaria Research Project, Project, SteketeeSteketee et al, 1996et al, 1996��Le plus grand essai clinique sur la Le plus grand essai clinique sur la

chimioprophylaxiechimioprophylaxie pendant la pendant la grossesse;grossesse;

��Exclu de la Exclu de la reviewreview CochraneCochrane àà cause cause dd’’un biais suspectun biais suspectéé dans la dans la distribution des 4 rdistribution des 4 réégimes gimes ththéérapeutiques; rapeutiques;

��Groupes non balancGroupes non balancéés (3077 CQ vs s (3077 CQ vs 1032 MQ);1032 MQ);

Page 24: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

The The MangochiMangochi Malaria Research Malaria Research Project, Project, SteketeeSteketee et al, 1996et al, 1996

��CQ: pendant la CQ: pendant la grossessegrossesse risquerisqueaugmentaugmentéé dd’’infectioninfection persistantepersistante (OR: (OR: 30.9) 30.9) ouou breakthrough (OR: 11.1);breakthrough (OR: 11.1);

��CQ: CQ: àà ll’’accouchementaccouchement risquerisque plus plus elevelevééde de parasitemieparasitemie peripheriqueperipherique (OR: 8.7) (OR: 8.7) ouou placentaireplacentaire (OR: 7.4);(OR: 7.4);

��PPN: 12.5% pour MQ PPN: 12.5% pour MQ vsvs 15.5% pour 15.5% pour CQ;CQ;

Page 25: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie chez les femmes enceintes au chez les femmes enceintes au Malawi (Schultz et al, 1994)Malawi (Schultz et al, 1994)

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Page 26: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Prevalence de Prevalence de ll’’infectioninfection àà ll’’accouchementaccouchement chez les chez les primigravidaeprimigravidae au Malawi (au Malawi (VerhoeffVerhoeff et al, 1998)et al, 1998)

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Page 27: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

EffetEffet de 2 doses de SP de 2 doses de SP versvers 1 1 ((VerhoeffVerhoeff et al, 1998)et al, 1998)

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Page 28: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

SP SP versvers PEC standard PEC standard ouou placeboplacebo

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Page 29: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

SP IPT in Mali (SP IPT in Mali (KayentaoKayentao et al, 2005)et al, 2005)

�� Bandiagara and Koro;Bandiagara and Koro;�� 19981998--2001;2001;�� PrimiPrimi-- and and secundigravidaesecundigravidae enrolledenrolled atat ANC;ANC;�� Block randomisationBlock randomisation

��CQ CQ treattreat + CQ + CQ weeklyweekly��CQ IPT (2 doses)CQ IPT (2 doses)��SP IPT (2 doses)SP IPT (2 doses)

�� 1163 1163 enrolledenrolled (394 (394 CQwCQw; 380 CQ IPT; 389 ; 380 CQ IPT; 389 SPIPT)SPIPT)

Page 30: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

SP IPT in Mali (SP IPT in Mali (KayentaoKayentao et al, 2005)et al, 2005)

24.3*24.3*33.833.831.031.0LBWLBW

2709*2709*2613261326762676BWBW

24.524.532.132.129.729.7PlacentalPlacental malariamalaria

21.821.829.329.326.926.9ParasitaemiaParasitaemia deldel. .

2.5*2.5*6.96.94.74.7ModMod..--severesevere anaemiaanaemia

40.4*40.4*58.358.358.458.4AnaemiaAnaemia III III trimestertrimester

11.1*11.1*10.610.610.610.6HbHb III trim.III trim.

SPIPTSPIPTCQIPTCQIPTCQWCQW

Page 31: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

TraitementTraitement PrPrééventiveventive Intermittent Intermittent (SP)(SP)��Safety pendant le premier Safety pendant le premier trimestretrimestre??��EstEst-- cecequeque cc’’estest mieuxmieux queque la la prophylaxieprophylaxie

hebdomadairehebdomadaire??��CombienCombien des doses? (HIV)des doses? (HIV)��Utilisation Utilisation dd’’acidacid foliquefolique??��SiSi symptomatiquesymptomatique au lieu au lieu queque

prpréésomptivesomptive, , quelquel mméédicamentdicament utiliserutiliser??

Page 32: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

EfficacitEfficacitéé opopéérationnellerationnelle du TPI du TPI ààll’’SPSP ((RogersonRogerson et al, 2000)(1)et al, 2000)(1)

��1623 femmes qui 1623 femmes qui ontont accouchaccouchéé au au Queen Elizabeth Central Hospital, Queen Elizabeth Central Hospital, BlantyreBlantyre, Malawi;, Malawi;

��PPéérioderiode: : JuilletJuillet 19971997--Avril 1999;Avril 1999;��InfInfééctionction palustrepalustre dansdans 22.2% des 22.2% des

cascas;;��PaludismePaludisme placentaireplacentaire dansdans 25.8% 25.8%

des des cascas

Page 33: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

Effectiveness of SP IPT (Effectiveness of SP IPT (RogersonRogerson et et al, 2000)(3)al, 2000)(3)

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Page 34: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ImplementationImplementation SP IPT in Kenya (SP IPT in Kenya (GuyattGuyattet al, 2004)et al, 2004)

4.9%4.9%1%1%4.9%4.9%4.7%4.7%8.4%8.4%2 SPIPT2 SPIPT

14%14%5.9%5.9%13%13%15%15%20%20%AnyAny SP SP IPTIPT

9%9%3%3%14%14%7%7%12%12%>1 SP>1 SP

23%23%17%17%27%27%21%21%26%26%AnyAny SPSP

18141814374374452452537537451451NN

AllAllMakueniMakueniBondoBondoKwaleKwaleKisiiKisii

Page 35: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

MII, Kenya (MII, Kenya (ShulmanShulman et al, 1998)et al, 1998)

��503 503 primigravidaeprimigravidae recruitrecruitééeses;;��AnAnéémiemie sséévvèèrere ((HbHb<7g/dl): 15% MII <7g/dl): 15% MII vsvs

20% 20% contrôlescontrôles (p=0.27);(p=0.27);��ParasitemieParasitemie: 32% MII : 32% MII vsvs 35% 35% contrôlescontrôles��AucuneAucune difference difference dansdans le PN le PN ouou dansdans

le le paludismepaludisme placentaireplacentaire maismais mesurmesurééseulementseulement sursur 130 femmes (26%);130 femmes (26%);

Page 36: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ITNsITNs, , GambieGambie(D(D’’Alessandro et al, 1996)Alessandro et al, 1996)

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Page 37: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

ITNsITNs Kenya, F. Kenya, F. terter KuileKuile et al, 2003et al, 2003

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Page 38: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

CaractCaractééristiquesristiques de 651 de 651 primigravidaeprimigravidae en en GambieGambie

��MarriMarriééeses: 93.1%;: 93.1%;��Age Age moyennemoyenne: 17 : 17 ansans;;��Occupation: 94% Occupation: 94% menageremenagere;;��Education: 79% Education: 79% uncapableuncapable de lire, 90% de lire, 90%

uncapableuncapable dd’é’écrirecrire;;��CliniqueClinique antenataleantenatale: 4 : 4 foisfois;;��Fe+FA pendant la Fe+FA pendant la grossessegrossesse>90%;>90%;��ChimioprophylaxieChimioprophylaxie: 10.6%: 10.6%

Page 39: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

CaractCaractééristiquesristiques de 651 de 651 primigravidaeprimigravidae en en GambieGambie��Accouchement: 57% Accouchement: 57% àà la la maisonmaison;;��PrPréévalencevalence de de ll’’infectioninfection àà 32 32 semainessemaines

(U): 27% ((U): 27% (pluiespluies: 37%, : 37%, sséécheche: 17%);: 17%);��HbHb≤≤8g/dl (U): 18%;8g/dl (U): 18%;��PN PN moyenmoyen (U): 2679g;(U): 2679g;

Page 40: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

BesoinsBesoins

��PromouvoirPromouvoir la collaboration la collaboration entreentrescientifiquesscientifiques et managers et managers dansdans le le contrôlecontrôle du du paludisme/anpaludisme/anéémiemie chez les chez les femmes enceintes;femmes enceintes;

��DoitDoit êtreêtre fait fait dansdans le le contextecontexte dd’’uneunematernitmaternitéé sans sans risquesrisques;;

��DiminuerDiminuer ll’’importanceimportance de la de la maladiemaladie en en proposantproposant de de stratstratéégiesgies de de contrôlecontrôleefficacesefficaces. .

Page 41: Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

LE CONTROLE DU LE CONTROLE DU PALUDISME POUR LES PALUDISME POUR LES

FEMMES ENCEINTESFEMMES ENCEINTES

UMBERTO DUMBERTO D’’ALESSANDROALESSANDRO

Institut de MInstitut de Méédecine Tropicale, Anvers, decine Tropicale, Anvers, BelgiqueBelgique