EPOC• ENFERMEDAD • PULMONAR • OBSTRUCTIVA • CRÓNICA

Juan David ValetsLuis Felipe

VI-a SemestreMedicina

Universidad del Sinú Cartagena - 2014

EPOC - Definición• Es un proceso patológico que se caracteriza por

obstrucción progresiva del flujo del aire, no completamente reversible, que se con alteración inflamatoria de los pulmones producidas por la inhalación de humo de cigarrillo u otras partículas o gases nocivos.

Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitación persistente del flujo aéreo, usualmente progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas y pulmones a gases o partículas nocivas.

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Tratado de Medicina Interna – Chalem-Escandon -Campos. Edit. Celsus Tomo 1 pag 500

Factores de RiesgoExposicionalesHumo de cigarrillo (tabaquismos)

Activo PasivoHumo de leñaContaminación ambiental

Exposición industrial (polvos, humos, vapores)Partículas minerales en suspensiónSustancias químicasPartículas orgánicas (silos, graneros)

Estado socioeconómico bajo Infecciones respiratorias de la infancia

Propios Del HuéspedDeficiencia de a-1-antitripsinaHiperreactividad bronquialAlteración temprana del crecimiento pulmonar

Patogénesis• Inflamación crónica de las vías aéreas, el parénquima y la

vasculatura pulmonar

PatologíaProduce cambios característicos en las vías aéreas periféricas, el parénquima y la musculatura pulmonar:• Vías Áreas Centrales : (tráquea, bronquios y bronquiolos)

Inflamación de la mucosa Hiperplasia gandulas Hipersecreción de moco Metaplasia de C. epiteliales y Caliciformes Hiperplasia del M. Liso y T. conectivo de los bronquios Atrofia del cartílago

• Vías aéreas Periféricas: (bronquiolos con diámetro menor de 2 mm) Inflamación y fibrosis con infiltración por: Macrófagos

Linf T (cd8) Neutrófilos.

Proliferación de : T. conectivo extracelular Fibroblasto Musculo liso

La inflamación y la hipersecreción de moco son

los responsables de la Tos y la expectoración

Esta alteración es la responsable principal de la

obstrucción al flujo de aire en la EPOC

Fisiopatología• Obstrucción al flujo de Aire: Durante la expiración es el cambio mas importante en el EPOC :

• inflación, • acumulación de moco • contracción del

musculo bronquial• Hiperflacion dinámicaLa obstrucción de aire retarda la espiración

• Intercambio Gaseoso Las alteraciones afectan la relación ventilación–perfusión(V/Q),produciendo zonas mal ventiladas pero bien perfundidas responsables de la hipoxemia y zonas bien ventiladas pero mal perfundidas responsables del espacio muerto.

Fisiopatología• Hipertensión pulmonarEn etapas avanzadas, lleva a la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho y compromiso que se manifiesta con un Cor Pulmonale y falla cardiaca derecha.

• Músculos Respiratorios Están alterados, hay un cambio en la forma y posición del diafragma que se aplana y se desplaza hacia el abdomen con lo cual disminuya su fuerza

• Compromiso sistémicoLa desnutrición, el agotamiento físico, sumados a la obstrucción de los músculos respiratorios, limitan la capacidad de realizar actividades rutinarias y afectan su calidad de vida

Síntomas

• En etapa inicial : no hay síntomas

• En enfermedad avanzada: Tos persistente Expectoración abundante Disnea Debilidad muscular

Síntomas de compromiso sistémico Anorexia, perdida de peso Perdida de masa muscular Hipoxemia Hipercpania Cor pumonale y falla respiratoria y cardiaca

Síntomas

Síntomas

Signos• En el examen físico en la enfermedad leve o moderada:

Puede ser normal

• En enfermedad severa: Eritrocitosis Cianosis Hiperinflación del toraz Espiración prologada Ausencia de ruidos normales y Sibilancias de tono alto al final de la espiración

• Cuando hay hipertrofia del ventriculo derecho Se puede palpar latido epigástrico

• Cuando hay falla cardiaca Hay ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema en los tobillos

Signos• Cuadro Clínico en Enf Severa:

Opresión en el pechoAumento de intensidad de disneaAumento de volumen y purulencia de esputoMalestarInsomnioCansancioAngustiaDepresión En casos severosAlteración de la conciencia,SomnolenciaConfusión y coma

El paciente Presenta: Variables Grados de Ortopnea,

taquicardiaTaquipneaUso de músculos respiratorios accesorios Aleteo nasal,Respiración bucalY dificultad para hablar corrido

En el examen de Tórax: Hiperflaccion Hiperresonancia Ausencia de ruidos

normales Y sibilancias de tono

alto

Signos

ESTUDIO DEL PACIENTE CON EPOC

ESTUDIO DEL PACIENTE CON EPOC

• ESPIROMETRIA ( CURVA DE FLUJO VOLUMEN)

PRUEBA FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNOSTICO, EVALUA LA SEVERIDAD DE LA OBSTRUCCION Y SU EVOLUCION. UNA RELACION ENTRE VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO ( VEF) Y CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) , MENOR DE 70% Y DESPUES DEL BRONCODILATADOR MENOR DE 80% COMFIRMA LA ENFERMEDAD.

• GASES ARTERIALES:EN ETAPAS TEMPRANAS MUESTRAHIPOXEMIA LEVE O MODERADA SIN RETENCION DE CO2, CON EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD ES MAS EVIDENTE Y PARECE HIPERCAPNIA.ESETE NOS PERMITE EVALUAR LA EVOLUCION D ELA ENFERMEDAD Y LA NECESIDAD DE OXIGENO A CORTO O LARGO PLAZO.

• RX DE TORAX SU OBJETIVO PRINCIPAL ES DESCARTAR OTRAS CONDICIONES PULMONARES O CARDÍACAS QUE PUEDAN PRODUCIR UN CUADRO SIMILAR, ASÍ COMO OTRAS ENFERMEDADES LIGADAS AL TABAQUISMO, COMO EL CÁNCER BRONQUIAL. EN CUANTO A LA EPOC MISMA, LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ES NORMAL HASTA ETAPAS BASTANTE AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD, DE MANERA QUE SU SENSIBILIDAD ES BAJA

• TAC DE TORAX:PERMITE EVALUAR LA DENSIDAD DE LOS TEJIDOS QUE SE RELACIONAN CON EL EFISEMA Y ESTE ESTUDIO TIENE SENSIBILIDAD SUFICIENTE PARA HACER DIAGNOSTICO.

DIAGNOSTICO DEL EPOC

DIAGNOSTICODIFERENCIAL DEL EPOC

TOS CRONICA: INTERMITENTE , DIARIA,

CON FRECUENCIA MATINAL PERO MENOS FRECUENTE

EN LAS NOCHES.

• EXPECTORACION CRONICA: INTERMITENTE O DIARIA CON FRECUENCIA EN LA MAÑANA O DURANTE EL DIA.

• DISNEA: DEBE SER PERMAMENTE Y DE INTENSIDAD PROGRESIVA ( AHOGO, FALTA DE AIRE, FATIGA)

• ANTECEDENTES A FACTORES DE RIESGOS: CIGARRILLO, HUMO DE LEÑA,PARTICULAS DE POLVOS O SUSTANCIASS QUIMICAS.

• ANTECEDENTES FAMILIARES DE DEFICIENCIA DE A 1 ANTITRIPTINA:

HISTORIA FAMILIAR DE ESFISEMA DE INICIACION

TEMPRANA O DEFICIENCIA DE LA A 1 ANTITRIPTINA.

SEVERIDAD CUADRO CLINICO

LEVE TOS DEL FUMADOR, NO HAY DISNEA O MUY LEVE U OCACIONAL, EXAMEN FISICO NORMAL

MODERADA DISNEA, CON EL EJERCICIO, SIBILANCIA, TOS , EXPECTORACIONALGUNOS SIGNOS AL EXAMEN FISICO

SEVERA DISNEA CON CUALQUIER ESFUERZO, TOS, SIBILANCIA, CIANOSIS, EDEMA, PERDIDA DE PESO.

CLASIFICACION DEL EPOC

EDUCACION AL PACIENTE

SUSPENSIÓN DEL

CIGARRILLO

CONTROL D ELA CONTAMINACION

AMBIENTAL

VACUNACION: VIRUS DE LA INFLUENZA UNA VEZ AL

AÑO

TRATAMIENTO DEL EPOC

TRATAMIENTO DEL EPOC

BRONCODILATADORES B2ADENERGICOS GLUCOCORTICOIDES

DROGAS CARDIOVASCULARES

MEDICAMENTOS MUCOLITICOS

OXIGENO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOBroncodilatadores

Administración de oxigeno a largo plazo

CIRUGIA DE REDUCCION DEL

VOLUMEN PULMONAR

TRASPLANTE DE PULMON

REHABILITACION PULMONAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO