EXAMEN NEUROLOGICO

EXAMEN NEUROLOGICO

Objetivos de AprendizajeDescribir los pasos del examen neurolgicoComprender la relacin de los hallazgos del examen con la neuroanatoma y fisiologaRelacionar hallazgos del examen con patologas neurologicas

El examen neurologico comienza desde que el paciente ingresa al consultorio.La revision general del estado fisico del paciente es importanteDebe ser lo mas sistematico posibleSu objetivo fundamental es la LOCALIZACION

Orden de actuacionConciencia y examen mentalPares cranealesEvaluacion motoraEvaluacion sensitiva

Examen mentalNivel de conciencia (grado de alerta)Motivacion espontaneidad y estado de animoOrientacion ( tiempo espacio persona)Patron de conductaAtencionHabla y lenguajeMemoria ( memorizacion, retencion, recuerdo tardio)Cognicion ( abstraccion, juicio, calculo, ejecucion, capacidades espaciales

Mini mental test

Pares craneales

1er Par: olfatorio

Agudeza visual

2do Par:Optico

2do Par: Optico

Campimetria

Hemorragia retiniana

Manchas rojo cereza (Tay Sachs)

Atrofia optica

Edema de papilaFondo de ojo

Posicin de los ojos en reposo: -posicin paralela de los ojos -prominencia de uno de los ojos -simetra las fisuras palpebrales y pupilas Oculomotores: III, IV, VI Par

Motilidad ocular

Estrabismo paraliticoParalisis conjugada de la mirada nistagmus

pupilasRespuesta fotomotora a la luzReflejo consensualconvergencia

oculomotores

nistagmus

tercer par izq.completo

Sexto par izq

V Par: TrigeminoSensibilidad CaraReflejo cornealMsculos masticatorios

Reflejo corneal

VII Par: FacialMsculos expresin facial

VII Par

Agenesia de Musculo depresor de ngulo de la bocaDebilidad unilateral aislada del musculo depresor del angulo de la boca.Es la causa mas comun de asimetria facial al nacimiento una esquina de la boca se mueve hacia abajo con el llanto o la risa, todos los otros movimientos faciales son simtricos y normales.

Lesiones Supranucleares (paralisis facial central)

Causas de parlisis facial centralParlisis pseudobulbar: Trastornos progresivos degenerativos de sustancia gris cerebralInfartos cerebralesSndrome perisilviano bilateral congnito

Lesiones nucleares y fasciculares (parlisis facial perifrica )

Parlisis de BellParalisis facial aguda idiopatica Patogenia probablemente viral ( mayoria herpes simple) pero puede ser postviral, desmielinizacin mediada inmonulogicamente.Incidencia anual 3 en 100,000 en la primera dcada 10 en 100,000 en la segunda decada, 25 en 100,000 adultos. Solo el 1% de los pacientes tienen evidencia clnica de compromiso bilateral.

Sindrome FacioescapulohumeralTransmisin autosomica dominante cromosoma 4q35 Usualmente ocurre durante la infancia y no despus de los 5 aos. La dipleja facial es el sntoma inicial, con progresiva debilidad proximal 1-2 despus, afecta inicialmente los hombros y la pelvis. Se acompaa de pseudohipertrofia de pantorrilas y reflejos tendinosos deprimidos.La progresion de la debilidad es rapida, llevando a la discapacidad y la muerte por insuficiencia respiratoria a la edad de 20 aos.

Sndrome de MoebiusParalisis facial congenita bilateralAsociada a oftalmoplejia, compromiso VI par.Resulta de la aplasia o hipoplasia del nucleo y los nervios VII- VI Puede comprometer otros pares craneales, artrogriposis, retardo mental.Puede ser esporadico o de forma dominante ligado a los cromosomas 13q12.213 o 3q

Sindrome de Melkersson

Paralisis facial recurrenteHerencia autosomica dominante de expresin variable crom 9p11Triada: parlisis facial recurrente, lengua plicata, edema facial

VII PAR

VIII Par

Canales semicirculares : responsables por la deteccion de la aceleracion angular en tres planos del movimiento. Utriculo y saculo: responsables de deteccion aceleracion lineal incluyendo cambios gravitacionales.

Aparato Vestibular

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ConexionesCerebeloNucleos oculomotoresMedula espinalSistema autonomoTalamoNucleos contralaterales.

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Reflejos VestibularesEstmulo vestibular resulta en 3 tipos de respuestas:Reflejo vestbulo-ocular, vestbulo-espinal y vestbulo-colica.Reflejo Vestbulo espinal:Modula y mantiene la postura a traves de reflejo miottico ( reflejos profundos)El reflejo miottico es responsible del control del tono del tronco y extremidades y esta regulado por centros superiores como ganglios basales, sistema vestibular, cerebelo, formacin reticular.

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Reflejo Vestbulo-colicoActua sobre los msculos cervicales para estabilizacin de la cabeza especialmente durante movimientos impredecibles. Rol de este reflejo incierto*torticollis* puede ser un sntoma de lesin vestibular perifrica.

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Reflejo Vestbulo ocular:Mantiene la fijacin en objeto estacionario cuando la cabeza o el cuerpo esta en movimiento.2 arcos reflejos: reflejo ocular-canal semicircular reflejo otolitico-ocular.

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CONTROL POSTURALObservar la posicin de la cabeza y el control y coordinacin del cuerpo .Test de Romberg/ test de Tandem -Romberg

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Test de Barany

Test Calricos:

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IX-X Par:SIMETRIA PALADARREFLEJO NAUSEOSOFONACION

XI par craneano. Nervio EspinalEvaluar msculo esternocleidomastoideo y trapecio

XII par craneano.Nervio HipoglosoMotilidad de lengua

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