CASO CLÍNICO: TRAUMATISMO DE ÓRBITA

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

ANATOMÍA HUMANA

MESA

DR. MARCO C. RÍOS CAROVallejos Barrientos, Jonathan Alexis

Anamnesis • Paciente varón de 40 años fue impactado por una pelota de

tenis en el reborde orbitario derecho. • Refiere inmediatamente al golpe: Dolor intenso localizado,

equimosis del borde libre del párpado superior, hematoma palpebral inferior y visión borrosa.

• Horas después de la lesión presentó ligera diplopía, trató con hielo la zona afectada y notó una progresiva hipoestesia geniana.

• 1 semana después al presentar fiebre acudió al médico.• Antecedentes personales y familiares sin relevancia alguna.• SIGNOS VITALES: TA: 120/80 Talla: 1.60m

FR: 20 resp./ min. Peso: 65 Kg

FC: 85 lpm IMC: 25.39

Pulso radial

Derecho: 80 pulsaciones/minuto

Izquierdo: 76 pulsaciones/minuto

Examen Físico• Presenta en la zona afectada : • Distopia, enoftalmia, pstosis palpebral, diplopía e

hipoestesia progresiva de mejilla y encías.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: • La TAC reveló lo siguiente:• Fractura del piso de la órbita con atrapamiento del

músculo recto inferior y signo de la “gota pendiente”. • Además mostró rezagos de la fractura y

probablemente de grasa ocular en el

seno maxilar.

FRACTURA DE ORBITA

IMPACTO

REBORDEORBITARIO

PRESIÓN INTRAORBITARIA

ABAJO Y MEDIALMENTE

SE T

RANS

MIT

E

CONTRA

PRODUCE

OCASIONANDO

FRACTURA DE PISO DE ÓRBITA

CONTENIDOI. CAVIDAD ORBITARIA

1.1. Cavidad orbitaria1.2. Conducto infraorbitario

II. SENO MAXILARIII. MÚSCULOS DE LA ÓRBITA

2.1. Músculo elevador del párpado superior2.2. Músculos oblicuos del ojo2.3. Músculos rectos del ojo

IV. ARTERIA OFTÁLMICAV. PARES CRANEALES

5.1. III PAR CRANEAL5.2. V PAR CRANEAL: Nervio maxilar superior5.2.1. Nervio dentario anterior5.2.2. Ramillete suborbitario

ANATOMÍACAVIDAD ORBITARIA

GENERALIDADES

Las órbitas se encuentran entre la cara y el cráneo.

Situadas a cada lado de la línea media, por debajo de la cavidad craneal, por encima del seno maxilar.

Tiene la forma de una pirámide cuadrangular.

RELACIONES

PARED EXTERNA

PARED INFERIOR

PARED INTERNA

PARED SUPERIOR

Bóveda orbitaria del frontal

Cara inferior del ala menor del esfenoides

Cara anterior del ala mayor del esfenoides

Apófisis orbitaria del hueso malar

Apófisis orbitaria externa del frontal

Cara superior de la apófisis piramidal del maxilar sup.

Cara superior de la apófisis orbitaria del palatino.

Cara externa del cuerpo del esf.

Hueso plano del et.UnguisApófisis ascendente

del maxilar superior.

BASEVÉRTICE

BORDE SUPEROEXTERNO

Fosita lagrimalSutura frontoesf.Terminación de

la hendidura esf..

BORDE SUPEROINTERNO

Sutura frontoetmoidalApóf. ascendente del

max. sup.Unguis Hueso plano del et.

BORDE INFEROINTERNO

Sutura unguis-max. sup.Sutura hueso plano del et.-

max. sup.Sutura cuerpo del esf.-

apófisis orbitaria del palatinoBORDE INFEROEXTERNO

Cara superior de la apófisis orb. del malar.

↑ Rápido de Presión Intraorbitaria que se transmite hacia abajo

¡Impacto!

Empuja el globo ocular hacia atrás

Fractura de las zonas más débiles del suelo de la órbita

DiplopíaQuedan comprometidos los músculos recto inferior y oblicuo menor

Contenido orbitario desciende hacia el seno maxilar

Enoftalmia

ANATOMÍASENO MAXILAR

PARED SUPERIORCorresponde al piso de la orbita.Comprende el conducto suborbitario.

PAREDANTERIOR

Corresponde a la fosa caninaPor arriba se abre el agujero infraorbitario.

PAREDPOSTEROINFERIOR

Corresponde a la fosa cigomática.BASE O

PARED NASALFormada por parte de la pared de la cara externa de las fosas nasales.

VÉRTICE Pared interna del hueso malar.

PAREDES Y VÉRTICE

BORDE SUPERIOR

Se relaciona con las células etmoidales que sobresalen en la cavidad del seno.

BORDEANTERIOR

Union de la pared yugal a la pared nasal.

BORDEPOSTERIOR

Corresponde al borde posterior del maxilar.

BORDEINFERIOR

Corresponde al segmento posterior del borde alveolar(segundo premolar y dos primeros molares).

BORDES

Fractura de piso de órbita

Signo de la gota pendiente

Herniación de Estructuras infraorbitarias

Velamiento del seno maxilar

Hematomas de partes blandas

músculo recto inferior

oblicuo inferior

SIGNO DE LA GOTA PENDIENTE

INFECCIÓN DEL SENO MAXILAR

Cuando existen trazos de fracturas, la grasa se suele atrapar y si llega a caer al seno maxilar puede sufrir necrosis, infección y posible fibrosis.

NECROSIS

FIBROSIS

INFECCIÓN

Muerte de las células y los tejidos de una zona determinada de un organismo vivo.

Inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales (senos maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidal).

Formación patológica de tejido fibroso en un órgano del cuerpo.

ANATOMÍAMÚSCULOS DE LA

ÓRBITA

MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUP.NACE: Ala menor del esf. INERVACIÓN: Motor ocular comúnACCIÓN: Párpado sup. hacia arriba y atrás.

MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUP.

DAÑO Músculo elevador del párpado y/o su aponeurosis

TRAUMA MIOGÉNICO

PTOSIS TRAUMÁTICA

DIRECTA

INDIRECTAATRAPAMIENTO Músculo recto inferior.

DISINCRONÍA CON EL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

DEFICIENCIA FUNCIONAL

MÚSCULOS OBLICUOS DEL OJO OBLICUO MAYOR

OBLICUO MENOR

INSERCION: El tendón de Zinn, fibrocartilaginoso, parte superoexterna del-hemisferio posterior.INERVACION: Nervio Patético o Troclear ACCION: Abduce, desciende y rota medialmente el globo ocular.

INSERCION: En la esclerótica en la porción posteroexterna del globo ocularINSERCIÓN: Motor ocular comúnACCION: Abduce, eleva y rota lateralmente el globo ocular.

MUSCULOS RECTOS DEL OJO

RECTO EXTERNO RECTO INTERNO

ORIGEN: Anillo de ZinnINSERCION: Anterointerior de la EscleróticaINERVACION: N. Motor Ocular Común (III Par)ACCION: Aducción

ORIGEN: Anillo de ZinnINSERCION: Anteroexterior de la EscleróticaINERVACION: N. Motor Ocular Externo (VI Par)ACCION: Abducción

RECTO SUPERIOR

RECTO INFERIOR

ORIGEN: Anillo de ZinnINSERCION: Anterosuperior de la EscleróticaINERVACION: N. Motor Ocular Común (III Par)ACCION: Eleva, aduce y rota medialmente

ORIGEN: Anillo de ZinnINSERCION: Anteroinferior de la EscleróticaINERVACION: N. Motor Ocular Común (III Par)ACCIÓN: Desciende, aduce y rota lateralmente

ATRAPAMIENTO DEL MÚSCULO RECTO INFERIOR

DIPLOPÍA Heterogénea

• Es el signo más característico.• Es la percepción de dos direcciones

visuales diferentes.• Se produce debido al atrapamiento de

los músculos recto y oblícuo internos

Pérdida de la visión Binocular

Las imágenes van a proceder de puntos retinianos de distinta dirección espacial.

ANATOMÍAARTERIA OFTÁLMICA

ARTERIA OFTÁLMICA

RAMAS COLATERALES

Estructura afectada:

Arteria Palpebral Inferior

Traumatismo CerradoHEMATOMA PALPEBRAL

• Provocado por contusiones• Causa lesiones en tejidos blandos.• Afecta vasos sanguíneos en la región

dañada.• Observación: Típico color violáceo

ANATOMÍAPARES CRANEALES

Par craneal III

ORIGEN APARENTE • Emerge de el borde interno del pedúnculo

cerebral.

FUNCIÓN• Motilidad de los músculos de la orbita a

excepción de los músculos recto externo y oblicuo mayor.

DESDE SU ORGIEN HASTA EL SENO CAVERNOSO

Compartimiento post. de la base del cráneo

Afluente subaracnoideoinferior

Pared externadel seno

cavernoso

EN SENO CAVERNOSO

Primero descansa en su cara superior roza el lado externo de la apófisis clinoides post. Luego penetra en la pared externa del seno cavernoso.

EN LA HENDIDURA ESFENOIDAL

Se bifurcan y atraviesa el anillo de Zinn.

III

N. NASAL

INFERIOR

SUPERIOR

• Rama del recto superior• Rama del elevador del

parpado

Rama Superio

r

• Rama del recto interno• Rama del recto inferior• Rama del oblicuo menor( que

suministra la gruesa raíz motora del ganglio oftálmico).

Rama Inferior

EN LA ORBITA

Agujero Redondo Mayor

Ganglio de GasserNervio Maxilar Superior CavidadCraneana

FosaPterigom

axilarCanal y conducto

Suborbitario

Hendidura Esfenomaxilar

Ramillete Suborbitario

Agujero Suborbitario

Ramo Meníngeo Medio

Ramo Orbitario

Nervio Esfenopalatino

Ramos Dentarios Inferiores

Nervio Dentario Anterior

V PAR CRANEAL:

CONDUCTO INFRAORBITARIO

Cara superior de la apófisis piramidal del max. sup. 

CONDUCTO INFRAORBITARIO

CANAL INFRAORBITARIO

AGUJERO INFRAORBITARIO

hacia delante se transforma

desemboca en

Cara anterior del maxilar

N. InfraorbitariosVasos infraorbitarios

Pasan por

Situado en

Situado en

Nervio Dentario AnteriorOrigen: En el conducto

suborbitarioRamas:- Filetes Nasales

Mucosa del conducto nasal

- Filetes Dentarios Raíces de incisivos y

caninos

- Filetes Alveolares Periostio alveolar y mucosa gingival

- Filetes Óseos Maxilar superior

(Fig. 102, 3)

Ramillete Suborbitario

Origen: Rama terminal del n. maxilar sup.

Ramas:- Filetes ascendentes o

palpebrales Piel y mucosa del párpado inf.

- Filetes descendentes o labiales Labio superior

- Filetes Internos o nasales Piel de la de la nariz y vestíbulo de las fosas nasales

(Fig. 98, 8)

Fractura de piso de órbita

Lesión de nerviomaxilar superior

Sensibilidad de mejillas y encías

- R. dentario anterior- R. suborbitario

- f. nasales- f. dentarios- f. alveolares- f. óseos - f. palpebrales

- f. nasales- f. labiales

PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD DE MEJILLA Y ENCÍAS

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico si presenta:

•Visión doble permanente durante 7 o más días.

•Evidencia radiológica de atrapamiento muscular.

•Evidencia radiológica de desplazamiento o conminución del reborde infraorbitario.

•Enoftalmos significativo con evidencia radiológica de herniación