GANGLIO CENTINELA EN

CANCER DE PROSTATA

GASTON LOPEZ FONTANA

CLINICA ANDINA DE UROLOGIA

FCM-UNC

CONCEPTO

Conocer el PRIMER sitio de drenaje linfatico de un organo o de un tumor

PROBLEMA

1- Ausencia de estudios estadificadores para ganglios linfaticos por lo

tanto la linfadenectomia es el unico metodo mas exacto

2- Linfadenectomia limitada o “estandar” (FOSA ILIOOBTURATRIZ) NO

engloba todos los ganglios de drenaje

3- 50% de los sitios metastasicos ganlgionares estan por fuera del

templado de la linfadenectomia estandar

Heidenreich et al. Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical

prostatectomy: high incidence of lymph node metastasis. J Urol, 167: 1681, 2002

4- Se requiere de linfadenectomias extendidas que presentan mayor tasa

de complicaciones y tiempo quirurgico

Clark T et al: Randomized prospective evaluation of extended versus limited lymph node dissection in patients with clin- ically localized prostate cancer. J Urol 2003; 169: 145.

MATERIAL Y METODOS

117 ARTICULOS

16 ARTICULOS

- REPORTES DE CASOS- NO EN INGLES O CASTELLANO

NO ACCESO AL ARTICULO COMPLETO

8 ARTICULOS

1999

Harzmann R et al: The sentinel lymph node concept in prostate

cancer- first results of gamma probe-guided sentinel lymph node

identification. Eur Urol 1999; 36: 595.

METODO

24 HS PREVIAS A CIRUGIA SPECT/TC

Analaizaron su experiencia en 150 pacientesDeteccion intraoperatorio comparado con gammagrafia previa 87,5% a 100%

CORRELACION DEL 90% ENTRE EL GC MARCADO Y EL SITIO DE METASTASIS

55% DE LOS GC ESTABAN POR FUERA DE LA FOSA ILIO-OBTURATRIZ

36 pacientes

CUALQUIER NODULO VISIBLE POR SPECT UNA HORA POSTERIOR A LA INYECCION FUE CONSIDERADO COMO NODULOS CENTINELA

LUEGO DE LA RESECCION DE LOS SITIOS DE > INTENSIDAD SE COMPLETO UNA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA

CORRELACION DE UN 98% DE NODULOS CENTINELAS POSITIVOS POR SPECT/TC Y

GAMMA PROBE

SOLO A 2 PACIENTES NO SE LES ENCONTRÓ EL GANGLIO CENTINELA COMPARADO CON EL SPECT/TC

SOLO 3 NODULOS CENTINELAS PRESENTABAN METASTASIS (0,9%)

TIEMPO MEDIO OPERATORIO 100 MIN (40-130 MIN)

J UROL 2007;177: 916-920

1055 pac.

Objetivos:

1- Incidencia de tejido linfatico en > de 1000 pacientes.

2- Describir su correlacion con Gleason, PSA y datos demograficos

3- La presencia de cels tumorales en el Ganglio centinela

2hs previo a la Cx se realizó una centellografia

Riesgo Bajo e intermedio LN del ganglio centinela

Alto riesgo Linfadenectomia estandar

INCIDENCIA DE TEJ LINFATICO + FUE 19%

> PSA Y > GLEASON > PREVALENCIA GLIOS +

SITIOS DE GANGLIOS CON METASTASIS…

REDITO DIAGNOSTICO…

EL FALSO (+) FUE DE 1% ( PRESENCIA DE MTS GANGLIONAR

FUERA DE LA CAPTACION DEL GLIO CENTINELA Y EL CUAL

FUE DETECTADO POR LA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA)

CUANDO EL GC ES (+) EXISTE UN 16 % DE GLIOS POSITIVOS

EN LA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA

ESTUDIO OBSERVACIONAL

-74 pacientes en plan de PRR + Linfadenectomia

superextendida cuyo criterio de > 10% en las tablas de

Partin.

- El dia de la Cx inyeccion del nanocoloide y 2 hs

posteriores fueron sometidos a centellografia y

SPECT/TC

. Inicialmente resecaron ganglios centinelas y

posteriormente realizaron Linfadenectomia

superextendida

1. GC fueron detectados en el 99% de los casos por SPECT/TC (73/74)

2. 27% ERAN UNILATERALES SOLAMENTE

1. GC detectados intraoperatorios en el 96% de los pacientes (70/74)

2. LN positivos fue de 46% (34/74)

EL 51% DE LOS GANGLIOS + SE ENCONTRARON EN LOS NODULOS CENTINELAS

DEL TOTAL DE LOS NODULOS CENTINELAS RESECADOS SOLO UN 12% FUERON (+)

UTILIDAD CLINICA

REALIZAR GANGLIO CENTINELA

BIOPSIA POR CONGELACION

NEGATIVO POSITIVO

CONTINUAR CON LA COMPLETAR

PROSTATECTOMIA CON LINFADENECTOMIA EXTENDIDA

POR FAVOR…

ELIMINAR DE LA CIRUGIA LA

LINFADENECTOMIA LIMITADA A LA FOSA

ILIOOBTURATRIZ UNICAMENTE

(2/3 DE LOS GANGLIOS POSITIVOS SE

ENCUENTRAN EN EL TERRITORIO DE LA ILIACA

INTERNA)

CONCLUSION

1. La sensibilidad del GC es de 98%

2. La verdadera linfadenectomia continua siendo una

incógnita

3. Descartar la Linfadenectomia de la fosa obturatiz

4. Si se cuenta con los medios de realizar GC , cuando este

sea positivo en la biopsia por congelación, completar

con linfadenectomia extendida