GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA EN PATOLOGÍA MAMARIA

(CÁNCER DE MAMA)

Estructura de la clase¿Qué son las GPC?¿Cómo y porqué surgen las GPC? Beneficios de las GPC GuiaSalud¿Dónde buscar las GPC?¿Cuáles son las mejores GPC en mama? Algunos ejemplos

Guía de Práctica Clínica

“Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma

sistemática para ayudar a los profesionales y a los

pacientes en la toma de decisiones sobre la atención

sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones

diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el

abordaje de un problema de salud o una condición

clínica específica”.

LAS GPC ARRANCAN DE LA MBE

MEJORES EVIDENCIAS

PROCEDENTES DE LA

INVESTIGACION CLINICA

TOMA DEDECISIONES CLINICAS

Utilización consistente y prudente de la mejor y más actualizadaevidencia científica para el manejo de nuestros pacientes

MAESTRIA CLINICA

INDIVIDUAL

EXPERIENCIA DEL CLINICO

PREFERENCIAS DEL PACIENTE

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Dr. F.LamataMBE

¿Por qué surgen las GPC?

Variaciones en la práctica médica

Transferencia Investigación-Práctica Clínica

Eficiencia-sostenibilidad del sistema

Variaciones en la práctica médica

Diferencias en la población de incidencia y resultados de morbi-mortalidad

Incertidumbre en el diagnóstico o tratamientoEl estilo de práctica en situaciones inciertas El tipo y volumen de la ofertaCreencia de que “más es mejor”:

Demanda inducida Sobreutilización de servicios y recurso

Medicina defensiva

Transferencia Investigación-Práctica

ClínicaVariación en el conocimiento disponible Incorporación lenta de conocimiento nuevo

basado en la evidenciaDeficiencias en la garantía de la calidad del

conocimiento producido y difundido en los servicios de salud

Programas de formación continuada no basada en competencias

Eficiencia y sostenibilidad del sistema

Envejecimiento de la población Oferta creciente de procedimientos médicos Ausencia de buena correlación gasto

sanitario-nivel de salud Se desconoce el impacto real de muchas

practicas médicas. Crecimiento progresivo e insostenible del

gasto sanitario

¿Por qué necesitamos las GPC?1. Variabilidad en los estilos de práctica clínica: necesidad de especificar criterios de idoneidad

2. Variación en la utilización de recursos sanitarios

3. Incertidumbre sobre el supuesto beneficio de las nuevas tecnologías y las ya adoptadas

4. Aumento del gasto sanitario: necesidad de una gestión más eficiente de los recursos

5. Exceso de información científica, que no puede ser analizada ni asimilada por los profesionales. Exceso de literatura científica irrelevante.

6. Existencia de influencias y actuaciones médicas de base científica no demostrada

7. Falsas presunciones fisiopatológicas. Hipótesis no contrastadas mediante estudios científicos con rigor metodológico

8. Aumento creciente de la demanda de servicios sanitarios: Necesidad de encontrar equilibrio entre los criterios de equidad, eficiencia y calidad

GPC: Beneficios potenciales

Para los Pacientes: Mejora de los resultados de salud. Mejorar su información y capacidad de elección.

Para los Profesionales sanitarios: Mejorar la calidad de las decisiones clínicas. Mejorar la consistencia de la atención.

Para los Sistemas Sanitarios: Mejorar su eficiencia global y sus servicios.

Situación de las GPC en España… 2002

¿QUIEN las produce? Agencias de

Evaluación de Tecnologías

Gobiernos autonómicos

Sociedades científicas

Grupos de profesionales (GPC de consulta rápida)

•Pocas inciativas•Confusión terminológica•Carecen de rigor científico •Pragmatismo (revisiones con algoritmos y no GPC)•No como parte de un proceso Integral.•Financiación pral.: Industria farmacéutica

Falta participación activa de organismos públicos y de gestión

Med clínica 2002;118(supl 3):30-5

Situación de las GPC en España…y 2005

Rec Clin Esp 2005;205(11):533-40

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Misión de GUIASALUDDesarrollar y poner a disposición del Sistema Nacional de Salud (SNS) instrumentos de información, registro, selección, adaptación, implantación y actualización de Guías de Práctica Clínica (GPC).

•Ofrecer un catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) usadas por profesionales en el Sistema Nacional de Salud español.

•Proporcionar información y formación acerca de la elaboración, difusión, utilización y evaluación de GPC.

Las GPC incluidas en el portal no son de obligado cumplimiento, ni sustituyen el juicio clínico de los sanitarios.

Las recomendaciones de las GPC deben estar basadas en la evidencia, los niveles de la evidencia deben estar ligados a la bibliografía utilizada.

Meta-análisis de ensayos controlados y aleatorizados

Ensayos clínicos controlados y aleatorizados, amplios

Ensayos clínicos controlados y aleatorizados, pequeños

Ensayos clínicos controlados, pero no aleatorizados

Estudios de registros prospectivos, controlados,pero no aleatorizados

Estudios de series de registros prospectivos

Series clínicas no controladas (casos consecutivos)

Estudios descriptivos: seguimiento de la enfermedad, transversales, registros, bases de datos…

Comités de expertos, Conferencias de consenso

Anécdotas o casos

Estudios de cohorte

Estudios de cohortes ajustadas retrospectivas

Estudios de casos y controles

Estudios de controles históricos

TIPOS DE DISEÑO (Rigor Científico) Fuerza de larecomendación

Calidad de la evidencia

Buena

Buena/Regular

Regular

Mala

Existe adecuada evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Dx. o Tto.

Existe cierta evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Dx. o Terapéutica.

Existe insuficiente evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Diagnóstica o Terapéutica.

Existe alguna evidencia científica para aconsejar una actuación médica: Dx. o Terapéutica.

TASK FORCE

NIVELES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES

NIVELES DE EVIDENCIA YGRADOS DE RECOMENDACIONES

DIRECCIONES ELECTRÓNICAS Guías de Práctica Clínica

Mapa (Rafael Bravo): http://www.infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm

Escocesa: http://www.show.scot.nhs.uk/sign/index.htmlhttp://www.show.scot.nhs.uk/sign/pdf/sign29.pdf

Canadienses (francés e inglés): http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/158/3/DC2

Americana: National cancer Institute (NCI): -en castellano-http://cancer.gov/templates/page_print.aspx?viewid=1df85e42-aac9-4053-9fda-140217977b4f&version=healthprofessional

National Guideline Clearinghouse: http://www.guideline.gov Pub-Med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/

GUIA ESCOCESAEN CÁNCER DE MAMA

BIBLIOMETRIA SOBRE C.A. DE MAMA MrMeSH (PUB MED Enero/06)

105.116 Artículos (7‰)

11.576 Revisiones

3278 ECC

305 MA

162 GPC