Manejo del paciente con infección por Helicobacter Pylori

Alumno 6º medicinaFederico Moldenhauer Ródenas

Tutor: Antonio Ferrer21/10/2016

Objetivos - ¿Cuándo debo pedir pruebas diagnósticas

para Helicobacter Pylori?- ¿Qué pruebas debo manejar como primera

opción y cuáles tienen mayor eficiencia?- Conocer los tratamientos de erradicación

del Helicobacter Pylori y cuando se usan.- ¿Hasta que punto debe tratar el médico de

atención primaria esta patología?

Caso clínicoPaciente de 59 años diagnosticado de parkinson y

HTA que acude a su neurólogo por episodio de atragantamiento/disfagia. Se le practicó una gastroscopia sin hallazgos significativos. Se le toman biopsias de antro.

El paciente es remitido a su médico de atención primaria para consulta de los resultados de las biopsias. En ellas se afirma la infección por Helicobacter pylori y una gastritis crónica folicular activa…

Helicobacter PyloriBacteria Gram negativa de forma espiral de unas 3 micras de

largo por 0’5 de diámetro. Presenta de 4-6 flagelos y es microaerófila. Usa hidrógeno y metanogénesis como fuente de energía. Oxidasa y catalasa positivo.

Prevalencia general del 50%. Variación según zona geográfica y clase socioeconómica

Transmisión fecal-oral, oral-oral, gástrico-oral.

PatogeniaLa bacteria coloniza e infecta el estómago humano (cuerpo antral principalmente)

gracias a sus adhesinas y a la ureasa que transforma urea en amoniaco y CO2. El amoniaco neutraliza la acidez gástrica.

H2 + CO(NH2)2 ---> 2NH3 + CO2

Manifestaciones clínicas: -Úlcera péptica duodenal o gástrica -Gastritis aguda o crónica tipo B -Linfoma no Hodking primario gástrico tipo MALT de bajo grado - Adenocarcinoma gástrico - Dispepsia funcional - Manifestaciones hematológicas: anemia ferropénica, trombopenia, déficit Vit B12

DiagnósticoPedimos pruebas diagnósticas para H.pylori siempre que si son positivas

vayamos a tratar la infección.

Estas situaciones son las siguientes: - Úlcera gástrica o duodenal activa - Úlcera gástrica o duodenal pasada - Tras recibir tratamiento contra H. Pylori - Dispepsia funcional

Suspender antibióticos 4 semanas antes de realizar cualquier prueba. Suspender IBP 2 semanas antes de realizar cualquier prueba.

PRUEBAS INVASIVAS

- Estudio histológico

de biopsia - Test rápido de

ureasa - Cultivo

PRUEBAS NO INVASIVAS

- Serología - Test del aliento con

urea marcada con Carbono 13

- Detección de antígeno en heces

Pruebas diagnósticas

Tratamiento

… Caso clínicoNuestro paciente presentaba una gastritis

concomitante a una infección por Helicobacter Pylori.

Como no presentaba úlceras ni dispepsia no es recomendable pautar un tratamiento erradicador ya que la asociación entre el HP y la gastritis no es del todo clara.

Bibliografía Martín de Argila C, Boixeda de Miquel D. Epidemiología de la

infección por Helicobacter pylori. En: Boixeda D, Martín de Argila C, editores. Infección por Helicobacter pylori, ¿más allá del límite? Barcelona: Prous Science, S.A., 2001; p. 47- 71.

Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre dispepsia. Manejo del paciente con dispepsia. Guía de práctica clínica. Barcelona: Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Actualización 2011. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 3

Manual de CTO de Medicina y Cirugía. Digestivo. 9º edición. Javier P. Gisberta , Xavier Calvetb , Juan Ferrándizc , Juan

Mascortd,∗ , Pablo Alonso-Coelloe y Mercè Marzo. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012.

Gracias por su atención