HIPERTIROIDISMO

DEFINICIÓN Afección de la glándula tiroides en la cual

existe un exceso de síntesis y secreción de hormona tiroidea (Glándula tiroides hiper-activa)

CLASIFICACIÓN

PRIMARIO Se debe a una sobreestimulación de la

tiroides para liberar T3 y T4

Enfermedad de GravesBocio multinodular tóxicoAdenoma tóxicoMutación activadora del receptor de TSHSustancias: exceso de yodo

SECUNDARIO

Se debe a una sobreestimulación de la hipófisis para liberar TSH

Adenoma hipofisario Síndrome de resistencia a la hormona

tiroidea

EPIDEMIOLOGIA Varía dependiendo la población

En población general es de aprox. un 0,3%.

Más frecuente en la mujer y aumenta con la edad

Afecta al 2% de las mujeres y 0,2% de los varones > 60 años.

FISIOPATOLOGIA

La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides.

(Enfermedad de Graves)

Bocio tóxico nodular o multinodular.

Tiroiditis.

Ingestión de cantidad excesiva de hormona tiroidea (tabletas.)

ENFERMEDAD DE GRAVES

Tiroiditis autoinmune caracterizada por hiperplasia difusa de la tiroides resultando en bocio e hiperfunción de la glándula

20 y 50 años de edad.

Etiología Acoplamiento de un anticuerpo sobre el receptor de

TSH, teniendo como consecuencia la estimulación de la célula tiroidea hacia la formación de las hormonas tiroideas, es decir, haría la función análoga de la TSH.

Cuadro clínico Hipertiroidismo Bocio difuso Retracción palpebral ,edema periorbitario y proptosis Dermatopatía (mixedema).

CUADRO CLINICO Pérdida de pesoDificultad para concentrarseFatigaDeposiciones frecuentesBocio Temblor en las manosIntolerancia al calorAumento del apetito y de la sudoración Irregularidades en la menstruación en las mujeresNerviosismoProblemas del sueño

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Un simple examen físico generalmente detectará una glándula tiroidea grande y un pulso rápido

piel húmeda y suave y temblor de los dedos Sus reflejos probablemente estarán

aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades.

Laboratorio: cantidad de hormonas tiroideas –tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)- y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre.

Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es común cuando la glándula esta hiperactiva.

Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glándula de almacenar yodo.

Antitiroideos: Carbimazol: Oral. Ads., hipertiroidismo: 20-60

mg/día en 3-4 dosis. Alcanzado el estado eutiroideo

Metimazol : Adultos: hipertiroidismo leve, DI: 15mg; hipertiroidismo moderado, DI: 30mg a 40mg; hipertiroidismo severo, DI: 60mg, divididos en 3 dosis cada 8 horas.

Dosis de mantenimiento: 5mg a 15mg/día.

Propiltiouracilo (no está comercializado).

TRATAMIENTO HIPERTIROIDISMO

. Yodo :Tratamiento de las crisis tirotóxicas y la preparación quirúrgica de los enfermos con enfermedad de Graves durante 7-10 días antes

Betabloqueantes :mejorando la clínica adrenérgica.

Yodo radiactivo

Cirugía La cirugía en el tiroides tiene unas indicaciones muy concretas:

En la enfermedad de Graves, cuando exista un bocio grande y/o compresión traqueal, tras el fracaso del tratamiento médico y cuando existan contraindicaciones para el mismo en pacientes jóvenes.

En el adenoma tóxico, cuando haya nódulos grandes, en pacientes menores de 20 años, en mujeres en edad fértil, si existe compresión de estructuras vecinas y cuando el paciente opte por este tratamiento.

En el bocio multinodular hiperfuncionante, en grandes bocios con síntomas compresivos o en pacientes jóvenes

. Los efectos adversos son: el riesgo vital, el hipoparatiroidismo permanente o transitorio, la parálisis recurrencial, el hipotiroidismo transitorio o permanente y la recidiva de la enfermedad.

PREVENCIÓN

El hipertiroidismo solo se puede prevenir limitadamente 

EVITAR sobredosis de hormonas tiroideas o del uso de sustancias que contienen yodo.

HIPOTIROIDISMO

DEFINICIÓN

Afección de la glándula tiroides en la cual existe un déficit en la síntesis y secreción de hormona tiroidea

CLASIFICACIÓN Hipotiroidismo primario Incapacidad de la tiroides para producir suficiente

cantidad de hormona.

Hipotiroidismo secundario o central Por estimulación inadecuada de la glándula tiroidea

o por un defecto a nivel hipofisario o hipotalámico.

Hipotiroidismo periférico Por incapacidad de los tejidos blandos para

responder a la hormona tiroidea (resistencia a la hormona tiroidea)

Hipotiroidismo congénito Factores multifactoriales no bien definidos

(ambientales, genéticos, autoinmune de la madre)

Hipotiroidismo adquirido Déficit de yodo

Enfermedad autoinmune (tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrófica) Extracción por medio de cirugía (una parte i

la totalidad)de la Glándula Tiroides. Tratamiento Radioactivo (I-131, Radiación) Hipotiroidismo congénito Tiroiditis Demasiado o muy poco yodo Daño a la glándula hipófisis Trastornos Infiltrativos raros de la Tiroides.

(sarcoidosis, amiloidosis) Medicamentos. (amiodarona, el litio…)

CUADRO CLINICO Letárgia

Estreñimiento

Intolerancia al frío

Rigidez y contractura muscular

Hipoventilación

Oliguria por retención de líquidos y edemas

Infertilidad

Disminución del libido

Facies hipotiroidea

FACIES HIPOTIROIDEA

Amimia (cara de payaso) debido a tumefacción palpebral, palidez, enrojecimiento malar, con inexpresividad manifiesta y aspecto tosco

Ptosis palpebral Edema palpebral o periorbitario Labios gruesos Macroglosia Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y

áspera

Cabello fino, muy seco y debilitado Caída del pelo y de la cola de las cejas Piel engrosada

DIAGNÓSTICO CLINICO SINTOMAS: Inespecíficos. Se sospechará en

caso de que el síntoma tenga algún cambio

HISTORIA CLÍNICA:1. Que el organismo esté funcionando con

lentitud2. Cirugía de tiroides3. Radiación del cuello4. Fármacos: amiodarona, litio, interferón alfa,

interleukina-2 y quizás talidomida5. Si alguno de sus familiares sufre de

enfermedad tiroidea.

EXAMEN FÍSICO. resequedad de la piel, inflamación, reflejos lentos y latido cardíaco más lento.

PRUEBA DE LA TSH (HORMONA ESTIMULANTE DE LA

TIROIDES). Esta es la prueba más importante y sensible para el hipotiroidismo. Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le pide producir a la tiroides. Una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides producir más T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.

PRUEBA DE T4. La mayoría de la T4 en la sangre se encuentra unida a una proteína llamada globulina ligadora de tiroxina. La T4 “ligada” no puede penetrar en las células del cuerpo.

Solamente un 1% a 2% de la T4 en la sangre se encuentra sin ligar (“libre”) y puede entrar en las células.

La T4 libre y el índice de T4 libre son pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las células.

TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO

TSH superiora 10 mUi/ L TSH alta, T4 baja (Levotiroxina sódica) Dosis inicial: 25-50 mcg/día, antes del desayuno y

ajustados a intervalos de 2-4 sem en 25-50 mcg hasta alcanzar estado eutiroideo.

OBJETIVO: TSH 0.5- 4.5 mUi/L

PREVENCIÓN Por lo general, y según la causa, no es posible

prevenir el hipotiroidismo.

Para evitar una recaída, deberá administrarse el tratamiento hormonal durante toda la vida. Si el hipotiroidismo se debe a un déficit extremo de yodo, puede mejorarse con el uso constante de sales de mesa yodadas. Se recomienda comer dos veces por semana pescado de mar, ya que contiene mucho yodo.