Hipoton­a ocular

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Hipotonía ocular, diagnostico diferencial y posibilidades de tratamiento

Text of Hipoton­a ocular

  • 1. Empar Sanz Marco Dr. Pablo Alcocer Dr. Aitor Lanzagorta Fundacin Oftalmolgica del Mediterrneo

2. 1.Conceptoy fisiopatologa2.Causas 3.Clnica 4.Diagnstico 5.Tratamiento1.Exceso de Filtracin: Mdico y Quirrgico 2.Hipoproduccin Humor Acuoso: Mdico y Quirrgico 6.Conclusiones 3. PIO 5mmHgEs frecuente tras ciruga del glaucoma, pero no clnicamente significativa.Flujo de humor acuoso ocular se invierte 90% va uveoescleral 10% va trabecular 4. Aumento de drenaje/Disminucin de la produccinUnilateralBilateralExceso de filtracin Ampolla hiperfiltrante Seidel + persistente Perforacin escleral Hipoproduccin Uveitis crnicas Hendidura de ciclodilisis Desprendimiento ciliocoroideo Desprendimiento retina Ciclodetruccin Qumica: Antimetabolitos Cicloablacin o crioablacin Sndrome isqumico ocularAcidosis Hiperosmolaridad sistmica Distrofia miotnica 5. Dolor + Visin borrosa Hipo/atalamia Edema corneal perifrico Sinequias Disminucin longitud axial Tyndall+ Seidel + Neovascularizacin iridiana Ciclodilisis en gonioscopia 6. Descompensacin cornealCataratasMaculopata con alteracin del EPREdema macular qusticoEdema de papilaPliegues coroideosDesprendimiento ciliocoroideo Seroso HemorrgicoHemorragia supracoroideaPtisis bulbi 7. Ecografa ocular si medios no transparentes BMU/OCT polo anterior Endoscopia intraoperatoria Hipotona ocular: Glucemia Niveles de creatinina y urea en sangre 8. Excesode filtracin Mdico Quirrgico Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante Hipoproduccin Mdico Quirrgico Manejo de la ciclodilisis Terepia ab externo Ciclopexia Rellenos oculares 9. Mdico Disminuir pauta de corticoides tpicos CicloplejiaQuirrgico Control del tamao ampular Inyeccin de sangre autloga en la ampolla Inyeccin de irritantes conjuntivales (gentamicina) Lser argn de baja potencia en la conjuntiva Lser Nd:YAG en la conjuntiva Sutura del tapete escleral 10. Tratamiento del punto de fuga Lser argn de baja potencia en la conjuntiva Lser Nd:YAG en la conjuntiva Cierre con nylon 10-0 Uso de cianocrialato Lente de contacto teraputicaRecubrimientos Conjuntiva Esclera Membrana amnitica Mucosa bucalInyeccin de sangre autloga en la ampollaNeedling con redireccionamiento del flujo HA 11. Excisin ampolla+ avance conjuntiva autlogaInjerto libre de conjuntivaInjerto pediculado de conjuntiva 12. Menor vascularizacin en recubrimientos con membrana amnitica tanto ampollas/tubos.Literatura: Datos contradictorios, pero parece mejor conjuntiva vs. membrana amnitica no estadsticamente significativo.Otros recubrimiento tambin se han utilizado con relativo xito: fascia lata, pericardio bovino, dermis. 13. Injerto lamelar rotacional autlogoInjerto libre de donante Melting del tapete escleralResuturar el tapete escleral 14. Aumento tamao de la ampolla Disminucin presin intrampular 15. Vycril-8/Nylon 9-10 limbo-tenon. 8 semanas0,1ml-0,2ml sangre 16. Excesode filtracin Mdico Quirrgico Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante Hipoproduccin Mdico Quirrgico Manejo de la ciclodilisis Terapia ab externo Ciclopexia Rellenos oculares 17. Atropina1% y otros ciclopljicos Si ciclodilisis 6-8semanas 2-3veces/da Ibopamina1-2% Aumenta la produccin de humor acuoso Efecto mayor con corticoides tpicos 6 veces / da Glucocorticoidestpicos Disminuye el drenaje HA 18. TERAPIA AB EXTERNO Fotocoagulacin Transescleral Lser argn: 100m 100ms 550-750mW Lser Nd:YAG: Doble hilera 20 spots de 6J a 2-3mm del limbo Diodo fotocoagulacin: Doble hilera de 5 spots 1.5W-1.5s Fotocoagulacin endoscpica: Lser argn: 95-100 spots confluentes 0,1-0,2s 100m 1-1.5W Diatermia transescleral 10-14 spots (5RF) Crioterapia transescleral Terminal de retina (2.8mm) -85C 5 spots 30s desde la 9-12 a 3mm del limboCiclopexia 19. Poco usada en la actualidad Ciclopexia Flap escleral de espesor completo Flap escleral de espesor parcial Tcnica de McCannel Sutura ab externo a travs de la cmara anteriorNuevas tcnicas Anillo tensin capsular suturado a sulcus Lente de PMMA en sulcus y aposicionada sobre cc Gas tamponado+Crioterapia 0.5 ml de 20% SF6 20. 1.2.3. 4.5.Tapete de 4mm amplitud y longitud 1-2mm ms que la longitud de la hendidura de ciclodilisis. Incisin circunferencial de espesor completo a 1,5mm posterior al limbo, con exposicin del CC y de la hendidura de ciclodilisis Cauterizacin del CC Se sutura el CC a la esclera mediante puntos sueltos con 10-0 nylon (1mm de distancia entre los puntos) Crioterapia sobre los puntos opcionalIndicaciones de ciclopexia Ciclodilisis >60 Hipotona persistente> 6semanas Cambios morfolgicos Defectos funcionales 21. Hipotona ocular es una complicacin relativamente frecuente de la ciruga del glaucoma, sobretodo cuando se utilizan frmacos antifibrticos en la ciruga.Es importante un diagnstico precoz y un correcto manejo de la hipotensin ocular, ya que en ocasiones resulta de difcil control y supone un cuadro sindrmico con secuelas morfolgicas y funcionales importantes. 22. Muchas gracias