Empar Sanz MarcoDr. Pablo Alcocer

Dr. Aitor LanzagortaFundación Oftalmológica del Mediterráneo

1.Concepto y fisiopatología2.Causas3.Clínica4.Diagnóstico5.Tratamiento

1.Exceso de Filtración: Médico y Quirúrgico

2.Hipoproducción Humor Acuoso: Médico y Quirúrgico

6.Conclusiones

PIO ≤ 5mmHg

Es frecuente tras cirugía del glaucoma, pero no clínicamente significativa.

Flujo de humor acuoso ocular se invierte ◦ 90% vía uveoescleral◦ 10% vía trabecular

Aumento de drenaje/Disminución de la producción

Unilateral◦ Exceso de filtración◦ Ampolla hiperfiltrante◦ Seidel + persistente◦ Perforación escleral

Hipoproducción◦ Uveitis crónicas◦ Hendidura de ciclodiálisis◦ Desprendimiento ciliocoroideo◦ Desprendimiento retina◦ Ciclodetrucción

Química: Antimetabolitos Cicloablación o crioablación

◦ Síndrome isquémico ocular

Bilateral Acidosis Hiperosmolaridad sistémica Distrofia miotónica

Dolor + Visión borrosa Hipo/atalamia Edema corneal periférico Sinequias Disminución longitud axial

Tyndall+ Seidel + Neovascularización iridiana Ciclodiálisis en gonioscopia

Descompensación corneal

Cataratas

Maculopatía con alteración del EPR

Edema macular quístico

Edema de papila

Pliegues coroideos

Desprendimiento ciliocoroideo

◦ Seroso

◦ Hemorrágico

Hemorragia supracoroidea

Ptisis bulbi

Ecografía ocular si medios no transparentes BMU/OCT polo anterior Endoscopia intraoperatoria Hipotonía ocular:◦ Glucemia ◦ Niveles de creatinina y urea en sangre

Exceso de filtraciónExceso de filtración◦ Médico◦ Quirúrgico

Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante

HipoproducciónHipoproducción◦ Médico◦ Quirúrgico

Manejo de la ciclodiálisis Terepia ab externo Ciclopexia

Rellenos oculares

Médico◦ Disminuir pauta de corticoides tópicos◦ Cicloplejia

Quirúrgico◦ Control del tamaño ampular

Inyección de sangre autóloga en la ampolla Inyección de irritantes conjuntivales (gentamicina) Láser argón de baja potencia en la conjuntiva Láser Nd:YAG en la conjuntiva

◦ Sutura del tapete escleral

Tratamiento del punto de fuga◦ Láser argón de baja potencia en la conjuntiva◦ Láser Nd:YAG en la conjuntiva◦ Cierre con nylon 10-0 ◦ Uso de cianocrialato ◦ Lente de contacto terapéutica

Recubrimientos◦ Conjuntiva◦ Esclera◦ Membrana amniótica◦ Mucosa bucal

Inyección de sangre autóloga en la ampolla Needling con redireccionamiento del flujo HA

Excisión ampolla+ avance conjuntiva autóloga

Injerto libre de conjuntiva

Injerto pediculado de conjuntiva

Menor vascularización en recubrimientos con membrana amniótica tanto ampollas/tubos.

Literatura: Datos contradictorios, pero parece mejor conjuntiva vs. membrana amniótica no estadísticamente significativo.

Otros recubrimiento también se han utilizado con relativo éxito: fascia lata, pericardio bovino, dermis.

Injerto lamelar rotacional autólogo

Injerto libre de donante◦ Melting del tapete escleral

Resuturar el tapete escleral

Aumento tamaño de la ampolla Disminución presión intrampular

Vycril-8/Nylon 9-10 limbo-tenon. 8 semanas 0,1ml-0,2ml sangre

Exceso de filtraciónExceso de filtración◦ Médico◦ Quirúrgico

Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante

HipoproducciónHipoproducción◦ Médico◦ Quirúrgico

Manejo de la ciclodiálisis Terapia ab externo Ciclopexia

Rellenos oculares

Atropina 1% y otros ciclopléjicos◦ Si ciclodiálisis 6-8semanas 2-3veces/día

Ibopamina 1-2%◦ Aumenta la producción de humor acuoso◦ Efecto mayor con corticoides tópicos◦ 6 veces / día

Glucocorticoides tópicos◦ Disminuye el drenaje HA

TERAPIA AB EXTERNO◦ Fotocoagulación Transescleral

Láser argón: 100µm 100ms 550-750mW

Láser Nd:YAG: Doble hilera 20 spots de 6J a 2-3mm del limbo

Diodo fotocoagulación: Doble hilera de 5 spots 1.5W-1.5s

◦ Fotocoagulación endoscópica: Láser argón: 95-100 spots confluentes 0,1-0,2s 100µm 1-1.5W

◦ Diatermia transescleral 10-14 spots (5RF)

◦ Crioterapia transescleral Terminal de retina (2.8mm)

-85ºC 5 spots 30s desde la 9-12 a 3mm del limbo

Ciclopexia

Poco usada en la actualidad Ciclopexia◦ Flap escleral de espesor completo◦ Flap escleral de espesor parcial◦ Técnica de McCannel◦ Sutura ab externo a través de la cámara anterior

Nuevas técnicas◦ Anillo tensión capsular suturado a sulcus◦ Lente de PMMA en sulcus y aposicionada sobre cc◦ Gas tamponado+Crioterapia

0.5 ml de 20% SF6

1. Tapete de 4mm amplitud y longitud 1-2mm más que la longitud de la hendidura de ciclodiálisis.

2. Incisión circunferencial de espesor completo a 1,5mm posterior al limbo, con exposición del CC y de la hendidura de ciclodiálisis

3. Cauterización del CC4. Se sutura el CC a la esclera

mediante puntos sueltos con 10-0 nylon (1mm de distancia entre los puntos)

5. Crioterapia sobre los puntos opcional

Indicaciones de ciclopexiaCiclodiálisis >60ºHipotonía persistente> 6semanasCambios morfológicosDefectos funcionales

Hipotonía ocular es una complicación relativamente frecuente de la cirugía del glaucoma, sobretodo cuando se utilizan fármacos antifibróticos en la cirugía.

Es importante un diagnóstico precoz y un correcto manejo de la hipotensión ocular, ya que en ocasiones resulta de difícil control y supone un cuadro sindrómico con secuelas morfológicas y funcionales importantes.

Muchas graciasMuchas gracias