MODULO DE GINECOLOGÍA GENERAL

INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Y VAGINAL

SUSTENTANTES:DRA. NAYADYS GARCES R3

DR. JOHNNY LEÓN R3

PROFESOR INVITADO:DR. AMAURIS GUILLEN (JEFE DE CONSULTA EXTERNA)

FECHA:22 DE ENERO DEL 2014, STO. DGO. D.N.

Hospital Maternidad Ntra. Señora de la AltagraciaDpto. de Enseñanza e

Investigación

Histerectomía

Una histerectomía (del griego hystera ¨útero¨ y ektomia ¨ sacar por cortes¨) es la extracción del útero por una intervención quirúrgica.

Es uno de los procedimientos quirúrgicos efectuados más a menudo, después de la operación cesárea.

Incidencia

La tasa de histerectomías efectuadas en EE. UU. Ha variado entre 6.1 y 8.6 por mil mujeres de todas las edades, las de 20-49 años constituyeron el segmento más grande de la población femenina que se sometió al procedimiento.

Cerca de 75% de todas las histerectomías se efectúan en mujeres de 20 a 49 años de edad.

Las tasas de este procedimiento quirúrgico varían según la región del país.

Indicaciones

LeiomiomasHemorragia uterina disfuncionalDismenorrea resistente al tratamientoDolor pélvicoNeoplasia cervical intraepitelialProlapso genitalUrgencias obstétricasEnfermedad inflamatoria pélvicaEndometriosis CáncerTumor ovárico benigno

Clasificacion

Histerectomía Abdominal:

- Subtotal o supracervical

- Total- Radical

Histerectomía VaginalHisterectomía

Laparoscópica:- Técnica de morcelación

Técnica de la Histerectomía Abdominal

1. Incisión en la piel2. Exploración abdominal

4. Elección y colocación del separador5. Elevación del útero

5. Ligadura del ligamento redondo

6. Identificación del uréter

7. Ligadura de los ligamentos úteroovarico o infundibulopelvico

7. Ligadura de los ligamentos úteroovarico o infundibulopelvico

8. Movilización de la vejiga

9. Ligadura de los vasos uterinos

10. Incisión del peritoneo posterior11. Ligadura del ligamento cardinal

12. Remoción del útero13. Cierre del manguito vaginal

Técnica de la Histerectomía Abdominal

14. Lavado y hemostasia15. Cierre del peritoneo16. Cierre de la incisión17. Cierre de la piel

Complicaciones Transoperatorias

Lesiones uretralLesión vesicalLesión IntestinalHemorragia

Histerectomia vaginal contra abdominal

Cerca del 75% de las histerectomías son abdominales. No se cuenta con criterios específicos que puedan aplicarse para determinar la vía por la que debe efectuarse la histerectomía, esta vía deberá individualizarse.

Los riesgos y los resultados de las histerectomías abdominal y vaginal se compararon en un gran estudio multicentrico y retrospectivo efectuado por el CDC en 1978 y 1981, los resultados fueron:

El riesgo de una o más complicaciones después de la histerectomía abdominal fue 1.7 veces mayor que en la vaginal.

El riesgo de morbilidad febril fue 2.1 veces mayor en la abdominal que en la vaginal.

El riesgo de transfusión fue 1.9 veces mayor en la abdominal que en la vaginal

Lo que demuestra que en todo lo posible, el criterio preferido debe ser la histerectomía vaginal.

Histerectomía vaginal

Histerectomía vaginal

La histerectomía vaginal es una cirugía en la cual se extrae el útero a través de la vagina. Otros órganos, como los ovarios y trompas de Falopio, también puede que se extraigan.

La ventaja de este procedimiento es que se trata de una intervención mínimamente invasiva que apenas requiere tiempo de quirófano y que se caracteriza por una rápida recuperación.

Presentar menos complicaciones y no deja cicatrices visibles.

Posible desventaja: el médico tiene una visibilidad limitada sobre el área que está operando

Histerectomía vaginal

HISTORIALa primera se le atribuye a Sorato de Efeso

en el año 120En 1829 Recamier realizo la primera HV

éxitos1995 Mayo aconsejaba la vía vaginal en caso

de prolapsoHeaney mejoró la técnica quirúrgica y diseño

instrumental especial para el abordaje vaginal

Indicaciones de la Histerectomía vaginal

Con prolapso uterinoSin prolapso uterinoMiomas Hemorragia uterina

anormalAdenomiosis Neoplasia intraepitelial

cervicalCa. endometrial estadio ICa. De cérvix sin

invasión a los parametrios

Elección del abordaje:Intervenciones qx

previas, vagina estrecha con arco

púbico menor de 90 grados, adherencias, endometriosis, masas anexiales, forma del

útero, mioma enclavado en la pelvis, indicaciones

oncológicas y el operador

Elección del abordaje:Intervenciones qx

previas, vagina estrecha con arco

púbico menor de 90 grados, adherencias, endometriosis, masas anexiales, forma del

útero, mioma enclavado en la pelvis, indicaciones

oncológicas y el operador

Valoración preoperatoria.

Valoración del sostén pélvico: demostrar la movilidad del útero

Valoración de la pelvis: Arco púbico mayor de 90° , fondo de saco posterior de la vagina amplio y profundo. Diámetro bituberoso mayor de 10 cm

Consideraciones quirúrgicas

Posición de la paciente dorsal de litotomía

Preparación (drenar la vejiga)

Instrumentos

Iluminación

Material de sutura

Técnica quirúrgica

1. Sujeción y circunscripción del cuello uterino2. Disección de la mucosa vaginal

3. Entrada por el fondo del saco posterior

4. Ligadura del ligamento uterosacro

5. Decisión de entrar o no en el espacio vesicovaginal (dependerá si la reflexión del peritoneo vesicovaginal se identifica)

6. Ligadura del ligamento cardinal7, Avance de la vejiga

9. Ligadura de la arteria uterina

10. Entrada en el espacio vesico vaginal11. Liberación del útero

12. Ligadura de los ligamentos redondos úteroovaricos13. Extirpación de los ovarios.

Técnica quirúrgica

14. Hemostasia15. Cierre peritoneal16. Cierre de la mucosa vaginal17. Drenaje vesical

Culdoplastia de McCall (disminuye la formación de enterocele) Consiste en aproximar los ligamentos úterosacros y el

peritoneo posterior

Incisión de Schuchardt

Complicaciones Transoperatorias

Lesión Vesical (2%) Reparar al momento de evidenciar la lesión con hilo absorbible en dos planos.

Lesión uretral (0.25 a 3%)Lesión Intestina (0.4%), suele confinarse al

recto y reparar en uno o dos planos con hilo absorbible.

Hemorragia

Complicaciones Perioperatorias

Infecci0nes de la heridaHemorragiasRetención de orinaLesión uretralFistula vesicovaginalProlapso vaginal

Bibliografía

• GINECOLOGICA de novak ; 13aED,Jonathans. Berk, Paula A Hillard CAP. 22, PAG. 619-655

• GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. CAP. 34, PAG. 609-617 y 632-634.

http://www.slideshare.net/dickenskevin/histerectomia-vaginal-1904287

GRACIAS